تشخيص اضطراب معرفي بسبب باركنسون

معايير تشخيص اضطراب معرفي رئيسي أو خفيف بسبب مرض باركنسون

• معيار A: تتوفر معايير الاضطراب المعرفي الرئيسي أو الخفيف.
• معيار B: يحدث الاضطراب في سياق مرض باركنسون المؤكد.
• معيار C: يكون البدء خفيًا والتقدم تدريجيًا.
• معيار D: لا يعزى الاضطراب المعرفي إلى حالة طبية أخرى ولا يفسر بشكل أفضل باضطراب نفسي آخر.

تشخيص اضطراب معرفي رئيسي أو خفيف بسبب مرض باركنسون

• تشخيص يُرجح: يتم التشخيص إذا تم استيفاء المعيارين 1 و 2.
• تشخيص يُحتمل: يتم التشخيص إذا تم استيفاء المعيار 1 أو 2.

معايير التشخيص المُحتملة (معيار 1 و 2)

• معيار 1: لا يوجد دليل على وجود أسباب مختلطة (أي غياب أي أمراض عصبية تنكسية أو وعائية دماغية أو أي مرض عصبي أو نفسي أو جسدي آخر قد يساهم في التدهور المعرفي).
• معيار 2: مرض باركنسون يسبق بوضوح بداية الاضطراب المعرفي.

ترميز الاضطرابات

• إضطراب معرفي كبير محتمل بسبب مرض باركنسون مع اضطراب سلوكي: ترميز مرض باركنسون (332.0) ثم الاضطراب المعرفي الكبير المحتمل (294.11).
• إضطراب معرفي كبير محتمل بسبب مرض باركنسون بدون اضطراب سلوكي: ترميز مرض باركنسون (332.0) ثم الاضطراب المعرفي الكبير المحتمل (294.10).
• إضطراب معرفي كبير محتمل بسبب مرض باركنسون: ترميز (331.9). (لا تستخدم رمزًا إضافيًا لمرض باركنسون. لا يمكن ترميز الاضطراب السلوكي).
• إضطراب معرفي معتدل بسبب مرض باركنسون: ترميز (331.83). (لا تستخدم رمزًا إضافيًا لمرض باركنسون. لا يمكن ترميز الاضطراب السلوكي).

السمة الأساسية لاضطراب معرفي ناجم عن مرض باركنسون

• تدهور معرفي يحدث بعد ظهور مرض باركنسون، في سياق مرض باركنسون المؤكد.
• يجب أن تكون العجز قد تطورت تدريجياً.
• يُرجح أن يكون الاضطراب ناجمًا عن مرض باركنسون عندما لا يوجد دليل على وجود اضطراب آخر قد يساهم في التدهور المعرفي، ويسبق مرض باركنسون ظهور الاضطراب المعرفي.

الميزات المرتبطة

• اللامبالاة، المزاج الاكتئابي، القلق، الهلوسات، الوهام، التغيرات في الشخصية، اضطراب سلوك النوم أثناء حركة العين السريعة، والنعاس المفرط أثناء النهار.

الانتشار

• يتزايد انتشار مرض باركنسون مع تقدم العمر، من حوالي 0.5% بين 65 و 69 عامًا إلى 3% عند 85 عامًا فأكثر.
• أكثر شيوعًا عند الذكور منه عند الإناث.
• يُمكن أن يطور ما يصل إلى 75% من المصابين بمرض باركنسون اضطرابًا معرفيًا رئيسيًا.
• تقدير انتشار الاضطراب المعرفي الخفيف في مرض باركنسون بنسبة 27%.

تطور مرض باركنسون

• تبدأ الأعراض عادةً بين العقد السادسة والتاسعة من العمر، مع ذروة في أوائل الستينات.
• يُمكن أن يتطور الخلل المعرفي الخفيف في مراحل مبكرة، بينما لا يحدث الضعف المعرفي الشديد إلا في المراحل المتأخرة.

عوامل الخطر والتأثير على التنبؤ

• تشمل العوامل البيئية التعرض للمبيدات الحشرية والأعشاب الضارة.
• تشمل العوامل الوراثية والفسيولوجية تقدم العمر عند بداية المرض وزيادة مدة المرض.

المؤشرات التشخيصية

• الاختبارات النفسية العصبية (لا تعتمد على الوظائف الحركية) تُساعد في اكتشاف العجز المعرفي، خاصة في المرحلة المبكرة.
• التصوير العصبي البنيوي ومسح ناقل الدوبامين (DAT) يمكن أن يميز بين الخرف المرتبط بجسم ليوي (مرض باركنسون) والخرف غير المرتبط بجسم ليوي.

التشخيص التفريقي

• يعتمد التمييز بين الخلل المعرفي الشديد أو الخفيف مع أجسام ليوي على توقيت وتسلسل الأعراض الحركية والمعرفية.
• يجب أن تظهر الأعراض الحركية قبل حدوث التدهور المعرفي.

التدهور المعرفي الكبير أو الخفيف بسبب مرض الزهايمر

• الأعراض الحركية هي المفتاح للتمييز بين التدهور المعرفي الكبير أو الخفيف بسبب مرض باركنسون والتدهور المعرفي الكبير أو الخفيف بسبب مرض الزهايمر.
• يُمكن أن يحدث كلا الاضطرابين معًا.

التدهور المعرفي الوعائي

• قد يظهر مع ميزات شبيهة بمرض باركنسون، مثل بطء الحركة النفسية الناتج عن أمراض وعائية صغيرة تحت القشرية.
• الميزات الشبيهة بمرض باركنسون ليست كافية لتشخيص مرض باركنسون، ومسار التدهور المعرفي عادة ما يكون مرتبطًا بوضوح بالتغيرات الوعائية الدماغية.

التدهور المعرفي بسبب حالة طبية أخرى

• يجب استبعاد الاضطرابات التنكسية العصبية الأخرى (مثل الشلل فوق النووي، التدهور القشري القاعدي، الضمور المتعدد النظم، الماء الدماغي).
• يجب استبعاد الهذيان، واضطرابات عصبية تنكسية أخرى ناجمة عن الآثار الجانبية للأدوية حاصرة للدوبامين، وحالات طبية أخرى (مثل التخدير أو الإدراك التالف، قصور الغدة الدرقية الشديد، نقص فيتامين ب12).

المرض المصاحب

• يُمكن أن يترافق مرض باركنسون مع مرض الزهايمر والأمراض الوعائية الدماغية.
• قد يؤدي تراكم العديد من الميزات المرضية إلى تقليل القدرات الوظيفية.

ملاحظات

• NCD: اختصار للخلل المعرفي.
• DAT: اختصار لمسح ناقل الدوبامين.