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Questions and Answers
Quel est le dosage recommandé de lithiémie pour un patient sous traitement au lithium?
Quel est le dosage recommandé de lithiémie pour un patient sous traitement au lithium?
Pourquoi est-il essentiel de réaliser un bilan thyroïdien avant le traitement au lithium?
Pourquoi est-il essentiel de réaliser un bilan thyroïdien avant le traitement au lithium?
Quelle est la durée la plus courante du traitement au lithium recommandée en pratique?
Quelle est la durée la plus courante du traitement au lithium recommandée en pratique?
Quel type de contrôle doit être effectué pour la lithiémie dans un premier temps après le début du traitement?
Quel type de contrôle doit être effectué pour la lithiémie dans un premier temps après le début du traitement?
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Quel test doit être effectué chez les femmes avant le traitement au lithium?
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Comment la posologie du lithium doit-elle être ajustée pour chaque patient?
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Que doit-on faire en cas d'interruption du traitement au lithium?
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Pourquoi est-il nécessaire d'évaluer le poids et la glycémie chez les patients sous traitement au lithium?
Pourquoi est-il nécessaire d'évaluer le poids et la glycémie chez les patients sous traitement au lithium?
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Quel est l'effet secondaire principal des antipsychotiques atypiques en termes de santé métabolique ?
Quel est l'effet secondaire principal des antipsychotiques atypiques en termes de santé métabolique ?
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Quelle est la raison pour laquelle les antipsychotiques atypiques peuvent être considérés comme de premier choix dans les cycles rapides ?
Quelle est la raison pour laquelle les antipsychotiques atypiques peuvent être considérés comme de premier choix dans les cycles rapides ?
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Quel effet secondaire cardiovasculaire peut être provoqué par les antipsychotiques atypiques ?
Quel effet secondaire cardiovasculaire peut être provoqué par les antipsychotiques atypiques ?
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Quelle indication est spécifiée pour l'AMM de la lamotrigine en France ?
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Quel syndrome extrapyramidal est principalement associé aux antipsychotiques atypiques ?
Quel syndrome extrapyramidal est principalement associé aux antipsychotiques atypiques ?
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Quels sont les effets indésirables les plus préoccupants liés à la lamotrigine ?
Quels sont les effets indésirables les plus préoccupants liés à la lamotrigine ?
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Pourquoi le développement récent de formes injectables retard des antipsychotiques atypiques est-il significatif ?
Pourquoi le développement récent de formes injectables retard des antipsychotiques atypiques est-il significatif ?
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Quel groupe de médicaments est souvent nécessaire en combinaison avec les thymorégulateurs ?
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Quel est le schéma recommandé pour l'augmentation de la posologie de la lamotrigine ?
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Quelle complication métabolique doit être strictement surveillée chez les patients prenant des antipsychotiques ?
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Dans quelle situation la lamotrigine ne doit-elle pas être prescrite en monothérapie ?
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Quels effets neurologiques peuvent se développer à long terme lors de l'utilisation d'antipsychotiques atypiques ?
Quels effets neurologiques peuvent se développer à long terme lors de l'utilisation d'antipsychotiques atypiques ?
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Quelle est une des contre-indications à l'utilisation de lamotrigine ?
Quelle est une des contre-indications à l'utilisation de lamotrigine ?
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Quel est un effet positif de la lamotrigine dans le traitement de la dépression ?
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Quel pourcentage de patients pourrait développer un syndrome de Stevens-Johnson en raison de la lamotrigine ?
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Quel est le mécanisme de métabolisme de la lamotrigine ?
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Quel est un risque associé à l'utilisation à long terme des antipsychotiques de première génération ?
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Pourquoi les antipsychotiques de première génération ne sont-ils pas recommandés en première intention ?
Pourquoi les antipsychotiques de première génération ne sont-ils pas recommandés en première intention ?
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Quels antipsychotiques atypiques ont été approuvés pour le traitement des épisodes maniaques ?
Quels antipsychotiques atypiques ont été approuvés pour le traitement des épisodes maniaques ?
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Quel est l'avantage des antipsychotiques atypiques par rapport aux autres thymorégulateurs ?
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Quel type d'état ne justifie l'utilisation des antipsychotiques de première génération ?
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Comment les antipsychotiques atypiques peuvent-ils être utilisés lors des épisodes maniaques ?
Comment les antipsychotiques atypiques peuvent-ils être utilisés lors des épisodes maniaques ?
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Quel effet indésirable est souvent associé à l'utilisation d'antipsychotiques de première génération ?
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Quelle est la principale fonction des antipsychotiques atypiques dans le traitement du trouble bipolaire ?
Quelle est la principale fonction des antipsychotiques atypiques dans le traitement du trouble bipolaire ?
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Quel est l’objectif principal des benzodiazépines dans le traitement des troubles de l'humeur?
Quel est l’objectif principal des benzodiazépines dans le traitement des troubles de l'humeur?
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Quelle est une caractéristique importante de la prescription des benzodiazépines?
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Quel effet paradoxal peut-on observer avec les benzodiazépines?
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Dans quel contexte la sismothérapie est-elle particulièrement indiquée?
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Quel est l'effet de la sismothérapie à long terme sur les patients?
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Dans quel cas la sismothérapie nécessite un consentement éclairé?
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Quelle est la seule contre-indication absolue à la sismothérapie?
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Quels effets secondaires peuvent survenir après une séance de sismothérapie?
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Pourquoi est-il crucial pour les femmes ayant un traitement au valproate d'éviter une grossesse?
Pourquoi est-il crucial pour les femmes ayant un traitement au valproate d'éviter une grossesse?
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Quel suivi doit être mis en place pour les femmes sous acide valproïque envisageant une grossesse?
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Quel est le traitement de première intention pour les épisodes maniaques en cas de grossesse?
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Quelle alternative à l'acide valproïque peut poser un risque tératogène?
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Quelle mesure doit être prise pour éviter les risques associés à une grossesse chez les patientes sous acide valproïque?
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Quel est le suivi recommandé pour les patients sous lithium?
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Que doit faire un patient sous acide valproïque si une grossesse est envisagée?
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Quel médicament doit généralement être arrêté en prévision d'une grossesse?
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Study Notes
Trouble Bipolaire
- Le trouble bipolaire est une pathologie hautement suicidogène.
- Un patient sur deux fera au moins une tentative de suicide dans sa vie, et au moins un patient sur dix non traité décédera par suicide (15%).
- Le risque suicidaire doit être évalué en recherchant la présence :
- d'intentions, de projets et de planifications suicidaires
- de moyens à disposition pour se suicider (médicaments, armes à feu, etc.)
- d'antécédents personnels et familiaux de tentatives de suicide et de suicide
- d'antécédents de maltraitance (physique et psychologique)
- de sensation de désespoir intense, d'anxiété majeure
- de comorbidités somatiques et psychiatriques (ex : addiction, douleur chronique)
- de stress psychosociaux (isolement, précarité, rupture, échec scolaire, perte d'emploi, etc.)
- d'absence de facteurs protecteurs (proximité et qualité des relations affectives, du soutien familial, social et/ou associatif)
- Facteurs spécifiques du risque suicidaire dans le trouble bipolaire:
- survenue précoce de la maladie
- caractéristiques mixtes
- cycles rapides
- symptômes psychotiques
- addiction à l'alcool ou à d'autres substances psychoactives
- Le lithium est un médicament thymorégulateur introduit en 1949, il stabilise l'humeur des sujets atteints de troubles maniaco-dépressifs (trouble bipolaire) et permet de prévenir les rechutes.
- Le lithium est la première option thérapeutique pour prévenir les récurrences et le traitement des épisodes maniaques.
- Le lithium inhibe les phosphatases de l'inositol, diminuant la production d'inositol triphosphate et les effets médiés par les récepteurs couplés aux protéines Gq.
- Le lithium a une marge thérapeutique étroite et sa pharmacocinétique présente des variations interindividuelles importantes.
- Le lithium est éliminé à plus de 95 % par voie urinaire.
- La concentration sanguine maximale est atteinte après 1 à 4 heures (2,5 à 6 heures pour la forme LP).
- La demi-vie plasmatique est de 24 heures, et l'équilibre est obtenu après 5 jours en moyenne.
- Les valeurs de clairance rénale, de volume de distribution et de demi-vie peuvent varier d'un facteur 2 à 4 d'un sujet à un autre.
- Le lithium est efficace dans le traitement des états maniaques avec un délai d'action de 6 à 10 jours.
- 80% des patients bipolaires répondent aux sels de lithium.
- Les échecs thérapeutiques sont souvent dus à la mauvaise observance ou à l'échappement thérapeutique.
Sels de Lithium
- Le lithium peut être utilisé en traitement des états maniaques et en prévention de rechutes.
- Le lithium n'est pas une option dangereuse ou désuète.
- Le lithium demeure le traitement de référence pour les récurrences du trouble bipolaire.
Mode d'action/Propriétés pharmacologiques
- Le lithium est un cation (Li+).
- Le mécanisme d'action du lithium est l'inhibition des phosphatases de l'inositol (inositolmonophosphate, IMP), nécessaire à la régénération des phospho-inositols PIP2.
Autres Indications
- Traitement topique de la dermite séborrhéique du visage : gluconate de lithium (formes particulières et doses faibles)
- Modifications du terrain au cours de manifestations psychiques mineures : gluconate ou citrate de lithium.
Lithium et suicide
- Les méta-analyses confirment l'efficacité du lithium dans la prévention du suicide et le rapport bénéfice/risque est favorable pour le trouble bipolaire.
- Environ 15% des patients atteints de trouble bipolaire meurent par suicide.
- Le lithium réduit le risque de suicide ou de tentative de suicide.
Effets indésirables du lithium
- Tremblements des extrémités.
- Troubles neuro-psychiques (sédatation, troubles mnésiques, baisse de libido).
- Troubles endocriniens (prise de poids, polyurie-polydipsie, goitre, hypothyroïdie ou hyperthyroïdie).
- Troubles cutanés (alopécie, acné, réveil ou déclenchement de psoriasis).
- Troubles cardiaques (troubles du rythme sans conséquences fonctionnelles)
Précautions d'emploi (Lithium)
- Bilan complet avant traitement
- Adaptation posologique en fonction de la lithiémie.
- Surveillance régulière (4 à 6 dosages par an).
- Insuffisance rénale.
- Grossesse et allaitement.
Indications (traitements)
- Traitement des états maniaques.
- Prévention des rechutes maniaques/mélancoliques.
- Troubles dépressifs résistants.
Indications (Thérapeutiques)
- Traitement de la manie aiguë.
- Traitement de la dépression bipolaire.
- Prévention des rechutes (manie et mélancolie).
Indications (autres indications)
- Traitement topique de la dermite.
- Modifications du terrain en cas de troubles psychiques.
Interactions médicamenteuses (Lithium)
- Certaines associations avec des médicaments augmentent le risque de surdosage.
- Associations déconseillées: antidépresseurs sérotoninergiques, neuroleptiques, certains diurétiques, AINS.
Contre-indications (Lithium)
- Hypersensibilité à un des composants.
- Insuffisance rénale (clairance de la créatinine < 60 mL/min).
- États d'hyponatrémie.
- Premier trimestre de grossesse et allaitement.
- Contre-indication relative en cas d'insuffisance cardiaque avec atteinte de la fonction ventriculaire.
- Surdosage.
Modalités pratiques et conseils au patient
- Mise en place du traitement et adaptation posologique.
- Surveillance de la lithiémie.
- Contrôle régulier de la créatinémie et de la calcémie, et de la lithiémie.
- Maintenir le taux sérique de lithium.
- Ne pas modifier les apports sodés.
- Éviter les boissons alcoolisées.
Anticonvulsivants
- Dérivés de l'acide valproïque (formes commercialisées: acide valproïque, divalproate de sodium, valpromide)
- Lamotrigine
- Carbamazépine
- Topiramate, gabapentine, prégabaline et oxcarbazepine.
Antipsychotiques
- Première génération (neuroleptiques classiques):
- cyamémazine, Tercian.
- Atypiques :
- olanzapine
- quetiapine
- rispéridone
- aripiprazole.
Précautions d'Emploi (autres médicaments)
- Effets secondaires graves, nécessitant parfois l'arrêt du traitement.
- Associations contre-indiquées ou déconseillées.
- Surveillance clinique et biologique nécessaire en début d'association et régulièrement.
- Dosage et surveillance régulières pour le lithium et les dérivés de l'acide valproïque.
Surveillance du traitement
- Surveillance de la fonction rénale et thyroïdienne.
- Surveillance cardiométabolique.
- Contrôle régulier des analyses de sang.
- Education thérapeutique.
- Thérapie cognitivo-comportementale.
- Consultation en hypnologie en cas de troubles du sommeil importants.
Traitements d'urgence
- Électroconvulsivothérapie (ECT).
Grossesse
- Le risque de malformations cardiaques est plus élevé lors de l'usage du Lithium.
- Il est conseillé d'arrêter le lithium lors de grossesse, et d'envisager d'autres alternatives thérapeutiques.
- L'acide valproïque/valpromide est contre-indiqué chez les femmes enceintes.
Suivi des patients
- Doser la lithiémie à jeun, 12 heures après la dernière prise.
- Créatininémie, TSH une fois par an.
- Surveillance cardio-métabolique et rénale.
Indications thérapeutiques
- Traitement des phases aiguës (accès maniaques ou dépressifs) et de la prévention des rechutes.
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Description
Ce quiz évalue vos connaissances sur le trouble bipolaire et son lien avec le risque suicidaire. Vous apprendrez à identifier les facteurs de risque et les signes précurseurs liés à cette maladie mentale. Explorez la complexité des enjeux de santé mentale qui en découlent.
