Urgences Médicales : Bilan et Premiers Soins
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Questions and Answers

Quels sont les éléments du bilan biologique standard pour un choc septique?

  • Gaz du sang, lactates plasmatiques et bilan rénal (correct)
  • Gaz du sang, lactates plasmatiques et bilan hémostase
  • Gaz du sang, lactates plasmatiques et bilan hépatique
  • Gaz du sang, lactates plasmatiques et bilan biologique standard

    • Quelle est la première démarche de prise en charge d'un choc septique?

  • OXYGÉNOTHÉRAPIE au masque 3 à 6 L/min
  • EXPANSION VOLÉMIQUE
  • ANTIBIOTHÉRAPIE PROBABILISTE
  • Faire un bilan rapide (correct)

    • Quelle est la vitesse d'administration recommandée pour l'expansion volémique?

  • 5 à 10 mL/kg en 10 à 30 min
  • 5 à 7 mL/kg en 10 à 30 min (correct)
  • 10 à 15 mL/kg en 10 à 30 min
  • 15 à 20 mL/kg en 10 à 30 min

    • Quel est le but de l'oxygenothérapie au masque dans la prise en charge d'un choc septique?

    <p>Augmenter la saturation en oxygène</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom du protocole utilisé en cas d'échec de l'expansion volémique?

    <p>PROTOCOLE DOPAMINE</p> Signup and view all the answers

    Quel est le objet de la prise en charge par réanimation?

    <p>Évaluer la réponse du patient à la prise en charge</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de choix pour la défaillance myocardique ?

    <p>NORADRÉNALINE</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour la défaillance vasculaire ?

    <p>NORADRÉNALINE</p> Signup and view all the answers

    Quel est le dosage recommandé pour la noradrénaline en fonction de la pression artérielle ?

    <p>0.1 à 0.5 µg/kg/min</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de l'antibiothérapie probabiliste dans le traitement du choc septique ?

    <p>Prévenir la surinfection</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament antibiotique utilisé en association avec la céftriaxone ?

    <p>AMINOSIDE</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle des cellules endothéliales dans la réponse immunitaire ?

    <p>Activation de l'immunité innée</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour améliorer la pression artérielle en cas de défaillance myocardique ?

    <p>NORADRÉNALINE</p> Signup and view all the answers

    Quel est le schéma de réaction de l'organisme face à une bactérie ?

    <p>Bactérie -&gt; Activation de l'immunité innée -&gt; Réactions immunitaires</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les critères diagnostiques d'évolution vers le choc septique?

    <p>PAS &lt; 90 mmHg, température &lt; 36 °C ou &gt; 38,5 °C, troubles de la conscience</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la mesure thérapeutique à prendre en cas d'atteinte polyviscérale et de risque de DMV?

    <p>Ablation d'un cathéter infecté et incision d'un abcès</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'assistance respiratoire à proposer en cas d'œdème pulmonaire lésionnel?

    <p>Assistance respiratoire non invasive</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les médicaments antibiotiques administrés en cas de choc septique?

    <p>Bétalactamine + aminoside</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la fonction de l'hydrocortisone 50 mg IV/6h dans le traitement du choc septique?

    <p>Stabilisation de la pression artérielle</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de l'insuline IV continue dans le traitement du choc septique?

    <p>Maintenir la glycémie entre 0,80 et 1,10 g/L</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les médicaments antifongiques utilisés dans le traitement du choc septique?

    <p>Amphotericine B</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom de la mesure thérapeutique à prendre en cas d'échec de l'expansion volémique?

    <p>Amines pressives</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Bilan initial

    • Deux hémocultures et ECBU (prélèvements locaux)
    • Bilan biologique standard
    • Gaz du sang – lactates plasmatiques

    Surveillance du patient

    • ECG / scope
    • PANI (pression artérielle non invasive)
    • Température
    • SpO2 (saturation en oxygène)
    • Diurèse horaire

    Première demi-heure

    • Oxygénothérapie au masque 3 à 6 L/min
    • Expansion volémique (5 à 7 mL/kg en 10 à 30 min)
    • Antibiothérapie probabiliste (voir page 3)

    Expansion volémique

    • Soluté de macro-molécules (ou NaCl à 9 / 1 000) : 5 à 7 mL/kg en 10 à 30 min
    • 2e ou 3e expansion volémique : max 30 mL/kg/24h

    Protocole d'urgence

    • Dopamine (avis Réanimation) : poids du malade x 3, à compléter à 50 mL, 1 mL/h = 1 γ/kg/min, vitesse : 3 à 12 γ/kg/min
    • Dobutrex : poids du malade x 3, à compléter à 50 mL, 1 mL/h = 1 γ/kg/min, vitesse : 5 γ/kg/min - 10 γ/kg/min
    • Noradrénaline : 0.1 à 0.5 µg/kg/min, en fonction de la pression artérielle, 8 mg/4 mL, 0.2 à 1 mL/h
    • Adrénaline : 1 à 10 mL/h, associée à DOBU-DOPA

    Antibiothérapie probabiliste

    • Céftriaxone (Rocephine) : 2g IVD
    • Aminoside (Netromicine) : 6 mg/kg en 30 min IV
    • Métroïdazole (Flagyl) : si abdomen aigu

    Schéma de réaction de l'organisme

    • Bactérie infectante
    • Sécrétions de la bactérie (LPS ou lipopolysaccharides)
    • Cellules endothéliales de la paroi interne des vaisseaux
    • Ganglion lymphatique
    • Lymphocytes et cellules dendritiques
    • Activation de l'immunité innée

    Conduite à tenir

    • Réanimation : Swan Ganz ou échocardiographie ou P.V.C.
    • Cathétérismes artériels et pulmonaires
    • Antibiothérapie empirique selon le germe présumé
    • Assistance respiratoire non invasive ou par intubation
    • Traitement de la porte d'entrée

    Mesures supplémentaires

    • Hydrocortisone : 50 mg IV / 6h
    • Insuline IV continue pour maintenir la glycémie entre 0,80 et 1,10 g / L

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