Urgences Médicales : Bilan et Premiers Soins

Bilan initial

• Deux hémocultures et ECBU (prélèvements locaux)
• Bilan biologique standard
• Gaz du sang – lactates plasmatiques

Surveillance du patient

• ECG / scope
• PANI (pression artérielle non invasive)
• Température
• SpO2 (saturation en oxygène)
• Diurèse horaire

Première demi-heure

• Oxygénothérapie au masque 3 à 6 L/min
• Expansion volémique (5 à 7 mL/kg en 10 à 30 min)
• Antibiothérapie probabiliste (voir page 3)

Expansion volémique

• Soluté de macro-molécules (ou NaCl à 9 / 1 000) : 5 à 7 mL/kg en 10 à 30 min
• 2e ou 3e expansion volémique : max 30 mL/kg/24h

Protocole d'urgence

• Dopamine (avis Réanimation) : poids du malade x 3, à compléter à 50 mL, 1 mL/h = 1 γ/kg/min, vitesse : 3 à 12 γ/kg/min
• Dobutrex : poids du malade x 3, à compléter à 50 mL, 1 mL/h = 1 γ/kg/min, vitesse : 5 γ/kg/min - 10 γ/kg/min
• Noradrénaline : 0.1 à 0.5 µg/kg/min, en fonction de la pression artérielle, 8 mg/4 mL, 0.2 à 1 mL/h
• Adrénaline : 1 à 10 mL/h, associée à DOBU-DOPA

Antibiothérapie probabiliste

• Céftriaxone (Rocephine) : 2g IVD
• Aminoside (Netromicine) : 6 mg/kg en 30 min IV
• Métroïdazole (Flagyl) : si abdomen aigu

Schéma de réaction de l'organisme

• Bactérie infectante
• Sécrétions de la bactérie (LPS ou lipopolysaccharides)
• Cellules endothéliales de la paroi interne des vaisseaux
• Ganglion lymphatique
• Lymphocytes et cellules dendritiques
• Activation de l'immunité innée

Conduite à tenir

• Réanimation : Swan Ganz ou échocardiographie ou P.V.C.
• Cathétérismes artériels et pulmonaires
• Antibiothérapie empirique selon le germe présumé
• Assistance respiratoire non invasive ou par intubation
• Traitement de la porte d'entrée

Mesures supplémentaires

• Hydrocortisone : 50 mg IV / 6h
• Insuline IV continue pour maintenir la glycémie entre 0,80 et 1,10 g / L

Quiz sur les premiers soins à apporter aux patients en situation d'urgence médicale, incluant les bilans biologiques, les prélèvements locaux et les traitements probabilistes.