Valutazione Nutrizionale e Malnutrizione (Fisiologia 61)

Introduzione: Valutazione dello Stato Nutrizionale e Malnutrizione

• La valutazione dello stato nutrizionale è fondamentale per la gestione dei pazienti.
• Uno stato nutrizionale compromesso può influenzare la salute, agendo come fattore di rischio o conseguenza di patologie.
• La valutazione identifica persone a rischio di malnutrizione e quelle già malnutrite, sia per eccesso che per difetto.
• Il ricovero prolungato può portare a malnutrizione ospedaliera, con conseguenze negative sulla risposta ai trattamenti, sulla durata della degenza e sui costi sanitari.
• Gli obiettivi della valutazione sono l'identificazione di persone a rischio e già malnutrite.

Aree della Valutazione Nutrizionale

• La valutazione completa dello stato nutrizionale comprende quattro aree principali:
  • Composizione corporea: Analisi dei compartimenti corporei.
  • Dispendio energetico: Valutazione del consumo energetico.
  • Apporto dietetico: Analisi dell'assunzione alimentare.

Esame Obiettivo e Anamnesi

• L'osservazione del paziente può rivelare segni di malnutrizione (pallore, dermatiti, perdita di capelli, alterazioni delle unghie, edemi).
• L'anamnesi (patologie pregresse o in corso, familiarità, storia del peso) fornisce informazioni sulle cause di problemi nutrizionali.

Composizione Corporea

• L'antropometria è la tecnica principale per la misurazione dei compartimenti corporei.
• Caratteristiche: Semplice, non invasiva, strumenti portatili e a basso costo, valori di riferimento.
• Uso: Confronto con valori di riferimento e valutazione dei cambiamenti nel tempo.

Parametri Antropometrici

• Peso corporeo: Misura immediata, ma non precisa sulla composizione corporea (massa grassa e magra). Standardizzazione: misurazioni precise, a digiuno con indumenti minimi.
• Statura: Misura con lo stadiometro in posizione eretta, senza scarpe e con il corpo in contatto con lo strumento.
• Indice di Massa Corporea (BMI): Peso (kg) diviso per altezza (m²) per classificare il paziente (sottopeso, normopeso, sovrappeso).
• Circonferenze corporee: Misure di braccia, vita, fianchi, con metro anelastico.
• Pliche cutanee: Misura dello spessore adiposo con plicometro.
• Impedenza bioelettrica: Valutazione della massa magra e grassa attraverso la misurazione dell'impedenza a una corrente alternata.

Dispendio Energetico: Equilibrio Tra Consumo e Apporto

• L'organismo tende a mantenere un equilibrio tra energia prodotta e spesa, sia in termini quantitativi (calorie) che qualitativi.
• Iponutrizione: Deficit energetico dovuto a ridotto apporto dietetico, problemi di assorbimento o aumento delle richieste energetiche.
• Ipernutrizione: Eccesso energetico dovuto a aumento dell'apporto dietetico o riduzione del dispendio.
• Metabolismo basale: Energia necessaria per le funzioni vitali a riposo.
• Termogenesi indotta dalla dieta (TID): Energia spesa per la digestione, assorbimento e utilizzo dei nutrienti.
• Energia legata all'attività fisica: Energia spesa per i movimenti volontari e non.
• Modello additivo e modello vincolato: Modelli per valutare il dispendio energetico totale.

Disponibilità Energetica vs. Bilancio Energetico

• Bilancio energetico: Equilibrio tra calorie assunte e spese.
• Disponibilità energetica: Energia disponibile per le funzioni vitali dopo aver sottratto le calorie spese per l'esercizio volontario.

Misurazione del Dispendio Energetico Totale

• Calorimetria diretta: Misura il calore prodotto dal corpo.
• Acqua doppiamente marcata: Misura il consumo di ossigeno.
• Calorimetria indiretta: Misura il consumo di ossigeno e la produzione di anidride carbonica.
• Equazioni predittive: Stima del metabolismo basale.

Quoziente Respiratorio (RQ)

• Rapporto tra l'anidride carbonica (CO2) prodotta e l'ossigeno (O2) consumato.
• Viene utilizzato per verificare la corretta esecuzione dell'esame di calorimetria indiretta.

Apporto Dietetico: Valutazione

• Obiettivi: Screening, diagnosi nutrizionale, valutazione di singoli individui o popolazioni, pattern dietetico generale vs. assunzione specifica (es. acido folico).
• Fattori influenti: Età, condizioni, spazio temporale (alimentazione generale vs. alimentazione di ieri), disponibilità del soggetto e dell'operatore, accuratezza richiesta, costi e tempo.
• Frequenza dei pasti e glicemia: Mantenere costanti i livelli di glicemia per evitare picchi e cali.
• Metodi di valutazione: Profilo temporale (anamnesi vs. diario), quantità (quantitativi, semiquantitativi, qualitativi), metodologia (prospettiva), diario alimentare, recall 24 ore, questionario delle frequenze di consumo degli alimenti (FFQ).

Parametri Biochimici

• Obiettivo: Valutare la funzionalità corporea.
• Relazione: La funzionalità corporea è influenzata e influenza lo stato nutrizionale e la salute.
• Parametri: Carboidrati, Lipidi, Proteine, Ematocrito, Vitamine, Immunocompetenza, Funzione Motoria.