24 Questions
¿Cuál es la recomendación para reducir la presión arterial en la primera hora en la crisis hipertensiva?
Reducir en un 20 a 25%
¿Cuál es una excepción en la reducción de la presión arterial?
Accidente cerebrovascular isquémico
¿Qué medicamento antihipertensivo se emplea en pacientes con edema agudo de pulmón o disfunción ventricular severa?
Nitroprusiato de sodio
¿Cuál es la dosis máxima de nitroprusiato de sodio que se puede administrar?
2 mcg/kg/min
¿Qué efecto adverso puede ser generado por el nitroprusiato de sodio?
Incremento de la presión endocraneana
¿Por qué se recomienda precaución en el uso de nitroprusiato de sodio en pacientes con insuficiencia renal?
Por la toxicidad por cianuro
¿Cuál es el metabolito menos tóxico del cianuro?
Tiocianato
¿Cuál es la vía de excreción del tiocianato?
Vía renal
¿Cuál es la principal diferencia entre una urgencia hipertensiva y una emergencia hipertensiva?
Una emergencia hipertensiva tiene daño de órgano blanco, mientras que una urgencia no
¿Cuál es el objetivo principal del manejo de emergencias hipertensivas?
Reducir la presión arterial en un 20 a 25% en la primera hora
¿Qué es una de las complicaciones neurológicas que se pueden producir en una emergencia hipertensiva?
Encefalopatía hipertensiva
¿Cuál es el propósito del examen físico en la evaluación inicial de una emergencia hipertensiva?
Buscar signos de daño de órgano blanco
¿Qué es una de las pruebas complementarias que se pueden solicitar en caso de sospecha de disección aórtica?
Angio TAC
¿Por qué no se recomienda reducir bruscamente la presión arterial en una emergencia hipertensiva?
Porque puede generar isquemia de tejidos
¿Cuál es el objetivo de reducir la presión arterial en las próximas 2 a 6 horas en el manejo de emergencias hipertensivas?
Reducir la presión arterial a 160/100 mmHg
¿Qué es una de las preguntas que se deben hacer en el interrogatorio inicial en una emergencia hipertensiva?
¿Cuál es su consumo de fármacos simpaticomiméticos?
Cuál es el efecto de la nitroglicerina en la precarga y el gasto cardiaco?
Reduce la precarga y el gasto cardiaco
¿Cuál es el umbral de concentración de cianuro en los eritrocitos que se considera letal?
≥ 400 mmol/l
¿Cuál es el medicamento que se utiliza como tratamiento para la intoxicación con cianuro?
Tiosulfato de sodio
¿Cuál es el factor de riesgo para la intoxicación por cianuro?
Uso prolongado, mayor a 24 a 48 horas
¿Cuál es el efecto de la administración de nitroprusiato de sodio a valores superiores a 4 mcg/kg/min durante más de dos horas?
Aumenta el riesgo de toxicidad por cianuro
¿Cuál es el medicamento que se utiliza en el tratamiento de la preeclampsia?
Labetalol
¿Cuál es el efecto de la nitroglicerina en la presión arterial?
Reduce la presión arterial
¿Cuál es la condición que se asocia a la intoxicación con cianuro?
Acidosis metabólica
Study Notes
Urgencias y Emergencias Hipertensivas
- Las urgencias hipertensivas son eventos frecuentes y de importancia por sus consecuencias.
- Se define como aumento de la presión arterial a valores superiores a 180/120 mmHg sin daño de órgano blanco.
- La emergencia hipertensiva es el aumento de la presión arterial a valores superiores a 180/120 mmHg con daño de órgano blanco.
Daño de Órgano Blanco
- Cardiacas: infarto agudo de miocardio, edema agudo de pulmón, angina inestable, disección aórtica.
- Neurológicas: encefalopatía hipertensiva, ACV isquémico o hemorrágico.
- Otras: insuficiencia renal aguda, anemia hemolítica microangiopática.
Evaluación Inicial
- Interrogatorio: antecedentes de hipertensión arterial, registros previos de presión arterial, consumo de fármacos antihipertensivos, uso de fármacos simpaticomiméticos, uso de drogas ilícitas.
- Examen físico: enfocado en la búsqueda de daño de órgano blanco (rales crepitantes, ingurgitación yugular, edema de miembros inferiores).
Tratamiento
- La presión arterial debe reducirse en un 20-25% en la primera hora y luego a 160/100 en las próximas 2-6 horas.
- Hay dos excepciones: accidente cerebrovascular isquémico y disección aórtica.
- Luego de la primera reducción de la presión arterial, se debe realizar un descenso más lento en las próximas 24-48 horas hasta valores normales.
Fármacos Antihipertensivos
- Nitroprusiato de sodio: vasodilatador arterial y venoso, se emplea en pacientes con edema agudo de pulmón o disfunción ventricular severa, y en pacientes con disección aórtica.
- Nitroglicerina: venodilatador que reduce la precarga y el gasto cardiaco, se usa para el tratamiento del edema agudo de pulmón y como tratamiento sintomático de la angina.
- Labetalol: bloqueante selectivo de los receptores alfa 1 adrenérgicos y no selectivo de los betaadrenérgicos, se emplea en el tratamiento de preeclampsia, ACV, cardiopatía isquémica, disección aórtica.
Toxicidad por Cianuro
- Nitroprusiato de sodio puede generar toxicidad por cianuro, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.
- La intoxicación con cianuro puede generar: paro cardíaco, convulsiones, encefalopatía, daño neurológico focal.
- La administración de tiosulfato de sodio se usa como tratamiento para la intoxicación por cianuro.
Aprende a reconocer y manejar las urgencias y emergencias hipertensivas en servicios de emergencia y unidades críticas. Conoce las definiciones y consecuencias de estos eventos.
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