Trouble Bipolaire Vaugeois

Trouble Bipolaire

• Le trouble bipolaire est une pathologie hautement suicidogène.
• Un patient sur deux fera au moins une tentative de suicide dans sa vie, et au moins un patient sur dix non traité décédera par suicide (15%).
• Le risque suicidaire doit être évalué en recherchant la présence :
  • d'intentions, de projets et de planifications suicidaires
  • de moyens à disposition pour se suicider (médicaments, armes à feu, etc.)
  • d'antécédents personnels et familiaux de tentatives de suicide et de suicide
  • d'antécédents de maltraitance (physique et psychologique)
  • de sensation de désespoir intense, d'anxiété majeure
  • de comorbidités somatiques et psychiatriques (ex : addiction, douleur chronique)
  • de stress psychosociaux (isolement, précarité, rupture, échec scolaire, perte d'emploi, etc.)
  • d'absence de facteurs protecteurs (proximité et qualité des relations affectives, du soutien familial, social et/ou associatif)
• Facteurs spécifiques du risque suicidaire dans le trouble bipolaire:
  • survenue précoce de la maladie
  • caractéristiques mixtes
  • cycles rapides
  • symptômes psychotiques
  • addiction à l'alcool ou à d'autres substances psychoactives
• Le lithium est un médicament thymorégulateur introduit en 1949, il stabilise l'humeur des sujets atteints de troubles maniaco-dépressifs (trouble bipolaire) et permet de prévenir les rechutes.
• Le lithium est la première option thérapeutique pour prévenir les récurrences et le traitement des épisodes maniaques.
• Le lithium inhibe les phosphatases de l'inositol, diminuant la production d'inositol triphosphate et les effets médiés par les récepteurs couplés aux protéines Gq.
• Le lithium a une marge thérapeutique étroite et sa pharmacocinétique présente des variations interindividuelles importantes.
• Le lithium est éliminé à plus de 95 % par voie urinaire.
• La concentration sanguine maximale est atteinte après 1 à 4 heures (2,5 à 6 heures pour la forme LP).
• La demi-vie plasmatique est de 24 heures, et l'équilibre est obtenu après 5 jours en moyenne.
• Les valeurs de clairance rénale, de volume de distribution et de demi-vie peuvent varier d'un facteur 2 à 4 d'un sujet à un autre.
• Le lithium est efficace dans le traitement des états maniaques avec un délai d'action de 6 à 10 jours.
• 80% des patients bipolaires répondent aux sels de lithium.
• Les échecs thérapeutiques sont souvent dus à la mauvaise observance ou à l'échappement thérapeutique.

Sels de Lithium

• Le lithium peut être utilisé en traitement des états maniaques et en prévention de rechutes.
• Le lithium n'est pas une option dangereuse ou désuète.
• Le lithium demeure le traitement de référence pour les récurrences du trouble bipolaire.

Mode d'action/Propriétés pharmacologiques

• Le lithium est un cation (Li+).
• Le mécanisme d'action du lithium est l'inhibition des phosphatases de l'inositol (inositolmonophosphate, IMP), nécessaire à la régénération des phospho-inositols PIP2.

Autres Indications

• Traitement topique de la dermite séborrhéique du visage : gluconate de lithium (formes particulières et doses faibles)
• Modifications du terrain au cours de manifestations psychiques mineures : gluconate ou citrate de lithium.

Lithium et suicide

• Les méta-analyses confirment l'efficacité du lithium dans la prévention du suicide et le rapport bénéfice/risque est favorable pour le trouble bipolaire.
• Environ 15% des patients atteints de trouble bipolaire meurent par suicide.
• Le lithium réduit le risque de suicide ou de tentative de suicide.

Effets indésirables du lithium

• Tremblements des extrémités.
• Troubles neuro-psychiques (sédatation, troubles mnésiques, baisse de libido).
• Troubles endocriniens (prise de poids, polyurie-polydipsie, goitre, hypothyroïdie ou hyperthyroïdie).
• Troubles cutanés (alopécie, acné, réveil ou déclenchement de psoriasis).
• Troubles cardiaques (troubles du rythme sans conséquences fonctionnelles)

Précautions d'emploi (Lithium)

• Bilan complet avant traitement
• Adaptation posologique en fonction de la lithiémie.
• Surveillance régulière (4 à 6 dosages par an).
• Insuffisance rénale.
• Grossesse et allaitement.

Indications (traitements)

• Traitement des états maniaques.
• Prévention des rechutes maniaques/mélancoliques.
• Troubles dépressifs résistants.

Indications (Thérapeutiques)

• Traitement de la manie aiguë.
• Traitement de la dépression bipolaire.
• Prévention des rechutes (manie et mélancolie).

Indications (autres indications)

• Traitement topique de la dermite.
• Modifications du terrain en cas de troubles psychiques.

Interactions médicamenteuses (Lithium)

• Certaines associations avec des médicaments augmentent le risque de surdosage.
• Associations déconseillées: antidépresseurs sérotoninergiques, neuroleptiques, certains diurétiques, AINS.

Contre-indications (Lithium)

• Hypersensibilité à un des composants.
• Insuffisance rénale (clairance de la créatinine < 60 mL/min).
• États d'hyponatrémie.
• Premier trimestre de grossesse et allaitement.
• Contre-indication relative en cas d'insuffisance cardiaque avec atteinte de la fonction ventriculaire.
• Surdosage.

Modalités pratiques et conseils au patient

• Mise en place du traitement et adaptation posologique.
• Surveillance de la lithiémie.
• Contrôle régulier de la créatinémie et de la calcémie, et de la lithiémie.
• Maintenir le taux sérique de lithium.
• Ne pas modifier les apports sodés.
• Éviter les boissons alcoolisées.

Anticonvulsivants

• Dérivés de l'acide valproïque (formes commercialisées: acide valproïque, divalproate de sodium, valpromide)
• Lamotrigine
• Carbamazépine
• Topiramate, gabapentine, prégabaline et oxcarbazepine.

Antipsychotiques

• Première génération (neuroleptiques classiques):
• cyamémazine, Tercian.
• Atypiques :
• olanzapine
• quetiapine
• rispéridone
• aripiprazole.

Précautions d'Emploi (autres médicaments)

• Effets secondaires graves, nécessitant parfois l'arrêt du traitement.
• Associations contre-indiquées ou déconseillées.
• Surveillance clinique et biologique nécessaire en début d'association et régulièrement.
• Dosage et surveillance régulières pour le lithium et les dérivés de l'acide valproïque.

Surveillance du traitement

• Surveillance de la fonction rénale et thyroïdienne.
• Surveillance cardiométabolique.
• Contrôle régulier des analyses de sang.
• Education thérapeutique.
• Thérapie cognitivo-comportementale.
• Consultation en hypnologie en cas de troubles du sommeil importants.

Traitements d'urgence

• Électroconvulsivothérapie (ECT).

Grossesse

• Le risque de malformations cardiaques est plus élevé lors de l'usage du Lithium.
• Il est conseillé d'arrêter le lithium lors de grossesse, et d'envisager d'autres alternatives thérapeutiques.
• L'acide valproïque/valpromide est contre-indiqué chez les femmes enceintes.

Suivi des patients

• Doser la lithiémie à jeun, 12 heures après la dernière prise.
• Créatininémie, TSH une fois par an.
• Surveillance cardio-métabolique et rénale.

Indications thérapeutiques

• Traitement des phases aiguës (accès maniaques ou dépressifs) et de la prévention des rechutes.

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