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Aspectos Particulares de Protección Radiológica (PR)

• Los criterios generales de protección radiológica involucran tiempo, distancia y blindaje.
• Estos tres factores son esenciales para la PR operacional y tienen un impacto directo en la disminución de la dosis.
• La PR implica justificación, optimización y límites de dosis que se aplican a trabajadores y al público en general.
• Los niveles de diagnóstico de referencia son aplicables para pacientes.

Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Podológico

• El objetivo principal es minimizar las dosis de radiación para pacientes, profesionales y el público durante los procedimientos de diagnóstico.
• La protección radiológica debe estar presente en todas las etapas, desde el diseño de la instalación hasta la práctica diaria.
• Las instalaciones deben ser dirigidas por médicos o podólogos acreditados por el Consejo de Seguridad Nuclear.
• Se requiere un certificado de conformidad expedido por un Servicio o Unidad Técnica de Protección Radiológica.
• Deben estar disponibles los documentos que acrediten la seguridad de los generadores y tubos RX.

Diseño de Instalaciones

• Las vías de circulación de personal y pacientes deben minimizar el riesgo de exposiciones no deseadas.
• Las salas con equipos generadores no deben ser zonas de paso, y debe haber una señal luminosa al exponerse a la radiación.
• La ubicación del equipo debe evitar que el haz apunte a puertas, ventanas, el puesto del operador o el almacenamiento de material radiográfico.
• La clasificación de zonas es: zona vigilada (puestos de control), zona controlada (salas con equipos fijos conectados a la red), y zona de libre acceso.
• Esta clasificación solo es válida durante el funcionamiento del equipo.

Blindaje de Instalaciones

• Para el blindaje, es importante considerar la carga de trabajo, las direcciones del haz, la posición relativa de la zona a proteger, las características de los muros y los tipos de personal.
• El diseño debe cumplir con la normativa vigente y contemplar el control de acceso, enclavamientos de seguridad, composición y blindajes, puestos de control blindados, dirección del haz y flujo de pacientes.

Equipos de Rayos X

• Se incluyen equipos fijos, móviles y arcos quirúrgicos.
• Los equipos deben corresponder a modelos homologados y cumplir con las especificaciones del RD 1085/2009.
• La venta y asistencia técnica de los equipos debe ser realizada por empresas autorizadas.
• Se debe solicitar a una Unidad técnica el control de los equipos y la vigilancia de los niveles de radiación.

Consideraciones Técnicas

• Los equipos deben someterse a una prueba de aceptación y obtener un certificado de conformidad de la instalación con renovación quinquenal.
• La radiación de fuga a un metro del tubo no debe superar 1 mGy/h.
• La filtración mínima debe ser: mayor a 70 kV, 2.5 mm de Al; menor a 70 kV, 1.5 mm de Al.
• Deben poseer un sistema de rearme previo a cada disparo, evitar disparos accidentales.
• En fluoroscopia, el accionador debe ser de tipo hombre muerto.
• Es recomendable que emitan radiación pulsada.
• El equipo debe tener un sistema de reproducción luminosa del haz para seleccionar la región anatómica a irradiar.
• Si el campo de radiación es mayor del necesario, produce irradiación innecesaria y disminuye la calidad de la imagen diagnóstica.

Radiología: Convencional vs Digital

• En la radiología convencional, la proporción de radiación absorbida va a determinar la cantidad de radiación necesaria para tener una imagen óptima.
• En la radiología digital, la dosis dependerá de qué cantidad de señal debe alcanzar el detector para que la imagen sea compatible con el diagnóstico.

Protección del Técnico (TE)

• La dosis en podología es muy baja; a 2 metros del paciente, en 70 kV y 6 mAs, se estiman en 0.1 µGy.
• En estudios podológicos el tiempo de disparo tiende a ser de 0.5s a 40 microSv/h serían 0.006 por estudio.
• Las puertas de acceso a la sala deben de permanecer cerradas durante el disparo.
• Los mandiles plomados deben guardarse estirados.
• Los dispositivos de inmovilización deben ser fáciles de usar y los operadores deben explicar su utilidad.
• El personal radiológico no debe sujetar a los pacientes salvo en circunstancias excepcionales.
• En caso de necesitarse, los deben sujetar personas convenientemente protegidas, nunca menores de 18 años o embarazadas.
• Los equipos portátiles requieren que el trabajador permanezca dentro de la sala y estudie los lugares donde menor dosis reciba.
• El disparo debe hacerse con pulsador a una distancia de dos metros.

Medidas de Control y Dosimetría

• En la inmovilización, se priorizan sujeciones mecánicas; si es necesario voluntarios (+18) o trabajadores rotatorios.
• No usar embarazadas.
• Siempre usar material de protección.
• No es obligatorio el uso de dosímetros personales para trabajadores tipo B, siempre que la dosimetría de área esté presente.
• Es imperativo registrar todas las dosis recibidas por el trabajador en un historial personal.
• Las dosis anuales de categoría B se registrarán si llevan dosímetro personal, o se estimarán a raíz de la dosimetría de área.

Blindajes Personales

• Como regla de oro, se pueden utilizar los siguientes espesores para radiación dispersa:
• 0.25 mm de plomo reduce 90 %.
• 0.35 mm de plomo reduce 95 %.
• 0.50 mm de plomo reduce 99 %.
• Los blindajes personales incluyen delantal de protección global de una sola pieza, delantal de protección global de dos piezas (falda y chaleco) y delantal de protección delantera.

Organización y Control

• El titular de la instalación es responsable del funcionamiento en condiciones de seguridad.
• El director dirige, tiene titulación superior, conocimientos de equipos y riesgos, y supervisa el programa de protección radiológica.
• Ambos deben tener Capacitación y acreditación CSN.
• Los operadores de la instalación operan los equipos, cumplen el programa de protección radiológica y tienen Capacitación y acreditación CSN.

Normas de Actuación en Instalaciones de Rayos X

• Se deben establecer por escrito las normas de actuación del recinto.
• Es necesario tener formación en riesgos del uso de las radiaciones, un plan de emergencia y acceso controlado a las salas.
• Los equipos deben estar fuera de funcionamiento en condiciones de seguridad y con las puertas de la sala cerradas y un sistema de dosimetría personal o de área.
• Es obligatorio usar prendas de protección adecuadas en radiología intervencionista.
• El personal no debe exponer ninguna parte del cuerpo al haz directo ni dirigirlo hacia ventanas o puestos de control.
• Colimar el campo de radiación al mínimo necesario y no sustituir colimación del campo de radiación por colimación digital mediante procesado.
• Sujetar chasis o detectores con dispositivos mecánicos y optimizar la técnica (kV, mA y s).
• Real Decreto, 601/2019, de justificación y optimización de exposiciones médicas.

Protección Radiológica de los Pacientes

• Incluye exposición de pacientes, voluntarios en el confort, participantes en ensayos clínicos, participantes en programas de cribado sanitario, justificación, optimización y niveles de referencia de dosis.
• El médico prescriptor es responsable de la exploración, historia del paciente y diagnóstico.

Optimización

• Se elige el equipo y aspectos dentro del procedimiento.
• Se estima la dosis a pacientes con ayuda de un cuidador.
• Es fundamental mantener la finalidad de la exposición médica, y el criterio ALARA: minimizar la exposición.
• Una guía de información básica debe estar presenta sobre los efectos de las RRII.

Medidas Generales de Optimización

• Ajustar el haz al espesor del paciente y contraste necesario, utilizando kVp, mAs y filtros adicionales.
• Usar exposimetría automática siempre que sea posible y colimar el campo a la zona anatómica de interés del estudio.
• Advertir al paciente de la necesidad de permanecer inmóvil y elegir el sistema de imagen adecuado, compatible con la calidad deseada.
• Reducir el número de imágenes al menor posible e implantar Niveles de Referencia Diagnósticos (NRD).

PR en Pacientes Embarazadas

• La exposición radiológica está relacionada con el estadío del embarazo y la dosis absorbida
• Hay riesgos asociados pero el efecto al feto es mínimo.
• La mayoría de los procedimientos diagnósticos, no presentan un aumento cuantificable del riesgo prenatal de muerte, malformación, o retraso mental

Efectos

• Las malformaciones tienen un umbral de 100-200 mGy o superior y repercuten problemas el sistema nervioso central.
• Las dosis fetales de 100 mGy no se alcanzan a menos que haya 3 TAC pélvicos.
• Dichos niveles pueden solo alcanzarse en radiología intervencionista y fluoroscopia.
• Se ha escrito que aumenta el riesgo de leucemia y distintos tipos de cáncer así como es riesgoso en el embarazo.

Pacientes Embarazadas: Procedimiento

• Aviser tanto verbalmente como carteles en salas de esperas.
• Tanto el operador como el centro deben ofrecer valor para la información y riesgos, para que el especialista de Radiodiagnóstico o radiofísico obtenga más información de lo que ocurre con la madre.
• Real Decreto 601/2019 y publicación ICRP-84 informa que no existe ningun incremento apreciable del riesgo de muerte prenatal.
• Proporcionar información y historia para valorar los requisitos.

Protección en Mujeres

• Advertir en salas de esperas a las mujeres en riesgo en embarazo.
• El control, dosis con equipo y personal y el riesgo no deben tener riesgo.

Protectores

• Revisar el Consenso Europeo para el uso de blindajes en contacto con la radiación y tener conocimientos.
• Aconsejan a las pacientes a garantizar tener información con la que pueda minimizar el riesgo de radiación.

Niveles de Referencia Diagnósticos (NRD)

• Se establecen para exámenes tipo donde estén grupos de pacientes de talla similar, o maniquíes patrón, según sean buenos o malas prácticas.
• NO SON LÍMITES de dosis y son revisados periódicamente, y son especialmente útiles en prácticas especiales y pediátricas.
• Los NRD se establecen para cada técnica y sus magnitudes con ayuda de la DAP para la convencional intervencionismo y fluoroscopia o DLP para TC.
• Siempre debe ser comparado con la muestra anual y optimizado.

Niveles de Referencia Diagnósticos (NRD) en España

• Presentes en PROYECTO DOPOES II con apoyo de la UNIVERSITAD DE MÁLAGA y MINISTERIO DE SANIDAD, 1.834.691 registros dosimétricos de 52 centros hospitalarios.
• Las dosis y niveles cambian en cada centro.

Consentimiento Informado

• Debe estar bien escrito/firmado por el paciente e informado por un médico
• Deben archivarse en la historia del paciente en riesgo, con base a las regulaciones, donde se les explica cuáles son los pasos a seguir.
• Voluntarios de investigación médica o biomédica
• Pacientes sometidos a procedimientos de altas dosis
• Gestantes

Formación en PR

• Debe ser clara, certificada con bases de estudios en el colegio y certificaciones.
• Los objetivos deben estar explicados antes de cada paso.
• Conocer el segundo nivel PR de de Orden SCO/3276/2007.
• Radiólogos y cardiólogos deberán especializarse en procedimientos radiológicos.

Responsabilidades

• Responsabilidad de la exposición, a la hora de obtener e informar toda practica y riesgo.
• Siempre recabada toda la formación necesaria.
• Todo debe estar avalado por garantías y medidas de protección.