Tumore del Rene: Diagnosi e Classificazione

Oncologia Medica - Tumori Urologici

• Importanza della patologia urologica: Alta incidenza di tumori al rene, prostata e vescica.
• Carcinoma renale: Il carcinoma renale a cellule chiare è il più comune, originando dalla corticale del rene, dalle cellule del tubulo convoluto prossimale.
• Epidemiologia del carcinoma renale (Italia): Stime di 12.700 nuove diagnosi nel 2023 (uomini 7.900, donne 4.800); 4.600 decessi nel 2022; sopravvivenza netta a 5 anni dal 71% negli uomini e 71% nelle donne; 144.400 persone viventi con diagnosi di tumore del rene nel 2023.
• Fattori di rischio del carcinoma renale a cellule chiare: Fumo, obesità, ipertensione, malattia cistica renale, esposizione a sostanze cancerogene (tricloroetilene, cadmio, ecc.), radiazioni ionizzanti. Familiarità.
• Epidemiologia urotelio: Incidenza da 12.000 a 12000 nuovi casi annui in Italia
• Istologia del carcinoma renale:
  • Carcinoma a cellule chiare (75%)
  • Papillare (15%)
  • Cromofobo (5%).
  • Oncocitoma (5%).
• Istogenesi del carcinoma renale: Da cellule del tubulo convoluto prossimale della corticale del rene.
• Stadiazione: Importante per definire il trattamento in base all'estensione del tumore (T), ai linfonodi regionali (N) e al coinvolgimento di siti distanti (M).
• Caratteristica delle cellule renali a base di cellule chiare: Mutazioni del gene VHL, che porta a alterazioni neo vascolari.
• Diagnosi: Ecografia, TC, RM. Biopsie per conferme istopatologiche.
• Terapia del carcinoma renale localizzato: Chirurgia (nefrectomia).
• Terapia delle metastasi: Immunoterapia o trattamenti mirati.

Tumori Uroteliali

• Anatomia: Riguarda pelvi renale, uretere, vescica, uretra.
• Epidemiologia (Italia): Circa 29.700 nuove diagnosi nel 2023 (uomini 23.700, donne 6.000). 8.300 decessi stimati nel 2022; oltre l’80% di sopravvivenza uomini e 78% nelle donne. 313.600 persone viventi con diagnosi di tumore della vescica in Italia.
• Fattori di rischio: Fumo di sigaretta. Esposizione ad amine aromatiche, coloranti derivati dall'anilina, composti arsenicali, radiazioni ionizzanti. Sindrome di Lynch. Età.
• Epidemiologia Alta via escretrice: rappresentano il 5-10% dei casi, mentre i tumori della vescica sono i più frequenti (90%).
• Istologia: 90% carcinomi uroteliali papillari; spesso componenti squamose o adeno-carcinomi o neuroendocrine.
• Stadiazione: TNM (T = tumore, N = linfonodi, M = metastasi) distingue tra forme non muscolo-invasivo (70% dei nuovi casi) e muscolo-invasivo (30% dei nuovi casi).
• Presentazione clinica: Ematuria è il sintomo più frequente.
• Diagnosi: Cistoscopia, TURB (resezione transuretrale della vescica) per biopsia.
• Terapia: Resezionedi forme non muscolo-invasivo; intervento e chemioterapia per forme muscolo-invasive.
• Follow-up: Necessaria, dopo l'intervento per individuare metastasi.

Carcinoma del Testicolo

• Anatomia: Dalle cellule germinali dei tubuli seminiferi.
• Epidemiologia (Italia): 2.470 nuove diagnosi stimate nel 2021; 93% di sopravvivenza.
• Fattori di rischio: 
Criptorchidismo, testicolo ipotrofico, sindrome di Klinefelter, infertilità; presenza di massa testicolare controlaterale.
• Istologia: 
Seminoma (40-50% dei casi), non seminoma (50-60% dei casi).
• Stadiazione: 
TNM (T = tumore, N = linfonodi, M = metastasi). Stadiazione patologica.
• Diagnosi: Anamnesi e esame fisico del testicolo, marcatore tumorali (alfa-fetoproteina, β-hCG, LDH).
• Terapia: 
Chirurgia (orchiectomia radicale), chemioterapia.
• Follow-up: 
Importante per le recidive; monitorare i marcatori tumorali.

Carcinoma della Prostata

• Epidemiologia (Italia): 41.100 nuove diagnosi nel 2023; 8.200 decessi nel 2022; 91% di sopravvivenza.
• Fattori di rischio:
Età, etnia, familiarità, fattori genetici (BRCA1/2), stile di vita (alimentazione, fumo, alcol). 
Sindrome metabolica e diabete.
• Diagnosi:
PSA (antigene prostatico specifico), esame fisico rettale, risonanza magnetica.
• Screening: Opportunistico, a discrezione del paziente.
• Istologia:
Predominanza di adenocarcinoma (95% dei casi).
• Stadiazione: 
TNM (più comunemente con stadi Gleason)
• Terapia: 
Sorveglianza attiva, trattamento locale o radicali in base al rischio.

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