Urgences Ophtalmologiques

Urgences ophtalmologiques

• Examen ophtalmologique aux urgences
  • Interrogatoire: Acuité visuelle de près et de loin (avec correction si nécessaire)
  • Inspection de l’œil: Paupières, conjonctive, cornée, tonus oculaire, oculomotricité, fond d’œil
• Attention : Ne prescrire pas de corticoïdes locaux sans examen ophtalmologique

Les urgences vraies

• Glaucome aigu par fermeture de l’angle (GAFA)

  • Signes cliniques: hypertonie oculaire, douleur intense, œdème de cornée, rougeur importante, baisse d'acuité visuelle, semi-mydriase aréflective
  • Prise en charge: rapide car risque d’atrophie du nerf optique ! Hospitalisation, avis ophtalmologique, DIAMOX IV, collyre myotique, iridotomie périphérique au laser (2 yeux)

• Abcès de cornée

  • Signes cliniques: Douleur, baisse d'acuité visuelle, rougeur, abcès, hypopion
  • Prise en charge: hospitalisation, prélèvement avant antibiotique local, avis ophtalmologique, pas de lentilles, rappel règles d'hygiène pour les lentilles

• Endophtalmie

  • Signes cliniques: Douleur, rougeur, baisse d'acuité visuelle, contexte post-opératoire
  • Prise en charge: hospitalisation, prélèvements avant antibiotiques : ATB intra oculaire et IV

• Plaie de globe

  • Prise en charge: avis ophtalmologique, à jeun, coque de protection, ATB IV, TDM

• Brûlures

  • Prise en charge: lavage abondant au sérum physiologique, pansement occlusif jusqu’à avis ophtalmologique

Les urgences neurologiques

• Anisocorie
• Paralysie oculomotrice
• Ptosis
• Douleur
• Prise en charge: examen neurologique, imagerie cérébrale, consultation ophtalmologique rapide

Motifs de recours fréquents

• Corps étranger

  • Prise en charge: Retrait du corps étranger avec écouvillon, Vitabact (antiseptique) ou Tobrex collyre/ vit A, AT 24-48H, vaccin antitétanique, pansement occlusif 24h, avis ophtalmologique dans les 24-48h

• Coup d’arc

  • Keratite post-trauma
  • Signes cliniques: œil rouge, douloureux, photophobie, atteinte bilatérale
  • Prise en charge: Vitabact/ Vit A/ larmes artificielles, CMI, AT 24-48h, pansement occlusif 24h, consultation ophtalmologique si douleur persistante

Urgences ophtalmologiques

• Il est important de ne pas prescrire de corticoïdes locaux sans examen ophtalmologique.

Urgences vraies

• Le glaucome aigu par fermeture de l'angle (GAFA) est une urgence ophtalmologique.

  • Les signes cliniques incluent l'hypertonie oculaire, une douleur intense, un œdème de la cornée, une rougeur importante, une baisse de l'acuité visuelle (BAV) et une semi-mydriase aréflective.
  • La prise en charge est urgente car il y a un risque d'atrophie du nerf optique.
    • Une hospitalisation est nécessaire pour un avis ophtalmologique.
    • Un traitement par Diamox IV, des collyres myotiques et une iridotomie périphérique au laser (sur les deux yeux) doivent être administrés.

• L'abcès de cornée est une autre urgence ophtalmologique.

  • Les signes cliniques incluent une douleur, une BAV, une rougeur et un abcès avec un hypopion.
  • La prise en charge implique une hospitalisation, un prélèvement avant l'administration d'antibiotiques locaux, un avis ophtalmologique et l'interdiction de porter des lentilles. Il est important de rappeler les règles d'hygiène pour les porteurs de lentilles.

• L'endophtalmie est également une urgence ophtalmologique.

  • Les signes cliniques incluent une douleur, une rougeur, une BAV et un contexte post-opératoire.
  • La prise en charge implique une hospitalisation, des prélèvements avant l'administration d'antibiotiques locaux, un traitement par antibiotiques intraoculaires et IV.

• La plaie de globe est une urgence ophtalmologique grave.

  • La prise en charge implique un avis ophtalmologique immédiat, un jeûne, une coque de protection, des antibiotiques IV et un scanner cérébral (TDM).

• Les brûlures oculaires sont des urgences fréquentes.

  • La première étape de la prise en charge est un lavage abondant à l'aide de sérum physiologique.
  • Un pansement occlusif doit être appliqué en attendant l'avis d'un ophtalmologiste.

Urgences neurologiques

• L'anisocorie, la paralysie oculomotrice, le ptosis, la douleur et les troubles de la motilité oculaire peuvent être des signes d'une urgence neurologique.
  • La prise en charge implique un examen neurologique, une imagerie cérébrale et une consultation ophtalmologique rapide.

Motifs de recours fréquents

• Le corps étranger est un motif de consultation fréquent.

  • Le retrait du corps étranger doit se faire à l'aide d'un écouvillon.
  • Un traitement par Vitabact (antiseptique) ou Tobrex collyre, de la vitamine A et des collyres lubrifiants sont généralement recommandés.
  • Un arrêt de travail de 24 à 48 heures est recommandé.
  • La vaccination antitétanique et un pansement occlusif pendant 24 heures peuvent être nécessaires.
  • Une consultation ophtalmologique dans les 24 à 48 heures est recommandée.

• Le coup d'arc est une autre cause fréquente de consultation.

  • Il s'agit d'une kératite post-traumatique.
  • Les signes cliniques incluent une rougeur oculaire, une douleur, une photophobie et une atteinte bilatérale.
  • Un traitement par Vitabact, de la vitamine A et des larmes artificielles est généralement recommandé.
  • Un arrêt de travail de 24 à 48 heures et un pansement occlusif pendant 24 heures sont souvent nécessaires.
  • Une consultation ophtalmologique est indiquée en cas de douleur persistante.

Urgences ophtalmologiques

• Rappel d’anatomie : Examen ophtalmologique aux urgences comprend l'interrogatoire, l'inspection de l'œil (paupières, conjonctive, cornée, tonus oculaire, oculomotricité, fond d'œil).
• Important : Ne pas prescrire de corticoïdes locaux sans examen ophtalmologique.

Urgences Vrai

• Glaucome aigu par fermeture de l’angle (GAFA)

  • Signes cliniques : hypertonie oculaire, douleur intense, œdème de cornée, rougeur importante, baisse d’acuité visuelle, semi-mydriase aréflective.
  • Prise en charge : Urgence absolue car risque d’atrophie du nerf optique. Hospitalisation, avis ophtalmologique, Diamox IV, collyre myotique, iridotomie périphérique au laser (2 yeux).

• Abcès de cornée

  • Signes cliniques : douleur, baisse d’acuité visuelle, rougeur, abcès, hypopion.
  • Prise en charge : hospitalisation, prélèvement avant antibiotiques locaux, avis ophtalmologique, pas de lentilles, rappel des règles d'hygiène pour les lentilles.

• Endophtalmie

  • Signes cliniques : douleur, rougeur, baisse d'acuité visuelle, contexte post-opératoire.
  • Prise en charge : hospitalisation, prélèvements avant antibiotiques, antibiotiques intra-oculaires et IV.

• Plaie de globe

  • Prise en charge : avis ophtalmologique, à jeûn, coque de protection, antibiotiques IV, TDM.

• Brûlures

  • Prise en charge : lavage abondant au sérum physiologique, pansement occlusif jusqu’à avis ophtalmologique.

Urgences Neurologiques

• Anisocorie, paralysie oculomotrice, ptosis, douleur
  • Prise en charge : examen neurologique, imagerie cérébrale, consultation ophtalmologique rapide.

Motifs de Recours Fréquents

• Corps étranger

  • Retrait du corps étranger avec un écouvillon.
  • Vitabact (antiseptique) ou Tobrex collyre, vitamine A.
  • Attente 24-48 heures.
  • Vaccin antitétanique, pansement occlusif pendant 24 heures.
  • Avis ophtalmologique dans les 24-48 heures.

• Coup d'arc

  • Kératite post-traumatique.
  • Signes cliniques : œil rouge, douloureux, photophobie, atteinte bilatérale.
  • Vitabact, vitamine A, larmes artificielles.
  • Colliers cervical, attente de 24-48 heures.
  • Pansement occlusif pendant 24 heures, consultation ophtalmologique si la douleur persiste.