4 Questions
¿Qué es la evaluación en el proceso de valoración e historia clínica?
El análisis de los datos suministrados por el paciente y su condición actual para plantear un objetivo de tratamiento.
La anamnesis o exploración subjetiva se enfoca en datos objetivos del paciente.
False
¿Qué se debe considerar durante la anamnesis en relación con el dolor? El dolor es constante o _______.
intermitente
Relaciona los siguientes síntomas presentes con sus descripciones:
Parestesias = Sensaciones anormales como hormigueo Anestesia = Pérdida total de la sensibilidad Hipoestesia/Hiperestesia = Disminución/Aumento de la sensibilidad Analgesia = Ausencia de dolor Alodinia = Dolor ante estímulos no dolorosos
Study Notes
Valoración e Historia Clínica
- La valoración e historia clínica es un proceso que implica la recopilación de datos del paciente para plantear un objetivo de tratamiento.
- Los pasos de la evaluación son: examinación, evaluación, diagnóstico, pronóstico, intervención y resultados.
Catamnesis o Datos Personales
- La catamnesis o datos personales incluyen: fecha de ingreso, nombres y apellidos, cédula, edad, sexo, teléfonos, dirección, profesión y ocupación, diagnóstico médico.
Anamnesis o Exploración Subjetiva
- La anamnesis o exploración subjetiva implica la recopilación de información sobre el motivo de consulta, localización de los síntomas actuales, descripción del dolor, intensidad del dolor, momento del día en que aparece y desaparece el dolor.
- Se deben considerar también: posición en que duerme, cambio de colchón reciente, paciente medicado o se auto medica, duración de la jornada laboral, comportamiento del dolor durante las actividades cotidianas y si existe impotencia funcional para realizarlas.
- Es importante preguntar si el dolor es único o si existen otras zonas de ligero malestar.
Características del Dolor
- El dolor puede ser constante o intermitente.
- Si el dolor es constante y no cambia de intensidad, puede ser signo de procesos neoplásicos.
- Si el dolor es constante pero la intensidad varia, puede ser signo de procesos inflamatorios o infecciosos.
- Si el dolor es intermitente, es sugerente de algún trastorno mecánico.
Concomitantes del Dolor o Síntomas Presentes
- Se deben considerar también los síntomas presentes, como parestesias, anestesia, hipoestesia y/o hiperestesia, analgesia, hipoalgesia y/o hiperalgesia, alodinia.
Errores Cometidos Frecuentemente
- Los errores cometidos frecuentemente en la anamnesis o exploración subjetiva incluyen: falta de conocimientos para elaborar las preguntas, falta de pertinencia de las preguntas, preguntas dirigidas de forma médica y mala interpretación de las respuestas obtenidas.
Bibliografía Recomendada
- Se recomiendan various libros de texto para profundizar en el tema de valoración e historia clínica, incluyendo "Ortopedia" de David Magee, "Diagnostico y Tratamiento de las Alteraciones del Movimiento" de Shirley Sahrmann, entre otros.
Aprende sobre la evaluación y historia clínica en fisioterapia, incluyendo el análisis de datos del paciente y la planificación de objetivos.
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