Traumatismos en la Laringe y Traqueotomía

Los traumatismos pueden causar fracturas en los cartílagos tiroides, cricoides o ambos.
El edema de las partes blandas puede aumentar la obstrucción de las vías aéreas.
Los síntomas incluyen enfisema subcutáneo o crepitantes, cambios en la voz, disfagia, dolor al tragar, estridor inspiratorio, hemoptisis y tos.
Se diagnostica mediante palpación cervical, nasofibroscopia y TAC.
El tratamiento puede ser conservador (observación), corticoides (para reducir el edema), traqueotomía o cirugía abierta.

La traqueotomía es una técnica quirúrgica que implica una incisión en la tráquea para proporcionar acceso directo a las vías respiratorias.
Se realiza en pacientes que experimentan dificultades para respirar por la nariz y la boca.
La traqueotomía permite colocar un tubo a través del cual el paciente puede respirar.
Las principales indicaciones para la traqueotomía incluyen:
- Obstrucción mecánica de la vía aérea superior (por tumores, malformaciones congénitas, inflamaciones o cuerpos extraños)
- Asistencia respiratoria prolongada.
- Manejo de secreciones respiratorias.
- Prevención de la aspiración pulmonar en pacientes inconscientes.

La traqueostomía se caracteriza por un orificio (estoma) en la parte anteroinferior del cuello que conecta la tráquea directamente al exterior.
La traqueotomía se realiza mediante una incisión en la región inferior del cuello, que conecta la piel con la tráquea y mantiene la continuidad anatómica de la tráquea con la laringe.
La traqueostomía garantiza una vía aérea permeable, preservando el paso de aire.
La incisión en el segundo o tercer anillo traqueal es reversible.
La traqueostomía realizada después de la extirpación completa de la laringe (laringectomía total) conlleva la unión de la tráquea al exterior, separando definitivamente las vías respiratorias de las vías digestivas.
La traqueostomía es necesaria en pacientes laringuectomizados, quienes no tienen laringe y necesitan una vía respiratoria separada.

La cánula de traqueotomía se introduce suavemente en el traqueostoma con un movimiento curvado hacia arriba y hacia dentro.
Si existe dificultad en la introducción, se puede utilizar un fiador o guía.
Los extremos de la cinta deben estar atados con tensión para asegurar la sujeción y evitar que se salga accidentalmente.
Se debe dejar espacio para un dedo entre la cinta y el cuello.

La limpieza y cambio de la cánula es la primera acción que se debe realizar en la mañana, especialmente si el paciente presenta taquipnea, dado que la retención de secreciones se incrementa durante la noche.
Se debe mantener un ambiente húmedo en la habitación con un humidificador.
El paciente puede inclinar su cabeza sobre el humidficador dos o tres veces al día para ayudar a la expectoración.
Se puede administrar suero estéril con o sin mucolíticos a través de la cánula para facilitar la expectoración.

La aspiración de moco está indicada cuando se observan secreciones visibles, se percibe la presencia de moco por auscultación, se constata dificultad para respirar, se observa taquicardia y se perciben alteraciones hemodinámicas.
Durante la aspiración, la sonda debe introducirse sin aspirar y con cuidado para evitar irritar la tráquea. Se debe aspirar solo el recorrido de la cánula.
Se debe animar al paciente a toser para que expulse el moco de forma natural.
Se recomienda un diámetro de sonda de un tercio del diámetro de la cánula y una duración máxima de aspiración de 15 segundos.

Se debe cambiar la cánula al menos una vez al día y la cánula interna tres veces al día o cuando esté sucia.
En caso de obstrucción, se debe cambiar todo el sistema.
Se debe tener a disposición una cánula limpia de recambio, otra de menor diámetro, un dilatador traqueal o un Kocher, luz adecuada y un sistema de aspiración preparado.
El cambio de cánula se realiza con las manos limpias y usando guantes.
Se debe examinar el balón de la cánula, si lo tiene.
Se introduce la cánula limpia, con la cánula interna ya instalada, dentro de un babero para mantener la piel limpia y seca.
Se colocan las cintas laterales y se lubrica la punta de la cánula con un lubricante hidrosoluble.
Se retira la cánula sucia con el babero y la cinta de una vez.
Es recomendable oxigenar al paciente durante el cambio de cánula.

La decanulación se refiere a la transición del paciente a la respiración por la nariz y la boca, manteniendo la cánula de traqueotomía.
Se utiliza una cánula de menor calibre (por ejemplo, número 6) con fenestración y sin balón.
Este procedimiento se realiza generalmente a las 48 horas después de la traqueotomía, según el caso individual.
Se decide cuándo tapar la cánula en base al progreso del paciente.

Se debe limpiar el orificio del traqueostoma desde el interior hacia el exterior con gasas estériles y suero fisiológico para eliminar los restos de secreciones.