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Questions and Answers
Quels sont les éléments du bilan biologique standard pour un choc septique?
Quelle est la première démarche de prise en charge d'un choc septique?
Quelle est la vitesse d'administration recommandée pour l'expansion volémique?
Quel est le but de l'oxygenothérapie au masque dans la prise en charge d'un choc septique?
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Quel est le nom du protocole utilisé en cas d'échec de l'expansion volémique?
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Quel est le objet de la prise en charge par réanimation?
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Quel est le traitement de choix pour la défaillance myocardique ?
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Quel est le médicament utilisé pour la défaillance vasculaire ?
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Quel est le dosage recommandé pour la noradrénaline en fonction de la pression artérielle ?
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Quel est le but de l'antibiothérapie probabiliste dans le traitement du choc septique ?
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Quel est le médicament antibiotique utilisé en association avec la céftriaxone ?
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Quel est le rôle des cellules endothéliales dans la réponse immunitaire ?
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Quel est le médicament utilisé pour améliorer la pression artérielle en cas de défaillance myocardique ?
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Quel est le schéma de réaction de l'organisme face à une bactérie ?
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Quels sont les critères diagnostiques d'évolution vers le choc septique?
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Quelle est la mesure thérapeutique à prendre en cas d'atteinte polyviscérale et de risque de DMV?
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Quel est le type d'assistance respiratoire à proposer en cas d'œdème pulmonaire lésionnel?
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Quels sont les médicaments antibiotiques administrés en cas de choc septique?
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Quelle est la fonction de l'hydrocortisone 50 mg IV/6h dans le traitement du choc septique?
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Quel est le rôle de l'insuline IV continue dans le traitement du choc septique?
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Quels sont les médicaments antifongiques utilisés dans le traitement du choc septique?
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Quel est le nom de la mesure thérapeutique à prendre en cas d'échec de l'expansion volémique?
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Study Notes
Bilan initial
- Deux hémocultures et ECBU (prélèvements locaux)
- Bilan biologique standard
- Gaz du sang – lactates plasmatiques
Surveillance du patient
- ECG / scope
- PANI (pression artérielle non invasive)
- Température
- SpO2 (saturation en oxygène)
- Diurèse horaire
Première demi-heure
- Oxygénothérapie au masque 3 à 6 L/min
- Expansion volémique (5 à 7 mL/kg en 10 à 30 min)
- Antibiothérapie probabiliste (voir page 3)
Expansion volémique
- Soluté de macro-molécules (ou NaCl à 9 / 1 000) : 5 à 7 mL/kg en 10 à 30 min
- 2e ou 3e expansion volémique : max 30 mL/kg/24h
Protocole d'urgence
- Dopamine (avis Réanimation) : poids du malade x 3, à compléter à 50 mL, 1 mL/h = 1 γ/kg/min, vitesse : 3 à 12 γ/kg/min
- Dobutrex : poids du malade x 3, à compléter à 50 mL, 1 mL/h = 1 γ/kg/min, vitesse : 5 γ/kg/min - 10 γ/kg/min
- Noradrénaline : 0.1 à 0.5 µg/kg/min, en fonction de la pression artérielle, 8 mg/4 mL, 0.2 à 1 mL/h
- Adrénaline : 1 à 10 mL/h, associée à DOBU-DOPA
Antibiothérapie probabiliste
- Céftriaxone (Rocephine) : 2g IVD
- Aminoside (Netromicine) : 6 mg/kg en 30 min IV
- Métroïdazole (Flagyl) : si abdomen aigu
Schéma de réaction de l'organisme
- Bactérie infectante
- Sécrétions de la bactérie (LPS ou lipopolysaccharides)
- Cellules endothéliales de la paroi interne des vaisseaux
- Ganglion lymphatique
- Lymphocytes et cellules dendritiques
- Activation de l'immunité innée
Conduite à tenir
- Réanimation : Swan Ganz ou échocardiographie ou P.V.C.
- Cathétérismes artériels et pulmonaires
- Antibiothérapie empirique selon le germe présumé
- Assistance respiratoire non invasive ou par intubation
- Traitement de la porte d'entrée
Mesures supplémentaires
- Hydrocortisone : 50 mg IV / 6h
- Insuline IV continue pour maintenir la glycémie entre 0,80 et 1,10 g / L
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Description
Quiz sur les premiers soins à apporter aux patients en situation d'urgence médicale, incluant les bilans biologiques, les prélèvements locaux et les traitements probabilistes.
