UE 3 Digestif 1: Maladies Inflammatoires
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Questions and Answers

Quelle affirmation est correcte concernant l'âge moyen au diagnostic des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin ?

  • Entre 10 et 15 ans
  • Entre 20 et 30 ans (correct)
  • Entre 40 et 50 ans
  • Entre 30 et 40 ans

    • Quelle est la principale différence entre la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique ?

  • Les deux maladies ne provoquent pas de lésions intestinales.
  • La maladie de Crohn peut affecter plusieurs segments du tube digestif. (correct)
  • La maladie de Crohn touche uniquement le rectum.
  • La rectocolite hémorragique peut toucher l'iléon.

    • Quel est le risque majeur associé aux maladies inflammatoires chroniques de l'intestin ?

  • Une destruction intestinale possible. (correct)
  • Une évolution toujours favorable sans traitement.
  • Un diagnostic précoce garanti.
  • Aucune atteinte extra-intestinale.

    • Comment les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin évoluent-elles généralement ?

    <p>Par phases de poussée et de rémission.</p> Signup and view all the answers

    Quel nombre approximatif de patients souffre de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin en France ?

    <p>200000 patients</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique de la maladie de Crohn est incorrecte ?

    <p>Affecte uniquement le rectum.</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'infiltrat inflammatoire est caractéristique de la maladie de Crohn ?

    <p>Infiltrat de type chronique transmural</p> Signup and view all the answers

    Quel élément n'est pas typiquement observé dans les lésions de la maladie de Crohn ?

    <p>Atteinte diffuse de la muqueuse</p> Signup and view all the answers

    Les follicules lymphoïdes dans la maladie de Crohn contiennent généralement quoi ?

    <p>Des centres germinatifs</p> Signup and view all the answers

    Quelle description caractérise le mieux l'atteinte de la maladie de Crohn ?

    <p>Atteinte transmurale avec intervalle de muqueuse saine</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme n'est pas associé aux maladies inflammatoires chroniques de l'intestin comme la maladie de Crohn ?

    <p>Éruption cutanée</p> Signup and view all the answers

    Quelles complications sont spécifiques à la maladie de Crohn ?

    <p>Cancer colo-rectal</p> Signup and view all the answers

    Quel signe histopathologique n'est pas observé dans la rectocolite hémorragique ?

    <p>Fistules</p> Signup and view all the answers

    Les tumeurs épithéliales colo-rectales incluent quelles formations à risque de transformation ?

    <p>Adénomes festonnés sessiles</p> Signup and view all the answers

    Quel type de polypes ne présente pas de risque de transformation ?

    <p>Polypes juvéniles</p> Signup and view all the answers

    Quels changements histopathologiques sont typiques de la rectocolite hémorragique ?

    <p>Abcès cryptiques</p> Signup and view all the answers

    Quel type de polype est classé comme un polype d'origine non épithéliale ?

    <p>Lipome</p> Signup and view all the answers

    Quel est un effet secondaire couramment observé dans la maladie de Crohn mais pas dans la rectocolite hémorragique ?

    <p>Fistules</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de risque de dégénérescence pour les adénomes ?

    <p>5%</p> Signup and view all the answers

    Quels types d'adénomes sont considérés comme à risque pour le cancer colorectale ?

    <p>Adénomes festonnés et conventionnels</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur influe sur le degré de dysplasie des adénomes ?

    <p>La taille du polype</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode est utilisée pour enlever les polypes lors d'une coloscopie ?

    <p>Anse diathermique ou électrocoagulation</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de prévalence des lésions précancéreuses se trouve chez les personnes de plus de 65 ans ?

    <p>20-33%</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique distingue les polypes pédiculés des polypes sessiles ?

    <p>Les polypes pédiculés ont une base large tandis que les sessiles sont en continu avec la muqueuse.</p> Signup and view all the answers

    Quel élément histologique est caractéristique de la couche muqueuse d'un côlon normal ?

    <p>Épithélium cylindrique muco-sécrétant avec cellules caliciformes.</p> Signup and view all the answers

    Comment peut-on identifier un polype sessile sur une lame histologique ?

    <p>Par une zone plus sombre correspondant à la lésion.</p> Signup and view all the answers

    Quel phénomène n'est pas observé concernant les noyaux dans l'épithélium du côlon normal ?

    <p>Les noyaux montrent un chevauchement entre les cellules.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de polype présente une prolifération épithéliale au niveau de sa tête ?

    <p>Un polype pédiulclé.</p> Signup and view all the answers

    Quels éléments peuvent signaler un polype adénomateux d'architecture villeuse ?

    <p>Récidive locale après exérèse</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect cytologique est caractéristique de la dysplasie de bas grade ?

    <p>Pseudo-stratification nucléaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation sur les lésions de dysplasie de bas grade est correcte ?

    <p>Les noyaux sont situés en position basale</p> Signup and view all the answers

    Quel élément histologique contribue à l'aspect violet des lésions de dysplasie de bas grade ?

    <p>Pseudo-stratification avec noyaux allongés</p> Signup and view all the answers

    Quel risque est associé aux polypes d'architecture villeuse ?

    <p>Développement rapide d'autres lésions</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect distingue les lésions de dysplasie de haut grade de celles de bas grade ?

    <p>Présence de noyaux chevauchants</p> Signup and view all the answers

    Quelles caractéristiques sont spécifiques à l'adénome de haut grade ?

    <p>Perte de polarité et atypie nucléaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'aspect histologique associé à un adénocarcinome ?

    <p>Mitoses fréquentes</p> Signup and view all the answers

    La classification de Vienne modifiée est utilisée pour évaluer quoi ?

    <p>La caractérisation précise de la lésion</p> Signup and view all the answers

    Quel élément ne s'observe pas dans les lésions d'adénocarcinome ?

    <p>Glandes normalisées</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect cytologique est typique dans un cas de dysplasie de haut grade ?

    <p>Noyaux volumineux avec nucléoles</p> Signup and view all the answers

    Quelles modifications architecturales sont associées à l'adénome de haut grade ?

    <p>Adossement glandulaire</p> Signup and view all the answers

    La classification de Haggit est utilisée pour quel type d'évaluation ?

    <p>L'évaluation de l'infiltration dans les lésions pédiculées</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation sur la structure glandulaire de l'adénocarcinome est correcte ?

    <p>Les glands montrent un caractère infiltrant</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique distingue les lésions de haut grade des lésions de bas grade ?

    <p>Augmentation notable des mitoses</p> Signup and view all the answers

    Quels critères sont utilisés pour décrire l'architecture d'un adénome non cancérisé ?

    <p>Taille et architecture</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la surveillance recommandée pour un adénome cancérisé de type Tis ?

    <p>Surveillance endoscopique simple si exérèse complète</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs ne sont pas pris en compte lors de l'évaluation d'un adénome cancérisé ?

    <p>Taille de l'adénome</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal risque associé aux polypes hyperplasiques ?

    <p>Ils sont généralement bénins et sans surveillance nécessaire</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de cas de cancer colorectal est lié à un syndrome de prédisposition ?

    <p>Moins de 10%</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique définit le sex ratio observé dans les cas de cancer colorectal ?

    <p>1H pour 1F</p> Signup and view all the answers

    Quel est le test principal pour le dépistage du cancer colorectal chez les sujets à risque moyen ?

    <p>Test immunologique de recherche de sang dans les selles</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'architecture est observé dans l'histologie des polypes hyperplasiques ?

    <p>Architecture festonnée limitée</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal critère histologique pour la classification de Vienne modifiée d'un adénome ?

    <p>Dysplasie de haut grade</p> Signup and view all the answers

    Quel groupe d'âge est le plus souvent associé à la découverte de polypes hyperplasiques ?

    <p>Après 50 ans</p> Signup and view all the answers

    Quels antécédents peuvent classer un patient comme à haut risque de cancer colorectal ?

    <p>Antécédent personnel de CCR ou d'adénome &gt; 1 cm</p> Signup and view all the answers

    Quelles caractéristiques sont associées à un antécédent familial de cancer colorectal ?

    <p>Antécédent familial au premier degré de CCR</p> Signup and view all the answers

    Quel est le critère spécifique concernant les adénomes qui sont considérés comme à risque pour le cancer colorectal ?

    <p>Adénome d'architecture villosité</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur n'est pas pris en compte lorsqu'on évalue le risque d'un patient pour le cancer colorectal ?

    <p>Poids du patient</p> Signup and view all the answers

    Quel est un principe fondamental pour identifier un patient à haut risque ?

    <p>Antécédent familial de plus d'un adénome &gt; 1 cm</p> Signup and view all the answers

    Quel est le grade de différenciation associé à un adénocarcinome lorsque moins de 50% de glandes sont présentes ?

    <p>Peu</p> Signup and view all the answers

    Quel élément est un facteur histopronostique important dans l'évaluation des tumeurs ?

    <p>Type histologique</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique des emboles vasculaires est concernée par le pronostic des tumeurs ?

    <p>Indication de métastases</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'implication du stroma tumoral lymphoïde dans le pronostic ?

    <p>Meilleur pronostic</p> Signup and view all the answers

    Quel type de carcinome est caractérisé par la présence de plus de 50% de cellules en bagues à chaton ?

    <p>Carcinome à cellules en bagues à chaton</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'adénocarcinome présente plus de 95% de glandes?

    <p>Adénocarcinome bien différencié</p> Signup and view all the answers

    Parmi les facteurs histopronostiques, lequel est le plus déterminant pour évaluer le pronostic d'un cancer colorectal?

    <p>Le stade d'invasion ganglionnaire</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur histopronostique est associé à un meilleur pronostic dans le cancer colorectal?

    <p>Le type de stroma tumoral lymphoïde</p> Signup and view all the answers

    Lequel des types d'adénocarcinomes ne comporte pas de critères histologiques associés à des cellules en bagues à chaton?

    <p>Carcinome médullaire</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect histologique est caractéristique du budding tumoral dans le cancer colorectal?

    <p>Cellules isolées ou petits amas sur le front d'invasion</p> Signup and view all the answers

    Quelle description correspond au pT2 dans la classification TNM ?

    <p>Invasion de la musculeuse</p> Signup and view all the answers

    Quel stade de la classification TNM implique une perforation de l'organe ?

    <p>pT4</p> Signup and view all the answers

    Dans la classification pTNM, quel stadio implique une invasion de la sous-séreuse ?

    <p>pT3</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect clé de la classification TNM est essentiel pour le tube digestif ?

    <p>Elle est basée sur l'invasion et la propagation des tumeurs.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal critère d'évolution de la classification TNM ?

    <p>L'invasion des structures adjacentes</p> Signup and view all the answers

    Quel est un critère d'Amsterdam II pour le dépistage d'un test génétique d'adénocarcinome colorectal ?

    <p>Au moins 2 générations atteintes</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de survie globale à 5 ans est typique pour le cancer du pancréas ?

    <p>5-10 %</p> Signup and view all the answers

    Parmi les facteurs de risque pour le cancer du pancréas, lequel n'est pas typiquement mentionné ?

    <p>Habitudes alimentaires riches en sucres</p> Signup and view all the answers

    Quel type de tumeur représente la majorité des cas de cancer du pancréas ?

    <p>Adénocarcinome</p> Signup and view all the answers

    Quel test génétique est systématiquement réalisé en situation métastatique pour un cancer du pancréas ?

    <p>KRAS/NRAS</p> Signup and view all the answers

    À quel âge est l'âge moyen au diagnostic d'un cancer du pancréas ?

    <p>70 ans</p> Signup and view all the answers

    Quelles caractéristiques sont associées aux Tumeurs Intra canalaires et Papillaires Mucineuses du Pancréas (TIPMP) ?

    <p>Elles peuvent être de bas grade ou de haut grade.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de tumeur est considéré comme rare et a une apparence kystique ?

    <p>Cystadénome mucineux</p> Signup and view all the answers

    Parmi les affirmations suivantes, laquelle est incorrecte concernant les lésions pré-cancéreuses ?

    <p>Les lésions pré-cancéreuses présent un risque élevé de séjourner indéfiniment sans traitement.</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect est typiquement observé dans une coupe de TIPMP ?

    <p>Prolifération glandulaire dans les canaux</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation décrit le mieux le risque associé aux lésions pré-cancéreuses ?

    <p>Les lésions de haut grade nécessitent une surveillance accrue en raison du risque de carcinome.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale caractéristique des papilles dans le contexte des lésions mucineuses ?

    <p>Elles sont formées d'axes fibro-conjonctive-vasculaire.</p> Signup and view all the answers

    Quel risque est associé à une lésion de haut grade dans le contexte des cystadénomes mucineux ?

    <p>Dégénérescence en adénocarcinome.</p> Signup and view all the answers

    Comment se caractérise le cystadénome mucineux au niveau de son épithélium ?

    <p>Il peut avoir un aspect biliaire ou intestinal.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la composition principale de la matrice observée dans les lésions mucineuses ?

    <p>De la mucine.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de désordre peut se produire dans les cystadénomes mucineux ?

    <p>Une dysplasie bas grade ou haut grade.</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui permet d'observer des petites lumières glandulaires dans les cystadénomes mucineux ?

    <p>La présence de vacuoles de mucosécrétion.</p> Signup and view all the answers

    Quel élément est caractéristique des cystadénomes mucineux par rapport aux autres lésions pancréatiques ?

    <p>Ils sont revêtus d'un épithélium biliaire ou intestinal.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'aspect cytologique associé à la dysplasie de haut grade dans le contexte des lésions mucineuses ?

    <p>Cellules pléomorphes avec une augmentation des mitoses.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le lien entre les cystadénomes mucineux et le risque de cancer ?

    <p>Les lésions de haut grade présentent un risque accru de dégénérer.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la couleur typique de la matrice de mucine observée dans ces lésions ?

    <p>Rose.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Histopathologie non tumorale du colon et du rectum

    • Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin : Maladie de Crohn et Rectocolite hémorragique.
    • Les lésions entraînent des complications chroniques du tube digestif avec périodes de poussée et de rémission.
    • Risque de destruction intestinale possible.

    Épidémiologie

    • Âge moyen au diagnostic est entre 20 et 30 ans.
    • Environ 200 000 patients touchés en France.

    Différences entre Maladie de Crohn et Rectocolite hémorragique

    • La Rectocolite hémorragique (RCH) est limitée au rectum et n'affecte jamais l’iléon.
    • La Maladie de Crohn peut toucher tout le tube digestif, créant des lésions continues depuis l'estomac jusqu'à l'anus.
    • Stratégie mnémotechnique : La RCH cible uniquement le rectum et a un risque de destruction localisé, tandis que la Maladie de Crohn a des implications systémiques plus larges.

    Maladies de Crohn

    • Maladie inflammatoire chronique d'origine inconnue touchant l'ensemble du tube digestif, principalement l'iléon, le côlon et la région anopérinéale.
    • Caractérisation par des lésions transmurales et segmentaires, distinctes par des zones de muqueuse saine entourant les zones malades.
    • Présence d'un infiltrat inflammatoire chronique à travers toute l'épaisseur de la paroi digestive.
    • Formation de nodules lymphoïdes au sein de l'inflammation, indiquant une réponse immunitaire.
    • Les ulcérations sont fréquentes et peuvent être observées dans les zones touchées.
    • La musculaire muqueuse est souvent difficile à discerner à cause de l’inflammation diffuse présente à ce niveau.
    • Les structures observées dans la paroi digestive incluent des formations arrondies sombres avec des centres plus clairs, représentant des follicules lymphoïdes.
    • Les follicules lymphoïdes sont des zones de maturation des lymphocytes, jouant un rôle dans l'immunité locale.

    Complications de la maladie de Crohn

    • Présence de fistules, qui sont des canaux anormaux reliant des organes ou des espaces dans le corps.
    • Formation d'abcès, qui sont des accumulations de pus causées par une infection.
    • Sténose, un rétrécissement des intestins pouvant entraîner des occlusions.
    • Risque accru de cancer colo-rectal, en raison de l'inflammation chronique.

    Rectocolite hémorragique (RCH)

    • Affection inflammatoire de la muqueuse rectale, avec extension ascendante vers le cæcum, sans atteinte de l'intestin grêle ou de l'anus.
    • Infiltrat inflammatoire chronique observé dans les tissus affectés.
    • Raréfaction glandulaire, entraînant une diminution des glandes dans la muqueuse.
    • Présence d'ulcérations pouvant contribuer à des symptômes hémorragiques.
    • Absence de granulome épithélioïde gigantocellulaire, caractéristique distinctive par rapport à d'autres maladies inflammatoires.
    • Formation d'abcès cryptiques, qui sont des abcès se développant au niveau des cryptes de la muqueuse.

    Complications de la RCH

    • Risque de cancer colo-rectal, similaire à celui observé dans la maladie de Crohn.
    • Pas de formation de sténose, fistules ou abcès, en comparaison avec la maladie de Crohn.

    Histopathologie tumorale du côlon et du rectum

    Polypes colorectaux

    • Lésions en saillie présentes sur la muqueuse intestinale, pouvant être dépistées lors d'examens.
    • Origine épithéliale, représentant la majorité des cas.
    • Origine non épithéliale possible (léiomyome, lipome, neurofibrome, lymphome...).

    Tumeurs épithéliales colorectales

    • Tumeurs bénignes sont les plus fréquentes parmi les tumeurs colorectales.
    • Adénomes colo-rectaux présentent un risque de transformation maligne.
    • Adénomes festonnés sessiles également à risque accru.
    • Polypes hyperplasiques, polypes juvéniles et pseudo-polypes inflammatoires ne présentent pas de risque de transformation.

    Tumeurs Malignes

    • L'adénocarcinome colorectal représente 90% des cas de cancers colorectaux.
    • Les lésions à risque de cancer incluent les adénomes colorectaux conventionnels, les adénomes festonnés sessiles, et les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI).

    Histoire Naturelle du Cancer

    • Environ 5% des adénomes présentent un risque de dégénérescence en cancer, influencé par :
      • La taille de l'adénome.
      • Le nombre d'adénomes présents.
      • Le type histologique des adénomes.

    Adénomes Colo-rectaux

    • Prévalence élevée des adénomes chez les personnes de plus de 65 ans, atteignant 20-33%.
    • Ces lésions sont considérées comme précancéreuses.
    • Les adénomes peuvent être de forme plane ou polypoïde et se déclinent en plusieurs types architecturaux : tubuleux, villeux, et tubulo-villeux (TV).
    • Tous les adénomes sont par définition dysplasiques, classés en bas grade ou haut grade.
    • Le degré de dysplasie augmente proportionnellement à la taille du polype.

    Gestion des Polypes Découverts

    • Les polypes peuvent être retirés par anse diathermique lors d'une coloscopie.
    • Si l'exérèse endoscopique est impossible, une intervention chirurgicale est nécessaire pour enlever le polype.

    Types d'adénomes

    • Adénomes peuvent être pédiculés ou sessiles.
    • Adénome pédiculé présente une forme semblable à un champignon avec un pied, caractérisé par une prolifération épithéliale au niveau de la tête.
    • Prolifération épithéliale est visible en histologie, avec une queue historiquement normale.

    Polypes sessiles

    • Les polypes sessiles continuent la muqueuse, sans pied.
    • Ils se distinguent par une zone plus sombre sur les coupes histologiques, indiquant une lésion par rapport à la muqueuse colique normale.

    Histologie du côlon normal

    • Épithélium cylindrique muco-sécrétant avec des cellules caliciformes présentes.
    • Les noyaux des cellules épithéliales sont alignés en position basale, ce qui montre l'absence de stratification (non pseudostratifié).

    Coupe d’adénomes colorectaux

    • Les structures villeuses augmentent le risque d'adénocarcinome de haut grade.
    • Même après l'exérèse d'adénomes colorectaux, des récidives locales peuvent se produire si l'exérèse n'est pas complète.
    • D'autres lésions peuvent émerger et se développer rapidement chez les patients.
    • La présence d'un polype adénomateux d'architecture villeuse nécessite une surveillance accrue.

    Coupe de dysplasie de bas grade

    • La dysplasie de bas grade se caractérise par une pseudo-stratification nucléaire.
    • L'aspect en palissade des cellules donne une coloration plus violette par rapport à la muqueuse colique normale.
    • Les noyaux se chevauchent et se stratifient, affichant une forme allongée en palissade.
    • Contrairement à la dysplasie de haut grade, les noyaux restent en position basale.
    • Une mucosécrétion généralement conservée est observée, associée à la présence de cytoplasme au-dessus des noyaux.

    Dysplasie de haut grade

    • Modifications architecturales avec adossements glandulaires.
    • Modifications cytologiques : perte de polarité, atypie nucléaire, et augmentation des mitoses.
    • Noyaux pseudostratifiés, volumineux, souvent en position haute, avec présence de nucléoles.
    • Perte des vacuoles de mucosécrétion et activité mitotique accrue, représentée par des noyaux foncés sur les photos.

    Adénocarcinome colorectal

    • Modifications architecturales : fusion glandulaire entraînant des massifs cribriformes.
    • Modifications cytologiques similaires avec perte de polarité et atypies nucléaires.
    • La présence de glandes différenciées profondes dans la paroi indique un caractère infiltrant, typique de l’adénocarcinome.

    Classifications

    • Classification de Vienne modifiée : utilisée pour caractériser précisément la lésion.
    • Classification de Paris : évalue l'infiltration dans les lésions carcinomateuses planes.
    • Classification de Haggit : évalue l'infiltration dans les lésions carcinomateuses pédiculées.

    Compte-rendu d’un adénome non cancérisé

    • Taille de l'adénome à indiquer dans le compte-rendu.
    • Architecture possible : tubuleux, tubuleux-villosités (TV), ou villeux.
    • Classification de Vienne modifiée :
      • Dysplasie de bas grade : V-3.
      • Dysplasie de haut grade : V4-1, V4-2, V4-3.
    • Évaluer la qualité des limites d'exérèse.

    Compte-rendu d’un adénome cancérisé

    • Niveau d'infiltration classé comme moyen : intra-muqueux ou sous-muqueux.
    • Différenciation tumorale à indiquer.
    • Présence d'emboles vasculaires à mentionner.
    • Qualité des limites d'exérèse à évaluer.

    Surveillance de la transformation cancéreuse

    • Tis : surveillance endoscopique si exérèse complète.
    • T1 : surveillance endoscopique ou résection chirurgicale complémentaire selon les données anatomo-pathologiques (exérèse complète avec marges > 2 mm, adénocarcinome bien/moyennement différencié, présence d'embole vasculaire).

    Polypes hyperplasiques

    • Surtout observés après 50 ans, avec un sexe ratio H:F de 1:1.
    • Découverte souvent fortuite, localisés principalement au rectosigmoïde (90% des cas).
    • Caractéristiques : polypes sessiles, rosés, de petite taille (< 5 mm).
    • Histologie : cryptes allongées et régulières, architecture festonnée limitée au tiers supérieur ou à la moitié supérieure des cryptes, sans dysplasie.
    • Polypes bénins, aucune surveillance endoscopique nécessaire.

    Adénocarcinome colo-réctal

    Épidémiologie

    • 44 000 nouveaux cas par an en France.
    • 17 000 décès par an dus à cette maladie.
    • Âge moyen au diagnostic : 70 ans.
    • Localisations rectales dans 35% des cas.
    • Sex ratio : 1 homme pour 1 femme.
    • Moins de 10% des cas liés à un syndrome de prédisposition (ex. : PAF, Lynch).

    Circonstances de découvertes

    • Dépistage de masse recommandé pour les sujets sans facteur de risque à l'aide d'un test immunologique pour la recherche de sang dans les selles.
    • Coloscopie effectuée chez les sujets à risque.
    • Découverte souvent fortuite, parfois liée à l'exploration de symptômes.

    Patients à Haut Risque

    • Antécédents personnels : Antécédent de cancer colorectal (CCR), adénome supérieur à 1 cm ou adénome villeux, ou présence d'au moins deux adénomes rectocoliques.
    • Antécédents familiaux : Antécédent au premier degré (parent proche) de cancer colorectal ou d'adénome mesurant plus de 1 cm.
    • Importance du dépistage : Ces patients nécessitent un suivi médical rigoureux en raison de leur risque accru de développement de cancer.
    • Critères de surveillance : Évaluation et dépistage précoces recommandés pour prévenir des complications graves liées à ces antécédents.

    Types Histologiques

    • Adénocarcinome colo-rectal (type Lieberkhunien) est le type principal et se classe selon le grade de différentiation.
    • Grade de différentiation :
      • Bien : plus de 95% de glandes présentes.
      • Moyennement : entre 50% et 95% de gènes.
      • Peu : moins de 50% de mucine présente.
    • Carcinome à cellules en bagues à chaton, caractérisé par plus de 50% de cellules en bagues.
    • Carcinome médullaire, un autre type de cancer colorectal.

    Facteurs Histopronostiques

    • Type histologique et degré de différenciation selon les critères de l'OMS influent sur le pronostic.
    • Niveau d'invasion (pT) et atteinte ganglionnaire (pN) sont cruciaux pour le pronostic.
    • Les limites d'exérèse chirurgicale affectent également le pronostic du patient.
    • Présence d'emboles vasculaires signale un risque accru de dissémination de la maladie.
    • Engainements péri-nerveux indiquent une invasion locale importante.
    • Stroma tumoral lymphoïde, associé à un meilleur pronostic, indique une réponse immunitaire favorable.
    • Budding tumoral fait référence à la présence de cellules isolées ou de petits amas sur le front d'invasion, ce qui est un facteur péjoratif.

    Types Histologiques

    • Adénocarcinome colo-rectal (type Lieberkhunien) est le type principal et se classe selon le grade de différentiation.
    • Grade de différentiation :
      • Bien : plus de 95% de glandes présentes.
      • Moyennement : entre 50% et 95% de gènes.
      • Peu : moins de 50% de mucine présente.
    • Carcinome à cellules en bagues à chaton, caractérisé par plus de 50% de cellules en bagues.
    • Carcinome médullaire, un autre type de cancer colorectal.

    Facteurs Histopronostiques

    • Type histologique et degré de différenciation selon les critères de l'OMS influent sur le pronostic.
    • Niveau d'invasion (pT) et atteinte ganglionnaire (pN) sont cruciaux pour le pronostic.
    • Les limites d'exérèse chirurgicale affectent également le pronostic du patient.
    • Présence d'emboles vasculaires signale un risque accru de dissémination de la maladie.
    • Engainements péri-nerveux indiquent une invasion locale importante.
    • Stroma tumoral lymphoïde, associé à un meilleur pronostic, indique une réponse immunitaire favorable.
    • Budding tumoral fait référence à la présence de cellules isolées ou de petits amas sur le front d'invasion, ce qui est un facteur péjoratif.

    Classification pT du cancer

    • pTis : Invasion de la muqueuse sans dépassement de la musculaire muqueuse, stade précoce de la tumeur.
    • pT1 : Invasion de la sous-muqueuse, indiquant une progression légère.
    • pT2 : Invasion de la musculeuse, montrant une atteinte plus profonde.
    • pT3 : Invasion de la sous-séreuse, suggérant que la tumeur atteint les couches externes.
    • pT4 : Invasion de la séreuse; la tumeur perce l'organe et accède à la cavité péritonéale, indiquant une gravité accrue.

    Importance de la classification TNM

    • La classification TNM est cruciale dans le suivi et le traitement du cancer, particulièrement pour les cancers du tube digestif.
    • La compréhension de la classification pT permet de saisir les enjeux de chaque stade et d’orienter les stratégies thérapeutiques appropriées.

    Indications d’un test génétique

    • Perte d'expression des gènes MSH2, MSH6, PMS2, MLH1 en immunohistochimie indique un statut dMMR.
    • Un statut de microsatellite instable (MSI) somatique est évalué.
    • La polypose et le cancer colorectal (CCR) avant 40 ans nécessitent un test génétique.
    • Pour les personnes de plus de 40 ans, la présence d'antécédents familiaux au premier degré d'adénocarcinome colorectal ou d'autres cancers dans plusieurs générations (au moins 2) et au moins 3 cas familiaux dont un avant 50 ans, suit les critères d'Amsterdam II.
    • En cas de situation métastatique, un test somatique systématique est requis, incluant l’analyse de MSI, KRAS/NRAS, et BRAF.

    Histopathologie du pancréas

    Types histologiques

    • L'adénocarcinome, représentant 90% des cas, se développe à partir du tissu exocrine canalaire.
    • Les tumeurs neuro-endocrines, soit non sécrétantes (les plus fréquentes), soit sécrétantes, parfois associées au syndrome NEM1.

    Épidémiologie

    • En France, l'incidence est de 14 000 nouveaux cas par an.
    • L'âge moyen au diagnostic est de 70 ans.
    • Le sex ratio est équilibré avec 1 homme pour 1 femme.
    • La survie globale à 5 ans pour les patients est de 5 à 10%.

    Facteurs de risques

    • Un antécédent familial au premier degré augmente le risque.
    • La consommation de tabac est un facteur de risque majeur.
    • Le diabète de type 2 de longue durée est associé à un risque accru.
    • L'obésité et la pancréatite chronique représentent également des facteurs de risque significatifs.

    Adénocarcinome pancréatique

    • Type de cancer le plus fréquent du pancréas.
    • Généralement diagnostiqué à un stade avancé, rendant le traitement difficile.
    • Facteurs de risque incluent le tabagisme, l'hérédité et la maladie pancréatique chronique.

    Lésions pré-cancéreuses

    • Importance de la détection précoce pour la prévention du cancer du pancréas.

    Tumeurs Intra canalaires et Papillaires Mucineuses du Pancréas (TIPMP)

    • Tumeurs pré-cancéreuses qui peuvent évoluer en adénocarcinome.
    • Classification en deux grades : bas grade (moins agressif) et haut grade (plus agressif).
    • Surveillance régulière recommandée pour les patients avec TIPMP.

    Cystadénome mucineux

    • Tumeur rare d'aspect kystique, souvent bénigne mais avec potentiel malin.
    • Peut nécessiter une intervention chirurgicale en raison de la possibilité de transformation en cancer.
    • Présente principalement chez les femmes, souvent dans la tranche d'âge de 30 à 50 ans.

    Anatomie des Lésions

    • Aspect papillaire et mucineux avec formation de papilles fibro-conjonctive-vasculaires à l'intérieur d'une cavité.
    • Les papilles se composent d'axes soutenus par un revêtement épithélial.
    • La matrice rosée visible représente de la mucine, où baignent quelques cellules épithéliales.

    Classification des Lésions

    • Lésions bas grade : généralement bénignes et moins à risque de dégénération.
    • Lésions haut grade : augmentation du risque de transformation en adénocarcinome.

    Cystadénome Mucineux

    • Cystadénome mucineux : kyste rare du pancréas, revêtu d'un épithélium biliaire ou intestinal.
    • L'épithélium intestinal présente des vacuoles de mucosécrétion, tandis que l'épithélium biliaire apparaît différemment.
    • Possibilité de dysplasie : peut être bas grade ou haut grade.
    • Dysplasie haut grade risque de dégénération en adénocarcinome, caractérisé par des formations glandulaires à l’intérieur du kyste.

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    Description

    Ce quiz porte sur l'anatomopathologie des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, en particulier la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique. Vous apprendrez les caractéristiques histopathologiques non tumorales du côlon et du rectum. Testez vos connaissances et comprenez mieux ces conditions digestives complexes.

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