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Questions and Answers
¿Cuál es una indicación para realizar una punción sinusal en un paciente con rinosinusitis aguda?
¿Cuál es una limitación de la radiografía de senos paranasales en el diagnóstico de rinosinusitis?
¿Qué porcentaje de pacientes sanos presentan hallazgos anormales en la tomografía computarizada de senos paranasales?
¿Qué medida se debe considerar en pacientes con complicaciones orbitarias debido a la rinosinusitis?
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¿Cuál es uno de los motivos para realizar una punción sinusal en un paciente con rinosinusitis?
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¿Cuál es una característica común de la rinosinusitis aguda que requiere intervención quirúrgica?
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¿Qué porcentaje de casos de rinosinusitis aguda muestra correlación entre la severidad de los síntomas y los hallazgos en la tomografía computarizada?
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¿Cuánto tiempo se recomienda esperar antes de definir la intervención quirúrgica en pacientes con rinosinusitis aguda tras un período prolongado de tratamiento?
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¿Qué hallazgo radiológico en senos paranasales requeriría una evaluación adicional como punción sinusal?
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Study Notes
Objetivos del Tratamiento de Rinosinusitis
- Reestablecer la ventilación de los senos paranasales (SPN)
- Reestablecer la motilidad mucociliar
- Reestablecer la permeabilidad nasal-olfación
- Tratar patologías coexistentes
- Mejorar la calidad de vida
- Prevenir complicaciones
Tratamiento Médico
- Lavar con solución salina nasal (SSN)
- Antibióticos
- Esteroides intranasales
- Manejo de comorbilidades
Indicaciones de Antibióticos
- Enfermedad severa o toxicidad
- Sospecha de complicaciones supurativas
- Rinosinusitis aguda no severa en presencia de comorbilidades (asma, bronquitis, OMA)
- Cubrir para S. pneumoniae, H. influenzae y M. Catarrhalis
- Cubrir para S. aureus y anaerobios
Selección del Antibiótico
- Erradicar patógenos bacterianos
- Disminuir la duración de los síntomas
- Retorno del SPN a la normalidad
- Prevenir complicaciones severas
- Prevenir la instauración de una enfermedad crónica
Corticosteroides
- Disminuyen linfocitos en tejido polipoideo
- Inhiben síntesis de citoquinas
- Disminuyen eosinófilos
- Disminuyen expresión de moléculas de adhesión endotelial
- TCD4 - IL4 - IL13
Esteroides Tópicos
- Drogas de elección
- Manejo agudo y crónico
- Manejo perioperatorio y a largo plazo
- Mejoran la congestión y edema de la mucosa
Esteroides Sistémicos
- Periodos cortos en pacientes con poliposis nasal
- Inducen remisión y control de poliposis nasal
- Restablecen la función del epitelio olfatorio
- A largo plazo en pacientes alérgicos al ASA o sinusitis fúngica alérgica
Diagnóstico Radiológico
- No indicado en Rinosinusitis aguda
- Complicación – dx diferencial
- Hallazgos similares RSBA – RS VIRAL
Radiografía de SPN
- Proyecciones: o Waters, o Cadwell, o Submento-vertex, o Lateral
- Limitaciones
- Sensibilidad: 0- 3.8% (s.esfenoidal), 67.7% (s.maxilar)
- Falsos negativos: 32 - 60%
- No correlación con TAC: 40 – 80%
TAC Senos Paranasales
- Engrosamientos, cambios óseos, niveles
- Permite detalles no vistos en endoscopia
- Del 27 al 42 % TC anormal en paciente sano
- La severidad de los síntomas no se correlaciona con TC
- No define intervención quirúrgica
Diagnóstico Microbiológico
- Indicaciones de punción sinusal:
- Paciente tóxico / enfermedad severa
- Infección aguda que no mejora > 72 h de tto antibiótico
- Paciente Inmunocomprometido
- Complicación supurativa (intra-orbital o intracraneal)
- Complicaciones Orbitarias (excepto celulitis)
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Description
Descubre los objetivos y el tratamiento recomendado para los pólipos nasales en niños según el International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. Aprende sobre lavados con suero salino, antibióticos, esteroides intranasales y manejo de comorbilidades.
