ANP 3 - digestif et rénal

Fonctions rénales

• Maintien de la stabilité osmotique, excrétion des toxines, équilibre hydrique, régulation de la concentration ionique, équilibre acido-basique.
• Organes incluent l'uretère, la vessie et l'urètre.

Anatomie rénale

• Situés entre T12 et L3, le rein droit est plus bas en raison du foie.
• Surface latérale convexe, surface médiale concave à cause du hile rénal.
• Espace interne = sinus rénal.
• Chaque côté de la colonne vertébrale est entouré d'une couche adipeuse pour le soutien.
• Capsule rénale fibreuse maintient la forme, capsule adipeuse coussine, fascia dense ancre.
• Anatomie interne : cortex et médulla, avec des pyramides rénales et des colonnes rénales, se terminant dans le bassin.

Voies circulatoires

• Artère rénale → artère segmentaire → artère interlobaire → artère arquée → artère corticale radiale → artère afférente.

Néphron

• Artère efférente → veine corticale radiale → veine arquée → veine interlobaire → veine rénale.
• Les néphrons corticaux (85%) et juxtamédullaires (15%) diffèrent par leur emplacement et leur fonction.
• Glomérule : Endothélium fenêtré formant un filtrat.
• Capsule de Bowman : Entoure le glomérule avec couches pariétales et viscérales (podocytes).
• Fentes de filtration : Permettent le passage du filtrat.

Tubules rénaux et tubule collecteur

• Tubule rénal de 3 cm de long, composé de cellules épithéliales.
• Quatre parties : tubule proximal, anse descendante fine de Henlé, anse ascendante épaisse de Henlé, tubule distal.
• Différentes parties incluent le canal collecteur cortical et le canal collecteur médullaire externe.

Cellules du canal collecteur

• Cellules principales sans microvillosités pour équilibrer le sel et l'eau.
• Cellules intercalaires avec microvillosités pour équilibrer l'acide-base.

Capillaires péritubulaires

• Proviennent de l'artériole efférente et se vident dans les veinules rénales.
• Glomérule avec endothélium fenêtré formant un filtrat.

Capsule glomérulaire de Bowman

• Entoure le glomérule avec couches pariétales (épithélium pavimenteux simple) et viscérales (podocytes).
• Les fentes de filtration laissent passer le filtrat.

Filtration glomérulaire

• Filtrée par pression hydrostatique, efficace et très perméable.
• 180L de filtrat produit par jour, les grosses molécules ne passent pas.

Pression nette de filtration (PNF)

• Pression hydrostatique glomérulaire moins pression oncotique + pression hydrostatique capsulaire.
  • PNF = HPgc - (HPcs + OPgc) = 55 - (15 + 30) = 10 mm Hg.

Capillaires péritubulaires

• Absorbent l'eau et les solutés, proviennent de l'artériole efférente.

Vasa recta

• Autour des néphrons juxtamédullaires, affecte la formation d'urine concentrée ou diluée.

Filtration

• Filtration glomérulaire, réabsorption tubulaire et sécrétion tubulaire.
• Débit de filtration glomérulaire (DFG) = Ucr x V / Pcr, dépendant des dimensions et des charges (positif/négatif).

Clairance

• Tout ce qui est filtré est excrété.
• La créatinine est utilisée pour mesurer le DFG.
• DFG = Vu x [créatinine]urine / [créatinine]plasma.
• DFG normal = 125-135 ml/min.
• DFG ne peut être calculé que si tout le filtrat est excrété.
• DFG proportionnel à la pression nette de filtration, à la surface totale de filtration et à la perméabilité de la membrane.

Régulation de la filtration glomérulaire

• Contrôles intrinsèques maintiennent le DFG dans le rein.
• Mécanismes myogéniques : augmentation de la pression artérielle → vasoconstriction → diminution du GFR.
• Rétroaction tubulo-glomérulaire : Les cellules de la macula densa dans le tubule distal détectent les changements de flux.

Macula densa

• Débit lent/faible osmolarité → vasodilatation de l'artériole afférente.
• Débit rapide/haute osmolarité → vasoconstriction de l'artériole afférente.

Système rénine-angiotensine

• Les cellules granulaires juxtaglomérulaires sécrètent de la rénine en réponse à une diminution de la pression artérielle.
• Le foie produit de l'angiotensinogène, converti en angiotensine I, puis en angiotensine II (dans le poumon).
• L'angiotensine II peut devenir soit de l'aldostérone, soit de l'ADH.

Contrôle extrinsèque

• Maintient la pression artérielle du corps en utilisant le système rénine-angiotensine.
• Stimulus du SN sympathique, cellules de macula densa et diminution de l'étirement des cellules granulaires activent la libération de rénine.

Anses de Henlé

• Anse descendante perméable à l'eau (passivement).
• Anse ascendante perméable à NaCl (passivement).
• Concentration augmente en descendant dans la médulla.

Vasa recta

• L'artériole efférente devient la vasa recta et capillaire péritubulaire.
• Concentration augmente en descendant.

Rétroaction négative de la réabsorption de l'eau par ADH

• L'augmentation de l'osmolarité est détectée par des osmorécepteurs dans l'hypothalamus.
• L'hypothalamus libère de l'ADH, augmentant la réabsorption d'eau et diminuant l'osmolarité.

Facteurs qui augmentent la libération d'ADH

• Déshydratation, diminution du volume extracellulaire et diminution du volume plasmatique.

Facteurs qui diminues la libération d'ADH

• Augmentation de l'ingestion d'eau et diminution de l'osmolarité.

Reabsorption Na+ /secrétion K+

• Faible [Na+] et haute [K+] activent le système rénine-angiotensine-aldostérone.
• La corticosurrénale sécrète de l'aldostérone, augmentant la réabsorption de Na+ et la sécrétion de K+ dans les tubules rénaux.

Osmolarité

• Augmente avec la déshydratation (libération de l'ADH) et diminue en cas d'excès d'hydratation (inhibition de l'ADH).

Glucose

• Tout le glucose filtré est réabsorbé dans des conditions normales.
• L'excès de glucose commence à être excrété.
• Seuil maximal de glucose: 300 mg/100ml ou 3 mg/ml.
• Transport maximal : 375 mg/minuto

Vessie urinaire

• Capacité maximale d'un litre ou plus.
• Sphincters urétraux interne (muscle lisse) et externe (muscle squelettique).
• L'urètre prostatique traverse la prostate, et la partie spongieuse traverse le pénis.

Miction

• Contraction du détrusor par le système nerveux autonome.
• Ouverture des sphincters urétraux interne et externe.
• Le réflexe urinaire active les récepteurs de distension et inhibe les voies somatiques vers le sphincter externe.

Équilibre acide-base et pH

• L'équation de Henderson-Hasselbalch décrit la relation entre le pH, le bicarbonate et le dioxyde de carbone.
• Différentes composantes incluent la concentration plasmatique de bicarbonate, la pression partielle de CO2 et les compensations respiratoires et rénales.

Génération de nouveaux ions bicarbonate

• Excrétion de H+ tamponnés par des phosphates et déplacement vers le système de co-transport.
• Excrétion de NH4+, où la glutamine produit NH4+ et HCO3.

Régulation rénale

• Régularise l'équilibre acido-basique en générant ou en réabsorbant du nouveau HCO3.
• Les cellules tubulaires sont imperméables au HCO3 mais perméables au CO2, qui est converti en HCO3.

Acidose et alcalose métaboliques

• Acidose métabolique caractérisée par un pH bas et un HCO3 bas (ingestion d'alcool, diarrhée, accumulation d'acide lactique, cétose).
• Alcalose métabolique caractérisée par un pH haut et un HCO3 haut (rarement, vomissements).

Composantes métaboliques

• Concentration plasmatique de bicarbonate: normale (24 mM), acidose (< 22 mM), alcalose (> 26 mM).

Composantes respiratoires

• Pression partielle de CO2: normale (40 mm Hg), acidose (> 45 mm Hg), alcalose (< 35 mm Hg).
• Les compensations respiratoires et rénales visent à corriger les déséquilibres métaboliques.

Compensation rénale

• Ajuste le niveau de bicarbonate.
• Acidose respiratoire : Réabsorption de plus de HCO3 et sécrétion de H+.
• Alcalose respiratoire : Excrétion de plus de HCO3.

Contenue de l'eau corporelle

• Enfants ~73%, Hommes ~60%, Femmes ~50%
• Tissu adipeux moins hydraté
• Diminue avec l'âge, 45 -> 40%

Mouvement liquidiquet

• Pression osmotique & hydrostatique affecte l'échange entre les liquides
• Eau suit les gradients osmotiques
• Osmolarité égale partout

Ingestion Hydrique

• Centre de la soif (dans l'hypothalamus)
  • Osmo-récepteurs détectent l'osmolarité
  • Bouche sèche
• inhibe la soif
  • l'eau humidifie
  • la distension de l'estomac

Augmentation de l'osmolarité

• les mécanismes qui diminuent l'osmolarité

Balance hydrique et Osm du liquide extracellulaire

• Normal ~ 300 mOsm/L
• Augmentation de l'osmolarité et de Na+
• Augmentation de
  • libération de ADH