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Bioética

• La ética distingue entre el bien y el mal, considerando las consecuencias de las acciones.
• La bioética aplica principios éticos a la vida, abordando aspectos éticos de la biología y la medicina.
• La ética clínica examina los problemas morales en la práctica médica.
• La bioética sanitaria/clínica incorpora valores a las decisiones sanitarias para aumentar la calidad asistencial.
• Según la OMS, la bioética es la disciplina que busca esclarecer problemas éticos relacionados con la salud, investigación con humanos, políticas de salud y la atención médica.
• La bioética analiza a la luz de principios y criterios éticos, guiando la práctica en diversas áreas de la salud.
• Es esencial limitar la actuación sanitaria respetando la libre decisión del paciente.
• El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar tratamientos.
• Los profesionales sanitarios deben explicar y justificar los procedimientos y advertir de los riesgos de rechazo.
• El paciente es el único dueño de sus decisiones y de su vida.

Principios Básicos

• El respeto al ser humano, sus derechos y dignidad es fundamental.

Código de Núremberg

• El Código de Núremberg es un documento histórico en la ética de la investigación clínica.
• Se origina del juicio a médicos acusados de experimentos atroces en seres humanos.
• Los jueces establecieron diez principios para la investigación con humanos.
• Incluyen el consentimiento informado, la ausencia de coerción, experimentación científica fundamentada y la beneficencia.
• Los diez principios son:
• Se requiere el consentimiento voluntario del sujeto humano; capacidad legal, libertad de elección sin coerción.
• El experimento debe aportar resultados provechosos para la sociedad y no debe ser innecesario o aleatorio.
• Debe basarse en experimentación animal y conocimiento previo que justifique la necesidad del experimento.
• Evitar todo sufrimiento físico y mental innecesario, así como daños.
• No realizar experimentos con riesgo de muerte o incapacitación, salvo si los médicos también son sujetos.
• El riesgo no debe exceder la importancia humanitaria de resolver el problema con el experimento.
• Preparar y proveer facilidades para proteger al sujeto de riesgos, daños, incapacitación o muerte.
• El experimento debe ser realizado solo por personal calificado, con experiencia y cuidado.
• El sujeto puede interrumpir el experimento si alcanza un estado físico/mental que lo haga imposible.
• El científico debe estar preparado para terminar el experimento si cree probable daño, discapacidad o muerte.

Principios de Beauchamp y Childress

• El principialismo surge en 1979, al hablar por primera vez de los principios que debían regir la toma de decisiones en bioética.
• Estos cuatro principios constituyen el núcleo teórico de bioética principialista:
• Beneficencia: Actuar en beneficio de otros.
• Autonomía: Respetar los valores y decisiones personales.
• Justicia: Tratar a cada uno como corresponde.
• No maleficencia: Ante todo, no hacer daño.
• Beneficencia es la obligación de hacer el bien y promover los intereses del paciente.
• Autonomía implica respetar las opciones personales, derivando en el consentimiento informado.
• El consentimiento informado es un deber del profesional sanitario y un derecho del paciente.
• Justicia busca disminuir desigualdades con una distribución equitativa de recursos.
• No maleficencia significa respetar la integridad física y psicológica del paciente.
• El principio de beneficencia guía la acción médica.
• El principio de autonomía permite que el paciente informado decida lo que considera mejor para sí mismo.
• El principio de justicia establece límites morales y prácticos a las acciones de los profesionales y a las decisiones de los pacientes.
• El principio de no maleficencia impide que los pacientes tomen decisiones malas para el paciente.
• En la relación profesional-paciente, la justicia tiene los mismos niveles de importancia que el de autonomía y beneficencia

Principios de Tavistock

• Reconoce el derecho universal a la asistencia sanitaria.
• El individuo es el centro del cuidado, pero el sistema debe mejorar la salud poblacional.
• El sistema de salud debe aliviar el sufrimiento, tratar enfermedades y promover la salud.
• La colaboración entre profesionales, pacientes y otros sectores es esencial
• Los profesionales deben promover la mejora en la atención sanitaria.
• Primum non nocere, es decir, ante todo no hacer daño.
• España ratificó el Convenio para la protección de los derechos humanos y la dignidad del ser humano con respecto a las aplicaciones de la biología y la medicina.
• El bienestar humano debe primar sobre los intereses de la sociedad o ciencia.
• Derecho al acceso equitativo a los beneficios sanitarios.
• Una intervención médica requiere consentimiento informado y libre del afectado, con información sobre riesgos y consecuencias.
• En urgencias, se puede actuar sin consentimiento si es indispensable para la salud del paciente.
• Se deben considerar los deseos previos del paciente respecto a intervenciones médicas si no puede expresar su voluntad actual.
• Se prohíbe la discriminación genética.
• Las pruebas predictivas genéticas deben usarse con fines médicos o de investigación y asesoramiento apropiado.
• La modificación del genoma humano solo se permite por razones preventivas, diagnósticas o terapéuticas sin alterar la descendencia.
• No se permite elegir el sexo del bebé, salvo para evitar enfermedades hereditarias graves.
• No se puede experimentar con personas si existe un método alternativo eficaz.
• Los riesgos del experimento no deben superar los beneficios potenciales.
• El proyecto debe ser aprobado.
• Se debe informar a la persona sobre sus derechos.
• El consentimiento debe ser expreso, específico y por escrito, pudiendo ser retirado en cualquier momento.
• Se prohíbe crear embriones humanos para experimentación.
• La extracción de órganos para trasplantes solo se permite de un donante vivo si es en beneficio del receptor y no hay alternativas.
• El cuerpo humano no debe ser objeto de lucro

Secreto Profesional

• La Ley de Autonomía del Paciente protege la intimidad y confidencialidad de los datos sanitarios.
• El código deontológico incluye mantener en secreto la información de un paciente.
• Se exceptúan de la obligatoriedad de mantener el secreto profesional las siguientes situaciones:
• Consentimiento del interesado.
• Peligro para la salud pública o terceros.
• Denuncia de mala praxis
• Testimonio en juicio
• En los códigos deontológicos son excepciones:
• Imperativo legal.
• Evitar daño grave a terceros o al paciente.
• Enfermedades de declaración obligatoria.
• Acusación injusta al profesional.
• La obligación de secreto profesional es de por vida.

Consentimiento informado

• La Ley 41/2002 regula la autonomía del paciente y sus derechos y obligaciones en relación con la información y la documentación clínica.
• Para cualquier actuación en salud, se necesita el consentimiento libre y voluntario del paciente tras recibir información adecuada.
• Generalmente, el consentimiento es verbal.
• Se requiere por escrito en casos de intervención quirúrgica, procedimientos invasores y aquellos con riesgos notables para la salud.
• El consentimiento escrito debe cubrir cada actuación especificada y debe tener toda la información posible sobre el procedimiento para así evitar cualquier riesgo.
• Se debe advertir al paciente del uso de procedimientos en proyectos docentes o de investigación, sin riesgos adicionales.
• El paciente puede revocar su consentimiento libremente y por escrito en cualquier momento.
• La renuncia del paciente a recibir información está limitada por los intereses de su salud, de terceros, de la colectividad y por las necesidades terapéuticas.
• Si el paciente se niega a ser informado, se debe respetar esa voluntad y documentarla, pero siempre obteniendo el consentimiento previo para actuar.
• Los médicos pueden realizar intervenciones indispensables sin consentimiento en casos como:
• Riesgo para la salud pública por razones legales.
• Riesgo inmediato grave y sin posibilidad de obtener autorización, consultando a familiares si es posible.
• El consentimiento por representación se da cuando:
• El paciente no puede tomar decisiones, y carece de representante legal, actuando en cambio sus familiares
• El paciente tiene capacidad modificada judicialmente
• El paciente menor de edad no es capaz es incapaz de comprender, después de haber escuchado la opinión del paciente
• Los menores emancipados o mayores de 16 años no requieren consentimiento por representación, salvo en casos de riesgo grave.
• Los ensayos clínicos y técnicas de reproducción humana asistida se rigen por normas específicas de edad.
• Para interrumpir el embarazo en menores o personas con capacidad modificada se requiere, además de su voluntad, el consentimiento expreso de sus representantes legales.
• La decisión de los representantes legales debe priorizar el mayor beneficio del paciente y puede ser revisada por la autoridad judicial.
• El consentimiento por representación debe ser adecuado y proporcional a las circunstancias, respetando la dignidad del paciente y facilitando su participación en el proceso sanitario.
• El principio de diseño debe procurar que los pacientes puedan prestar este conocimiento en su totalidad si presenta alguna discapacidad

Expresiones anticipadas de voluntades

• El médico debe proporcionar información básica antes de obtener el consentimiento escrito.
• Consecuencias relevantes de la intervención.
• Riesgos relacionados con las circunstancias del paciente.
• Riesgos probables y contraindicaciones.
• Cuanto más incierto sea el resultado de una intervención, más necesario es el consentimiento escrito previo.
• Una persona capaz, mayor de edad, puede manifestar anticipadamente sus voluntades sobre cuidados y tratamientos de salud en caso de no poder expresarlos personalmente.
• El otorgante designa un representante para procurar el cumplimiento de las voluntades, cuando sea necesario.
• Cada servicio de salud debe garantizar el cumplimiento de estas instrucciones, que deben constar por escrito.
• Las instrucciones no deben ser contrarias al ordenamiento jurídico o a la "lex artis", ni corresponder al supuesto previsto.
• Las instrucciones pueden revocarse libremente en cualquier momento dejando constancia por escrito.
• Se creará un Registro nacional de instrucciones previas para asegurar su eficacia en todo el territorio.
• Los pacientes tienen derecho a recibir información sobre los servicios y unidades asistenciales, su calidad y requisitos El Sistema Nacional de Salud garantiza el acceso a la información y a los derechos reconocidos.

Toma de Decisiones Compartidas

• La toma de decisiones compartidas (TDC) implica la interacción entre profesionales y pacientes en la toma de decisiones, considerando diversos factores como la incertidumbre en los procesos diagnósticos o terapéuticos.
• Es un estilo de relación aplicable a todo tipo de consulta con diferentes opciones, incluso la de no hacer nada.
• La participación del paciente precisa un cambio en la atención tradicional, cediendo parte del control en la consulta y respetando las decisiones del paciente, lo que refuerza su autonomía.
• La Ley de Autonomía del Paciente (41/2002) subraya el derecho del paciente a decidir libremente tras recibir información adecuada, y la obligación del profesional de respetar dichas decisiones.
• Existen estrategias sanitarias que se enfocan a la alfabetización para la toma de decisiones compartida y el autocuidado en pacientes crónicos.
• Existen tres modelos de toma de decisiones (TD):
• Modelo paternalista: el profesional decide y excluye al paciente.
• Decisión informada: el profesional informa, pero no aconseja.
• Toma de decisiones compartida: se decide conjuntamente.
• La causa principal de insatisfacción es la falta de información y participación de los pacientes.
• Se requiere la participación del paciente en la información y en las decisiones.

Herramientas para la Toma de Decisiones Compartida (TDC)

• Los medios de comunicación se han diversificado pero todos incluyen los mismos aspectos claves.

• Desarrollar confianza.

• Explorar preferencias sobre la información.

• Explorar preferencias sobre el papel en la TDC

• Comprobar y atender las ideas, preocupaciones y expectativas

• Identificar opciones y valorarlas en el contexto.

• Presentar la evidencia y ayudar a reflexionar.

• Tomar la decisión y resolver conflictos.

• Acordar acciones y preparar seguimiento.

• Las opciones pueden presentarse en diversos formatos.

• Se recomienda el uso de ayudas visuales.

• Las herramientas de ayuda se pueden distinguir por el momento en que se utilizan.

• Herramientas utilizadas en la entrevista cara a cara.

• Ayudan a mostrar información con frases e imágenes.

• Diseñadas para adaptarse a las limitaciones de tiempo y al flujo de trabajo.

• Aquellas que pueden utilizarse independientemente de la entrevista clínica

• Diseñadas para el uso independiente para los pacientes.

• Aquellas mediadas a través de redes sociales.

• Los pacientes pueden auto organizarse en los foros de discusión a través de redes sociales.

Guía de Expresión Anticipada de Voluntades de Extremadura

• El paciente tiene derecho a expresar su voluntad al final de la vida.
• Se crea el Registro de Expresión Anticipada de Voluntades de Extremadura para inscribir los documentos de "testamento vital".
• Permite conocer y efectivizar adecuadamente la existencia del derecho a dejar constancia de las voluntades de cada uno

Documento de Expresiones Anticipada de Voluntades

• Define cómo debe expresarse la voluntad de las personas.
• El otorgamiento es para cualquier mayor de edad, capacitado y libremente.
• Se formaliza por escrito y mediante notario o tres testigos mayores de edad.
• Se requieren dos testigos.
• El representante debe conocer los valores del otorgante.
• El documento tiene efecto solo si el otorgante sea incapaz de expresar su voluntad.
• Su voluntad es siempre con la posibilidad de expresarse y actuar libremente.
• El interesado siempre tendrá derecho a su validez como individuo sobre lo manifestado en el documento de la voluntad si tiene a bien contradecirse.
• Se deben usar los procedimientos utilizados en documentos iniciales.
• El documento no contraría al ordenamiento y a los principios clínicos.

Comentarios de los profesionales con respeto sobre la solicitud

• Los profesionales deberán de actuar con respeto ante el documento
• El equipo deberá entregarlo al departamento competente en la unidad.
• Tras una correcta actuación, deberá entregarse a la historia clínica del paciente con los respectivos datos sobre el Registro de Expresión.
• Si se llegase el momento, debe verificarse en los Registros de Expresión, tanto en su unidad como Nacional.
• Este tipo de documento debe aconsejarse siempre.

¿Cómo se formaliza la inscripción en el Registro de Expresión Anticipada de Voluntades de Extremadura?

• La formalización comprende de solicitud del otorgante, o sus familiares.
• Deberá mediar con el Ministerio de Salud y Políticas Sociales.
• En los centros sanitarios se facilitarán esta información sobre el Registro.
• La solicitud irá acompañada con la solicitud con la documentación siguiente:
• Compulsada del Documento Nacional de Identidad y los documentos que certifiquen la identidad del otorgante
• Documento que acredite tal representación y, opcionalmente, una copia compulsada del Documento de Identidad
• Copia compulsada del Documento Nacional y certificado de la valía y actuación del testigo
• Original del documento

¿Dónde debe entregarse toda la documentación para la inscripción en el registro?

• Al médico responsable de la asistencia del otorgante
• Al centro sanitario encargado de su asistencia
• En el Registro General de la Consejería de Salud y Política Social
• ¿Quién tiene acceso al Registro?
• La persona que otorga el documento, o su representante legal.
• El representante que conste en el documento registrado.
• El profesional de la Consejería de Salud y Política Social encargado del Registro.
• El profesional del 112 al que le sea solicitada la información.
• El médico responsable o un miembro del equipo médico que se encuentre prestando asistencia sanitaria al otorgante en el momento de dar cumplimiento a sus voluntades expresadas.

Legislación aplicable

• Ley 41/2002 de 14 de noviembre, básica.
• Ley 3/2005 de 8 de junio.
• Decreto 311/2007 de 15 de octubre.
• R.D. 124/2007 de 2 de febrero.

Ley 3/2005, de 8 de julio

• Publicada en el DOE el 16 de julio de 2005, y entro a vigor el 5 de agosto de 2005.
• La presente ley tiene como principal finalidad, la cual consta de garantizar el derecho fundamentel del paciente a su salud.

Artículo 2

• La presente Ley tiene por objeto regular los derechos y obligaciones en materia de información relativa a la salud y documentación clínica.
• Asímismo, es objeto de la presente Ley garantizar el principio de autonomía de la decisión del paciente en relación a cualquier actuación sanitariaconcerniente a su salud.

Artículo 3

• El ámbito de aplicación de la presente Ley se extiende a los profesionales de los centros, establecimientos y servicios sanitarios.
• Las personas referidas al artículo 2 de la Ley de Salud de Extremadura, incluyendo a extremeños y los residentes.

TÍTULO II - DERECHO DE INFORMACIÓN SANITARIA

Artículo 4

• Derecho a la información asistencial:
• El paciente tiene derecho, con motivo de cualquier situación, a recurrir y solicitar cualquier información sobre la misma.
• Información que deberá hacer referencia a todas las actuaciones asistenciale.
• La información se proporcionará en el momento de las atenciones sanitarias, así como el nombre.
• Como regla general la información se proporcionará verbalmente, dejando constancia en la historia clínica, con antelación suficiente, y objetiva.

Artículo 5

• Titulares del derecho a la información asistencial:
• El paciente, y personas vinculadas, deberán ser informadas en la medida que este lo permita.
• Los menores de edad serán titulares del derecho a la información, sí estén emancipados.Adaptada a su madurez.
• Incapacidad del pacinete, o en aquellos casos en que el médico que le asiste , el paciente carece de capacidad deberá informar a la persona más cercana.

ARTICULO 6

• Se asignará igualmente atención al pacinete, como médico-paciente.
• La atención se proporcionará en el menor tiempo posible.
• En ausencia, se harán responsables las personas en equipos.

ARTICULO 7

• Cuando se le hace saber a la persona que pueda influenciar en gran medida a su salud, la información siempre será previa al paciente.
• Ante todo, siempre se informará a los tutores, dejando constancia a la historia clínica.

TÍTULO III - DERECHOS RELATIVOS A LA INTIMIDAD Y LA CONFIDENCIALIDAD

Artículo 8

• Los ciudadanos tienen el derecho a recibir información epidemiológica ante un riesgo grave y probado para la salud pública.

Artículo 9

• La información siempre será clara, fiable, objetiva y adecuada.

Artículo 10

• Toda información relacionada con la salud, será confidencial y privada, bajo aprobaciónes y excepciones propuestas en la ley.

Artículos 13

• El personal sanitario deberá de estar en los centros, puestos y servicios sanitarios.
• Todo proceso tendrá que tener, de base el derecho a la mujer en los procesos de maternidad.
• Los menores podrán estar acompañados con sus padres, tutores y guardadores por el bien de su seguridad, siempre que, no les dañe o impida su asistencia.
• ARTÍCULOS 11 y 12
• Siempre velarán por los datos e imágenes del paciente.
• Datos de creencia y ideología.

Artículos 14, 15 y 16

• Lo referente a la información relativa a la salud sobre el derecho de decisión.
• Limitaciones, cuando sea necesario.

Artículos de expresión anticipada de las voluntades.

• Esta debe ser por mano de persona mayor de edad y capacitada legalmente.
• La persona, no deberá ser incitada al proceso.
• Las firmas deberán de estar legalizadas bajo el reglamento.

Modelos de Relación Clínica a lo largo de la Historia

• Relaciones desde el siglo XX de los facultativos.
• El profesional, tiene que guíar al paciente y no dañarle o cohartarle.

Artículo 44.

• Se regulan en una Ley.
• Esta estará en en sintonía con la ley que se regulen temas civiles o penales.

LO QUE OCURRE SI VIOLAMOS EL SECRETO PROFESIONAL

• Del descubriimiento y revelación de los secretos, y el no consentimiento de la autoridad o el revelamiento de las leyes.
• Al no cumplir su cargo, las personas pueden ser sancionadas.
• Para ayudar al paciente, se requiere el entendimiento del facultativo, ya que este podrá hacer la sanación del alma a los problemas del cuerpo.
• En 1947, con el código de Nüremberg. A través de esto, se recogen los principios que rigen a todo los paciente que tengan pruebas y necesiten pruebas en ayuda.
• Con lo expuesto, se debe indicar al paciente las dolencias o daños que este presente previamente.

Para todo proceso, se requieren las acciones siguientes: