Tuberculose: Épidémiologie et Traitement
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Questions and Answers

Quel est le taux de protection du BCG contre les formes invasives chez l'enfant ?

  • 80 % (correct)
  • 90 %
  • 50 %
  • 70 %

    • Parmi les éléments suivants, lequel n'est pas inclus dans la lutte antituberculeuse ?

  • Éducation sanitaire
  • Isolement des malades contagieux
  • Augmentation des impôts (correct)
  • Vaccination par le BCG

    • Quels sont les deux principaux objectifs de la lutte antituberculeuse ?

  • Augmenter le taux de vaccination et restreindre l'accès aux soins
  • Éduquer sur la maladie et instaurer un isolement des malades
  • Éliminer totalement la tuberculose et créer un médicament miracle
  • Diminuer la transmission et améliorer les conditions socio-économiques (correct)

    • Quel rôle joue la documentation du BK dans la stratégie de lutte contre la tuberculose ?

    <p>Dépister les cas d'infection aux souches résistantes</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'efficacité du BCG contre la tuberculose pulmonaire commune ?

    <p>50 %</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal agent causal de la tuberculose ?

    <p>Mycobacérium tuberculosis</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement standardisé de la tuberculose ?

    <p>Antibiotiques pendant 6 mois</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une caractéristique significative de la tuberculose dans le monde développé ?

    <p>Forte prévalence de la tuberculose multirésistante</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'incidence annuelle de nouveaux cas de tuberculose au Maroc ?

    <p>25 000 à 30 000 cas</p> Signup and view all the answers

    Qui a découvert le bacille responsable de la tuberculose et en quelle année ?

    <p>Robert Koch, 1882</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage des cas de tuberculose dans le monde se concentre dans huit pays ?

    <p>66 %</p> Signup and view all the answers

    Quel est un symptôme classique de la tuberculose pulmonaire ?

    <p>Toux grasse de plus de 15 jours</p> Signup and view all the answers

    Quel objectif de santé publique est visé concernant la tuberculose d'ici 2030 ?

    <p>Mettre un terme à l'épidémie de tuberculose</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique de la primo-infection tuberculeuse (PIT) ?

    <p>Elle entraîne souvent une altération discrète de l'état général.</p> Signup and view all the answers

    Quel test est couramment utilisé pour diagnostiquer l'infection tuberculeuse latente (ITL) ?

    <p>Le test IDR ou un test IGRA.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes cliniques courants associés à la tuberculose pulmonaire commune ?

    <p>Asthénie, fièvre modérée et douleurs thoraciques.</p> Signup and view all the answers

    Quelle localisation est priorisée par la tuberculose pulmonaire commune ?

    <p>Les sommets et les segments postérieurs du parenchyme pulmonaire.</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode est particulièrement utile pour détecter la présence de bacilles tuberculeux dans les expectorations ?

    <p>La biologie moléculaire sur automate (Gene Expert).</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication n'est pas associée à la tuberculose ?

    <p>Diabète sucré.</p> Signup and view all the answers

    Les malades atteints de tuberculose ne sont pas contagieux dans quel cas ?

    <p>S'il n'y a pas de localisation pulmonaire ou trachéo-laryngée associée.</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme n'est pas typiquement observé chez les malades bacillifères contagieux ?

    <p>Aucun symptôme visibles.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de première ligne recommandé pour la tuberculose ?

    <p>Isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, éthambutol, streptomycine</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée totale du traitement classique pour la tuberculose ?

    <p>6 mois</p> Signup and view all the answers

    Quelle stratégie est utilisée pour garantir le traitement des personnes atteintes de tuberculose dans les soins de santé primaires ?

    <p>Stratégie DOTS</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif de la phase d'attaque dans le traitement de la tuberculose ?

    <p>Réduire la charge bactérienne rapidement avec une combinaison de médicaments</p> Signup and view all the answers

    Quel est le taux d'échec thérapeutique pour le traitement mentionné?

    <p>7 %</p> Signup and view all the answers

    Quel est le dosage recommandé de rifampicine par jour pour le traitement de la tuberculose ?

    <p>10 mg/kg/jour</p> Signup and view all the answers

    Parmi les localisations extra-pulmonaires, laquelle ne concerne pas la tuberculose ?

    <p>Pneumonie</p> Signup and view all the answers

    Les quartiers à densité très élevée et les zones périurbaines concentrent quelle proportion des cas?

    <p>80 %</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode de transmission est considérée comme la plus courante pour les bacilles tuberculeux?

    <p>Transmission aérienne</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect de la tuberculose est évalué lors du diagnostic par IDR ?

    <p>Localisations inaccessibles</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur ne fait pas partie des facteurs de risque liés à l'hôte?

    <p>Promiscuité</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'une des étapes de la stratégie DOTS ?

    <p>Engagement politique et financement accru et durable</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de la population vit dans les 6 régions qui enregistrent 86 % des cas?

    <p>78 %</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la source d'infection principale pour la tuberculose?

    <p>L'homme</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation concernant la transmission aérienne des bacilles tuberculeux est correcte?

    <p>Elles peuvent rester longtemps en suspension dans l'air.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le taux d'abandon du traitement pour la maladie mentionnée?

    <p>Plus de 10 %</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Introduction

    • La tuberculose est l'une des maladies les plus anciennes et les plus persistantes au monde.
    • C'est une maladie endémo-épidémique à l'échelle mondiale.
    • C'est un problème de santé publique majeur :
      • Morbidité et mortalité élevées
      • Coût socio-économique important
    • La tuberculose persiste voire reconnue, principalement dans :
      • Pays en voie de développement : pauvreté, conditions socio-économiques défavorables
      • Pays développés: immigration, problème VIH/SIDA

    Définition de la tuberculose

    • La tuberculose pulmonaire, autrefois nommée phtisie, est une maladie infectieuse contagieuse due au Mycobacérium Tuberculosis (MTB) ou Bacille de Koch (BK).
    • Il existe trois types de BK : hominis (le plus fréquent), bovis et africanum.
    • Le diagnostic de la tuberculose repose principalement sur des examens bactériologiques.
    • Le traitement standardisé dure 6 mois et associe plusieurs antibiotiques.

    Épidémiologie

    • La tuberculose est l'une des 10 premières causes de mortalité dans le monde.
    • En 2019, 10 millions de personnes ont contracté la tuberculose : 5,6 millions d'hommes, 3,2 millions de femmes et 1,2 million d'enfants.
    • Deux tiers des cas sont concentrés dans 8 pays : l'Inde en tête, suivie de l'Indonésie, de la Chine, des Philippines, du Pakistan, du Nigéria, du Bangladesh et de l'Afrique du Sud.
    • La tuberculose multirésistante représente une crise de santé publique et une menace pour la sécurité sanitaire.
    • Mettre fin à l'épidémie de tuberculose d'ici 2030 est l'un des objectifs de développement durable des Nations Unies.

    Ampleur du problème au Maroc

    • L'incidence de la tuberculose est estimée à 25 000 à 30 000 nouveaux cas par an depuis 2000.
    • Le taux d'incidence est de 85 NC/100 000 habitants en moyenne.
    • Le taux d'échec thérapeutique est de 7%.
    • Le taux d'abandon du traitement est supérieur à 10%.

    Distribution spatiale de la tuberculose au Maroc

    • 6 régions du Maroc concentrent 86% des cas, où vivent 78% de la population.

    Transmission de la tuberculose

    • L'homme est le réservoir de bacilles tuberculeux.
    • La contagiosité est déterminée par l'état bacillaire du patient.
    • Le patient est contagieux si des BK sont retrouvés à l'examen direct de l'expectoration.
    • Le patient est relativement peu contagieux si les BK ne sont retrouvés qu'à la culture.
    • La transmission de la tuberculose se fait par voie aérienne via des gouttelettes infectées produites lors de la toux ou des éternuements.
    • Les gouttelettes peuvent rester en suspension dans l'air pendant plusieurs heures dans un local fermé.
    • La transmission digestive par la consommation de lait contaminé non bouilli est rare.

    Facteurs de risque de la tuberculose

    • Facteurs environnementaux :
      • Promiscuité
      • Pauvreté croissante
      • Accroissement démographique
      • Lieux mal ventilés
    • Facteurs liés à l'hôte :
      • Le sexe masculin
      • Troubles de l'immunité
      • Chute importante de l'état général (cachexie)
    • Tout diagnostic de tuberculose doit faire rechercher une immunodépression, notamment une infection par le VIH.

    Localisations de la tuberculose

    Localisations pulmonaires

    • La primo-infection tuberculeuse (PIT) est souvent asymptomatique ou entraîne une altération discrète de l'état général.
    • Le diagnostic de la PIT repose sur la radiographie thoracique et un virage de l'IDR à la tuberculine.
    • L'infection tuberculeuse latente (ITL) est asymptomatique.
    • Son diagnostic repose sur l'IDR ou un test Igra.
    • La tuberculose pulmonaire commune atteint souvent les sommets et les segments postérieurs du parenchyme pulmonaire.
    • Les signes cliniques incluent une altération de l'état général (asthénie, amaigrissement, fièvre, sueurs nocturnes) et des signes respiratoires (toux prolongée, expectoration mucopurulente ou hémoptoïque, douleurs thoraciques).
    • La radiographie thoracique ou le scanner montrent des infiltrats remontant du hile vers les sommets, uni- ou bilatéraux, souvent excavés.
    • L'IDR est souvent fortement positive.
    • Le diagnostic repose sur la recherche de bacilles dans l'expectoration (bacilloscopie).
    • L'examen microscopique direct des crachats permet de retrouver des BAAR dans environ la moitié des cas.
    • La biologie moléculaire (Gene Expert) est utile pour rechercher la présence du BK dans les expectorations.

    Localisations extra-pulmonaires

    • Elles représentent plus de 40% des tuberculoses (en augmentation).
    • Les malades ne sont pas contagieux s'il n'y a pas de localisation pulmonaire ou trachéo-laryngée associée.
    • Le diagnostic repose sur la ponction (aspect du caséum, recherche de BK au direct et à la culture), la biopsie des lésions accessibles, l'imagerie et le contexte épidémiologique.
    • L'IDR est utilisé pour les localisations inaccessibles.
    • Elles incluent:
      • Pleurésie
      • Péritonite
      • Péricardites tuberculeuses
      • Adénopathies
      • Ostéites et ostéo -arthrites
      • Méningite
      • Tuberculose hépatique et/ou splénique
      • Tuberculose iléo-caecale
      • Tuberculose urogénitale
      • Tuberculose cutanée

    Traitement de la tuberculose

    • Les antituberculeux de première ligne sont l'isoniazide (INH), la rifampicine (RMP), le pyrazinamide (PZA), l'éthambutol (EMB) et la streptomycine (S).
    • Le traitement classique dure 6 mois.
    • Il comporte une phase d'attaque associant RMP+INH+PZA+EMB pendant 2 mois, puis une phase d'entretien utilisant la bithérapie RMP+INH pendant 4 mois (régime 2RHZE/4RH).
    • La stratégie DOTS (Directly Observed Treatment—Short Course) est une stratégie globale visant la guérison de la tuberculose.
    • La vaccination par le BCG protège les enfants contre les formes invasives de la tuberculose (miliaire, méningite), mais son efficacité contre la tuberculose pulmonaire commune est limitée.

    Lutte antituberculeuse

    • Son objectif principal est de diminuer la transmission du BK en s'appuyant sur:
      • L'amélioration des conditions socio- économiques
      • L'éducation sanitaire
      • La vaccination par le BCG
      • Le dépistage précoce des malades contagieux (examens directs des crachats)
      • L'isolement des malades contagieux et leur mise rapide sous traitement curatif
      • La documentation du BK et de sa sensibilité afin de dépister les multirésistances
      • Le dépistage systématique de l'entourage familial et professionnel des cas contagieux (radiographie pulmonaire)
      • Le suivi du devenir des patients sous traitement.

    Conclusion

    • Le Maroc est un pays endémique pour la tuberculose.
    • La tuberculose est un problème de santé publique.
    • Le Ministère de la Santé marocain déploie des efforts soutenus, mais la maladie persiste.
    • Les déterminants sociaux jouent un rôle primordial dans la transmission de la maladie.
    • La prévention et la sensibilisation sont essentielles :
      • Lutter contre les facteurs de risque et promouvoir une hygiène de vie saine
      • Observer le traitement
      • Dépister la tuberculose
      • Surveiller la maladie et la résistance aux antibiotiques

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    Description

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