Valvulopathie et Sténose Aortique
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Questions and Answers

Quel est l'objectif principal de l'ETT?

  • Mesure de la pression artérielle
  • Diagnostic positif et étiologique (correct)
  • Prévision des événements cardiovasculaires
  • Évaluation des volumes sanguins

    • Quels facteurs peuvent déclencher une décompensation cardiaque?

  • Activité physique intense
  • Inobservance thérapeutique et infection (correct)
  • Consommation excessive de sel
  • Changement climatique soudain

    • Quels sont les effets indésirables possibles des bêta-bloquants?

  • Rétention hydro-sodée
  • Hyperkaliémie
  • Diminution du tonus cardiaque
  • Hypotension et cauchemars (correct)

    • Dans quelles conditions la coronarographie est-elle indiquée?

    <p>Si dysfonction ventriculaire gauche et symptômes évocateurs</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est utilisé pour lutter contre la rétention hydro-sodée?

    <p>Diurétiques épargnateurs de potassium</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet d'un rétrécissement aortique serré sur le ventricule gauche?

    <p>Hypertrophie du ventricule gauche</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale étiologie du rétrécissement aortique selon le contenu?

    <p>Maladie de Mönckeberg</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est lié à une insuffisance mitrale avancée?

    <p>Surcharge diastolique</p> Signup and view all the answers

    Quel changement dans le cœur est généralement causé par un rétrécissement aortique?

    <p>Hypertrophie du ventricule gauche</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication peut survenir à cause d'une insuffisance mitrale?

    <p>Hypertension pulmonaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mécanisme physiopathologique du rétrécissement aortique?

    <p>Obstruction lors de l'éjection du ventricule gauche</p> Signup and view all the answers

    Quel type de valve est affecté dans le cas d'une insuffisance mitrale?

    <p>Valve mitrale</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact d'une sténose aortique sur le gradient de pression entre le ventricule gauche et l'aorte?

    <p>Augmentation du gradient de pression systolique</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une complication possible des destructions valvulaires?

    <p>Régurgitation aiguë</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle principal de l'antibioprophylaxie chez les patients à haut risque?

    <p>Réduire le risque de bactériémie</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une indication pour l'administrer d'antibiotiques avant les soins dentaires?

    <p>Cardiopathie congénitale réparée</p> Signup and view all the answers

    Quel antibiotique est recommandé avant une procédure dentaire en cas d'allergie aux β-lactamines?

    <p>Clindamycine</p> Signup and view all the answers

    Quel groupe de patients nécessite une antibioprophylaxie pour une manipulation gingivale?

    <p>Patients avec cardiopathies à haut risque</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la période recommandée pour administrer l'amoxicilline avant une intervention dentaire?

    <p>30-60 minutes</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qu'un abcès septal des EI aortiques peut entraîner?

    <p>Bloc atrioventriculaire</p> Signup and view all the answers

    Quel type de cardiopathie nécessite une antibioprophylaxie à vie si un shunt résiduel existe?

    <p>Cardiopathie congénitale cyanogène</p> Signup and view all the answers

    La manipulation région périapicale nécessite-t-elle une antibioprophylaxie chez les patients à risque?

    <p>Oui, systématiquement</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle principal du dentiste dans le traitement des infections endocardiques (EI)?

    <p>Rechercher un foyer infectieux profond.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'une des conséquences d'une insuffisance cardiaque selon la définition fournie?

    <p>Un débit cardiaque incorrect.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'âge moyen des patients affectés par l'insuffisance cardiaque en France?

    <p>73,5 ans</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la première cause d'hospitalisation des patients de plus de 65 ans?

    <p>Insuffisance cardiaque</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode d'imagerie est recommandée pour le suivi bucco-dentaire des patients à haut risque d'EI?

    <p>Cone beam systématique.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de l'antibiothérapie curative après le traitement des foyers infectieux?

    <p>Éviter toute récidive d'EI.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la fraction d'éjection et que représente-t-elle?

    <p>Le pourcentage de sang éjecté à chaque contraction.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact de l'insuffisance cardiaque sur la mortalité dans les 10 ans selon les données épidémiologiques?

    <p>Baisse de 20%.</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui peut causer une insuffisance cardiaque selon la définition fournie?

    <p>Un trouble cardiaque structurel ou fonctionnel.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le premier signe clinique associé à l'insuffisance cardiaque due à un infarctus du myocarde?

    <p>Dyspnée à l'effort</p> Signup and view all the answers

    Quelle phase suit une adaptation neuro-hormonale initiale réussie chez un patient ayant subi un infarctus du myocarde?

    <p>Phase d'hypertrophie compensatrice</p> Signup and view all the answers

    Quel test biologique est le plus pertinent pour diagnostiquer une insuffisance cardiaque aiguë?

    <p>BNP &gt; 35 ng/L</p> Signup and view all the answers

    Quel symptomatique de l'insuffisance cardiaque correspond à un oedème pulmonaire?

    <p>Dyspnée nocturne intense</p> Signup and view all the answers

    Quel mécanisme compensatoire est déclenché par une perfusion inadéquate dans le cœur?

    <p>Remodelage cardiaque</p> Signup and view all the answers

    Quel signe clinique indique habituellement un bas débit cardiaque?

    <p>Confusion mentale</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les principaux examens pour le diagnostic étiologique d'une insuffisance cardiaque?

    <p>Troponines et NFS</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une conséquence de l'augmentation des pressions dans la circulation pulmonaire due à l'insuffisance cardiaque?

    <p>Dyspnée</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur est souvent impliqué dans l'insuffisance cardiaque chronique après un infarctus?

    <p>Nouvelle agression ou vieillissement</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une des conséquences de l'insuffisance cardiaque à long terme?

    <p>Dénutrition</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Valvulopathie

    • Le cœur est un muscle strié creux composé de quatre cavités : deux oreillettes (droite et gauche) et deux ventricules (droit et gauche).
    • Le cœur est situé dans le thorax, dans le médiastin antérieur, à gauche du bord droit du sternum.
    • Le cœur se projette du 3ème au 6ème espace intercostal, en regard des vertèbres T6 à T8.
    • Le cœur a des rapports avec les parois thoraciques : en arrière le rachis thoracique, latéralement les côtes, en avant le plastron sterno-costal et en bas le diaphragme (le cœur repose sur la coupole diaphragmatique gauche).
    • Le cœur a également des rapports avec les organes médiastinaux : notamment en arrière l’œsophage.

    Sténose aortique

    • La physiopathologie de la sténose aortique est une obstruction progressive de l’éjection du ventricule gauche, aboutissant à une hypertrophie du ventricule gauche et à l’apparition de symptômes d’insuffisance cardiaque, syncope et angor.
    • Plus le rétrécissement aortique est serré, c'est-à-dire plus la surface d'ouverture de la valve aortique est réduite, plus l’éjection du sang du ventricule gauche dans l’aorte à travers cet orifice est difficile et prolongée, ce qui crée un gradient croissant de pression systolique entre le ventricule gauche et l’aorte.
    • Les étiologies de la sténose aortique sont : dégénérative ou maladie de Mönckeberg (1ère cause), bicuspide (sujet jeune), rhumatisme articulaire aigu (RAA) (suite à infection streptocoque du groupe A (angine ou érysipèle)).

    Insuffisance mitrale

    • La physiopathologie de l’insuffisance mitrale est un défaut de fermeture de la valve mitrale sur atteinte primitive de la valve (cause organique) ou secondaire à un remodelage du cœur (cause fonctionnelle).
    • L’insuffisance mitrale entraîne une surcharge diastolique, une dilatation du ventricule gauche et de l’oreillette gauche, aggravant l’insuffisance mitrale.
    • L’insuffisance mitrale peut évoluer vers une dégradation de la fraction d’éjection du ventricule gauche et/ou une arythmie supra-ventriculaire (fibrillation auriculaire).
    • Les destructions valvulaires (mutilations, perforations valvulaires ou ruptures de cordages ou de sigmoïdes de bioprothèse), peuvent être responsables de régurgitation (fuites) aiguës et d’insuffisance cardiaque.
    • Les abcès, une collection de pus, peuvent créer un bloc atrioventriculaire lorsqu’il est localisé près des voies de conduction (abcès septal des EI aortiques), se rompre et créer un faux anévrisme ou une fistule intracardiaque.

    Place du dentiste en prévention de l’endocardite infectieuse (EI)

    • L'antibioprophylaxie de l'EI est essentielle. La prise d'une dose d'antibiotique avant une procédure à risque de bactériémie est recommandée pour les patients du groupe A.
    • Les patients du groupe A sont : les patients porteurs d’une prothèse valvulaire (TAVI inclus) et matériaux utilisés pour réparation valvulaire, les patients ayant des antécédents d’endocardite, les patients atteints d’une cardiopathie congénitale cyanogène et les patients ayant une cardiopathie congénitale réparée avec un matériel prothétique pendant les 6 mois après la procédure ou à vie s’il existe un shunt résiduel.
    • L'antibioprophylaxie est indiquée pour les soins dentaires impliquant : la manipulation des gencives, la manipulation de la région périapicale et l’effraction de la muqueuse.
    • L'antibiotique recommandé est l'amoxicilline par voie orale ou intraveineuse 30 à 60 minutes avant la procédure.
    • La clindamycine (600 mg) par voie orale ou intraveineuse 30 à 60 minutes avant la procédure peut être utilisée en cas d’allergie aux bêta-lactamines.

    Place du dentiste dans le traitement de l’EI

    • Le dentiste doit rechercher des foyers infectieux profonds, qui peuvent être une porte d'entrée si le germe est compatible.
    • Le traitement de la porte d'entrée doit être réalisé pendant la période d'antibiothérapie curative (6 semaines).
    • La recherche de la porte d'entrée est importante car elle réduit le risque de récidive d'EI avec un germe différent.
    • Un suivi bucco-dentaire régulier, tous les 6 mois (ANSM 2011) et un Cone beam systématique au début du suivi (Panoramique 1 fois par an) sont recommandés.

    Insuffisance cardiaque

    • L’insuffisance cardiaque touche 2,3 % de la population.
    • Il y a eu une baisse de la mortalité hospitalière de 20 % en 10 ans.
    • Il y a 120 000 nouveaux cas par an.
    • 30 % des patients atteints d’insuffisance cardiaque décèdent dans l’année.
    • L’insuffisance cardiaque est la première cause d’hospitalisation des patients de plus de 65 ans.
    • L’âge moyen des patients atteints d’insuffisance cardiaque est de 73,5 ans.
    • 2/3 des patients atteints d’insuffisance cardiaque ont plus de 73 ans.

    Définition de l’insuffisance cardiaque

    • L’insuffisance cardiaque est l'incapacité du cœur à assurer un débit adapté aux besoins avec un régime de pressions de remplissage normal.
    • L’insuffisance cardiaque peut résulter d’un trouble cardiaque structurel ou fonctionnel altérant la capacité du cœur à pomper efficacement, entraînant un débit cardiaque incorrect vers les autres organes.
    • Il existe deux types d’insuffisance cardiaque : l’insuffisance cardiaque aiguë et l’insuffisance cardiaque chronique.

    Physiologie de la fraction d’éjection

    • La fraction d’éjection exprime le pourcentage de sang éjecté lors de chaque contraction.
    • Une perfusion inadéquate provoque la stimulation de mécanismes compensatoires, responsables de nombreux signes cliniques.

    L’infarctus du myocarde

    • L'infarctus aigu, survenant sur quelques heures, est suivi d'une adaptation neuro-hormonale initiale réussie et d'une stabilité clinique.
    • Entre les heures et les jours, les catécholamines et le SRAA retournent à la normale.
    • Entre les heures et les jours, l’infarctus aigu est suivi d’une hypertrophie compensatrice (et éventuellement de dilatation) du myocarde restant, entraînant un remodelage.
    • Entre les jours et les mois, l’infarctus aigu peut être suivi d’une IC chronique si une nouvelle agression survient ou avec l’âge.

    Tableau clinique de l’insuffisance cardiaque

    • L'insuffisance cardiaque droite se caractérise par des signes de congestion veineuse :
      • Distension jugulaire
      • Hépatomégalie
      • Ascite
      • Œdème des membres inférieurs
    • L'insuffisance cardiaque gauche se caractérise par des signes de congestion pulmonaire :
      • Dyspnée d’effort
      • Dyspnée paroxystique nocturne
      • Orthopnée
      • Œdème pulmonaire aigu

    Tableau clinique de l’insuffisance cardiaque

    • Les signes de bas débit sont :
      • Ralentissement psycho-moteur
      • Confusion
      • Asthénie
    • D’autres signes cliniques sont :
      • Œdèmes des membres inférieurs
      • Hépatomégalie
      • Turgescence jugulaire
      • Reflux hépato-jugulaire
      • Inappétence
      • Troubles digestifs

    Bilan biologique

    • Le diagnostic positif d’insuffisance cardiaque est confirmé par un BNP > 35 ng/L ou un Nt-pro BNP > 125 ng/L (VPN ++).
    • Le diagnostic étiologique comprend :
      • Ischémie ? Troponines
      • Infection ? NFS et CRP
      • Anémie/carence martiale : ferritine, CST
      • TSH
    • Le diagnostic de sévérité comprend :
      • Fonction rénale
      • Fonction hépatique
      • Dénutrition

    Examens complémentaires

    • L’épreuve d’effort (ETT) est l’examen clé :
      • Diagnostic positif
      • Diagnostic étiologique
      • Evaluation des pressions de remplissage du ventricule gauche
      • Evaluation pronostique
    • L’ECG et Holter-ECG permettent d’évaluer :
      • La fréquence cardiaque
      • La largeur du QRS
      • La fibrillation auriculaire
    • La coronarographie est indiquée si :
      • Dysfonction du ventricule gauche
      • Trouble de la cinétique
      • Symptômes évocateurs
    • L’IRM cardiaque permet d’évaluer :
      • La fonction ventriculaire
      • Les volumes ventriculaires et auriculaires
      • Le diagnostic étiologique : étude du muscle (DAVD, myocardite, IDM, amylose…)

    Facteurs déclenchants

    • Il est important d’identifier le facteur de la décompensation.
    • Les facteurs déclenchants peuvent être :
      • Inobservance thérapeutique
      • Écart du régime
      • Infection
      • Embolie pulmonaire
      • Anémie
      • Troubles du rythme
      • Troubles de conduction
      • Coronaropathie
      • HTA non contrôlée
      • Insuffisance rénale
      • AINS

    Traitements de l’insuffisance cardiaque

    • Les traitements de l’insuffisance cardiaque visent à :
      • Diminuer la charge du cœur
      • Améliorer la fonction cardiaque
      • Prévenir les complications

    Traitements de l’insuffisance cardiaque: IEC

    • Les IEC sont des vasodilatateurs artériels et veineux qui :
      • Réduisent la pression artérielle
      • Réduisent la précharge et la postcharge
      • Modulent le remodelage du ventricule gauche
    • Effets secondaires :
      • Toux
      • Hypotension
      • Hyperkaliémie
      • IRA
    • Exemples : ramipril, énalapril

    Traitements de l’insuffisance cardiaque : β-bloquants

    • Les β-bloquants diminuent le tonus sympathique, ce qui :
      • Réduit la fréquence cardiaque
      • Réduit la contractilité myocardique
      • Réduit la précharge et la postcharge
      • Modulent le remodelage du ventricule gauche
    • Effets secondaires :
      • Hypotension
      • Cauchemars
      • Asthénie
      • Refroidissement des extrémités
    • Exemples : bisoprolol, nébivolol, carvédilol, métoprolol

    Traitements de l’insuffisance cardiaque : diurétiques

    • Les diurétiques luttent contre la rétention hydrosodée, ce qui :
      • Réduit la précharge
      • Réduit les œdèmes
    • Effets secondaires :
      • Hypotension
      • IRA
      • Hypokaliémie
    • Exemples : furosémide

    Traitements de l’insuffisance cardiaque : anti-aldostérone

    • Les anti-aldostérone sont des diurétiques épargnateurs de potassium qui :
      • Réduisent la rétention hydrosodée
      • Modulent le remodelage du ventricule gauche
    • Effets secondaires :
      • Hyperkaliémie
    • Exemples : éplérénone, spironolactone

    Traitements de l’insuffisance cardiaque : inhibiteurs de la néprilysine

    • Les inhibiteurs de la néprilysine ont des effets diurétiques et natriurétiques, et sont des vasodilatateurs qui :
      • Réduisent la précharge et la postcharge
      • Modulent le remodelage du ventricule gauche
    • Effets secondaires :
      • Hypotension
      • Hyperkaliémie
      • IRA
    • Exemples : valsartan/sacubitril

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