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El método clínico y el método científico

• Este artículo forma parte del Manual de la "Enseñanza de la Clínica", capítulo dedicado a ambos métodos.
• Presenta los fundamentos filosóficos, etapas del método científico y la vinculación del método clínico.
• Se aborda el papel de la tecnología en la práctica clínica y los errores frecuentes.
• Se discute la enseñanza y la necesidad de un escenario formativo adecuado.

Fundamentos Filosóficos del Método Científico

• El "problema fundamental de la filosofía" es esencial para comprender la teoría del conocimiento científico y el método de la ciencia.
• El marxismo distingue relaciones entre ser y pensar, materia y conciencia, y objeto y sujeto.
• Determina qué es primario y derivado para definir materialismo e idealismo filosóficos.
• El segundo aspecto es la cognoscibilidad del mundo.
• El agnosticismo plantea la incognoscibilidad del mundo y se sitúa en el campo filosófico idealista.
• La teoría del conocimiento tiene tres fases: concreto-sensible, lógico-abstracta o racional, y concreto pensada.

Fase Concreto-Sensible

• La primera etapa en el conocimiento del objeto.
• A través de los sentidos se captura el aspecto externo o fenomenológico.
• Se basa en sensaciones, percepciones y representaciones.
• Esta fase cognitiva es compartida con los animales.

Fase Lógico-Abstracta o Racional

• Es privativa del hombre y abarca la estructura interna del objeto a partir del conocimiento sensorial.
• Incluye procesos lógicos como análisis, síntesis, deducción, inducción, abstracción y generalización.
• No siempre va de la inducción sensible a la deducción racional, sino que puede ser el inverso.
• El pensamiento se apropia de los aspectos esenciales del objeto.

Concepto y Cognición

• La cognición es la unidad e interacción de lo sensorial y racional, superando abordajes unilaterales.
• El empirismo valida el conocimiento a través de los sentidos y la experimentación, donde la verdad está en el objeto.
• Las representaciones sensoriales están impregnadas del pensamiento.
• El conocimiento empírico proviene de la experiencia; el conocimiento teórico revela nexos desde el pensamiento abstracto.
• Los niveles empírico y teórico están dialecticamente interpenetrados.
• El racionalismo desconoce el origen sensorial, resaltando el papel del pensamiento.

Fase Concreto Pensada

• Se transforman los datos concretos de la fase sensorial en abstracciones teóricas.
• Luego, estas generalizaciones se transforman en verdades concreto-pensadas.
• Permite actuar sobre la realidad mediante la práctica social transformadora.
• El conocimiento integral del objeto es posible en su expresión fenomenológica y esencial.
• El conocimiento discurre de lo concreto a lo concreto y de una práctica a otra.
• Se acepta que la verdad es objetiva (en el mundo exterior) y subjetiva (en el sujeto cognoscente).

Enfoques Metodológicos de la Relación Sujeto-Objeto

• Enfoque lógico-positivista, fenomenológico y hermenéutico.
• Ilizástigui argumenta que no son antagónicos.
• Considera que son complementarios, reflejando diferentes facetas de la relación, en ámbitos legítimos.
• Lógico-positivista: El objeto es reflejado por el sujeto excluyendo la acción.
• Fenomenológico: La conciencia del sujeto determina sin la participación del objeto.
• Hermenéutico: El sujeto y el objeto están inmersos en una totalidad y en la praxis transformadora.

El Sentido Común y el Método Científico

• El hombre conoce al mundo y a sí mismo interactuando en el medio natural y social.
• A este proceso se le conoce como "doxa".
• Es un conocimiento empírico-espontáneo, común a todos los humanos.
• La ciencia se forma como conocimiento especial para responder a necesidades sociales y descubrir leyes de los procesos.
• Se necesitan grupos capacitados e instrumentos especiales de investigación.
• Requiere un objeto de estudio particular, un método, y un sistema conceptual categorial.

Etapas del Método Científico

• El método científico origina el conocimiento científico o "episteme".
• Las etapas fundamentales del método científico son:
  • La existencia de un problema.
  • Búsqueda, recolección y análisis de información existente.
  • Formulación de hipótesis o conjeturas.
  • Contrastación de Hipótesis o conjeturas.
  • Comunicación a la comunidad internacional.

Enfoque en las Hipótesis

• Las conjeturas deben estar bien definidas.
• Las hipótesis son sometidas a contrastación para conocer su validez.
• Las técnicas deben someterse a prueba también.
• Si la hipótesis no se comprueba se puede formular una nueva.
• La negación de la hipótesis también implica conocimiento.
• Si la hipótesis se comprueba hay que determinar en qué terriotorio es valida.
• Si hay rigor se pueden generar leyes y teorías.

Comunicación Científica

• El resultado de la investigación debe comunicarse a la comunidad científica.
• Esto permite que otros puedan poner a prueba la comprobación.
• La aplicación del método científico debe considerar la ética vigente.

El Método Clínico como Método Científico

• La medicina individual utiliza el método científico a escala observacional.
• Toda observación es una investigación y toda terapéutica es un experimento.
• El estudio de los enfermos ayuda a hacer generalizaciones teóricas.
• Se identifican regularidades que aseguran.
• Los clínicos observan que en cada enfermo, siendo la enfermedad igual, tiene una expresión clínica diferente y peculiar.
• No existen enfermedades sino enfermos porque cada persona es igual y diferente a las demás.
• La expresión clínica y evolutiva es diferente para cada enfermo.

Etapas del Método Clínico

• El paciente representa una situación nueva.
• Cada paciente debe ser investigado y el método de la ciencia es el que debe utilizarse.
• El problema es el trastorno a la salud por lo cual el paciente consulta.
• Conocer la motivación del paciente es forma parte del problema y puede ser el verdadero problema.
• La búsqueda de información es el interrogatorio y la historia clínica.
• El examen físico debe realizarse completo, sea hacia donde la sintomatología subjetiva oriente.
• La información debe recogerse en detalle en la historia.

Hipótesis y Diagnósticos

• En el método clínico, las hipótesis son el o los diagnósticos presuntivos.
• Deben basarse en la información recogida y tener fundamento.
• Es esencial saber para qué se programa una investigación complementaria.
• A veces no se analiza la información y se programa sobre la base de diagnósticos.
• Después se somete el diagnóstico a contrastación mediante el estudio de la evolución.
• Las técnicas no son inhumanas, son interpretadas por humanos.
• Los radiólogos analizan imágenes y tejidos.

Conocimiento y Técnica

• Tanto el análisis del clínico como el de los radiólogos están sujetos a error.
• El clínico estudia además de los síntomas y signos al ser humano.
• La causa a veces se encuentra preguntado lo que le sucede al ser humano.

Jerarquía e Importancia de la Información

• La jerarquía de la información no depende de la fuente.
• Un dato clínico puede ser importante y un dato radiólogo intrascendente, y viceversa.
• Se analiza el dato independiente de su procedencia: si es clínico o de técnicas.
• El diagnóstico permite indicar la terapéutica o negar las hipótesis diagnósticas.
• Se reanaliza la situación, planteando nuevas hipótesis.
• Al científico biomédico no le es posible verificar hipótesis actuales.
• Al clínico le pasa lo mismo, no puede verificar su diagnóstico en la etapa presente.

Diagnóstico y Método

• El médico con todos los elementos a su haber o sin ellos debe hace rudiagnóstico con la lesión.
• El diagnóstico patológico es parte de la hipótesis.
• El método científico es esencial para abordar y conocer la realidad.
• Ya los clínicos aprendieron a captar la realidad con el diagnóstico intuitivo.
• A veces los estudios actuales nos dicen que los científicos posee el juicio sintético integral.

Dimensión Humana y Cultural

• El clínico debe cultivar también la imaginación y el arte.
• El método clínico también incluye el pronóstico, la terapéutica y la profilaxis.
• Es un método de cognición, valoración y praxis transformadora de la situación de salud.
• El documento pasa a llamarse Historia Clínica.
• La historia incluye todas las etapas del método.
• Lo recopilado debe ser real y esencial.
• Los problemas de salud deben identificarse.
• Deben establecerse planes para más información.
• Los exámenes justificarse.

Aspectos Éticos y Recomendaciones

• El paciente informarse.
• La evolución presentarse con pensamiento.
• El egreso mostrará un resumen y orientaciones.
• Se acostumbra a trabajar con método explícito.
• Se aboga por clínicos que el paciente es más importante.
• Hay que adecuar el interrogatorio y el examen.

Tecnología y Método Clínico

• La tecnología cuantifica la enfermedad.
• Las características humanas se han dejado de lado.
• La estandarización busca objetivar las observaciones clínica.
• Ahora el médico en vez de estar con el enfermo, se ha ido al laboratorio.
• Cada vez la atención médica es de mayor calidad.
• El desequilibrio ha empobrecido la práctica y el paciente percibe.
• Las necesidades del paciente no se tiene en cuenta y el médico pierde sensibilidad.

Quinta Fase del Método Clínico

• La primera no deja ver en el expediente las fases.
• La segunda, ni a los colegas.

Errores Más Frecuentes en la Exploración Clínica

• De Técnica.
• Por Omisión.
• Obtención de Información Inexacta.
• De Interpretación.
• De Registro.
• La inadecuada comunicación con el enfermo.
• La posición inapropiada.
• El omitir parte de la exploración.

La Enseñanza del Método Clínico y su Escenario

• Enseñar, investigar y trasmitir la cultura.
• La función es que el aprendizaje se realice en escenarios.
• El educando debe crear sus marcos referenciales.
• Se necesita compromiso con la docencia.se debe estar la par de la cultura para proyectarse.
• Los profesores no deben ser repetidores.
• Deben comprender con Letamendi que "quien solo sabe medicina, ni medicina sabe".