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Questions and Answers
¿Cuál es el antibiótico indicado para tratar la enfermedad de Lyme en un adulto?
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¿Qué tipo de vector es responsable de la propagación del virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo es correcta?
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¿Qué medidas se deben considerar para la prevención de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo?
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¿Qué reservorios se asocian con el virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo?
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En el tratamiento de Lyme para un niño, ¿cuál es la opción adecuada?
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¿Cuál es la tasa de letalidad máxima reportada para la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo en algunos brotes?
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¿En qué año se registró el primer brote documentado de fiebre hemorrágica de Crimea-Congo en soldados?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el ciclo vital de las garrapatas?
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¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas se presenta predominantemente en la fase hemorrágica?
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¿Qué factor puede contribuir a la diseminación del virus de Crimea-Congo según el ciclo vital de las garrapatas?
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En términos de prevención, ¿cuál de las siguientes medidas es más efectiva contra las garrapatas?
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Durante el periodo pre-hemorrágico, ¿qué cambio se espera en los análisis de sangre?
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¿Qué complicación grave puede surgir de la fiebre de Crimea-Congo?
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En qué intervalo se estima el período de incubación de la fiebre de Crimea-Congo?
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Cuál es una de las técnicas diagnósticas más rápidas para la fiebre de Crimea-Congo?
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¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es más común en la enfermedad de Lyme precoz?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Lyme tardía es cierta?
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¿Cuál es el diagnóstico más confiable para la infección de Lyme en su fase inicial?
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La enfermedad de Lyme se caracteriza por diversas manifestaciones sistémicas. ¿Cuál es una manifestación neurológica común?
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¿Cuál es la razón principal por la que la enfermedad de Lyme es considerada 'la gran simuladora'?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el eritema crónico migrans (ECM)?
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¿Cuál de las siguientes características NO es una manifestación asociada a la enfermedad de Lyme tardía?
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¿Cuál es un objetivo importante en la prevención y control de la enfermedad de Lyme?
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Study Notes
Tratamiento de la Enfermedad de Lyme
- Clínica inespecífica y eritema crónico migrans: doxiciclina, 100 mg cada 12 horas vía oral.
- Niños o mujeres embarazadas: amoxicilina o azitromicina, ya que la doxiciclina no se recomienda.
- Otras manifestaciones: doxiciclina en combinación con un betalactámico (ceftriaxona o penicilina) debido a que la Borrelia es una espiroqueta.
Fiebre Hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC)
- Agente causal: Virus de Crimea-Congo (VFHCC), un virus RNA de la familia Bunyaviridae, género Nairovirus.
- Reservorios: animales domésticos y silvestres (vacas, caballos, cabras, ovejas, cerdos, ciervos, liebres, jabalíes, ratones, etc).
- Transmisión: Picadura de la garrapata Hyalomma marginatum/Hyalomma lusitanum. También posible por contacto con sangre o tejidos de un paciente infectado (infección nosocomial).
- Letalidad: hasta el 40%, llegando al 80% en algunos brotes.
- Distribución: Más de 30 países de África, Asia, Europa y Oriente Medio.
- Europa: Hasta 2016, solo presente en el sureste continental (Rusia, Georgia, Ucrania, Albania, Kosovo, Grecia y Turquía).
VFHCC en garrapatas género Hyalomma en España
- 2010: Presencia de garrapatas en ciervos adultos de la sierra de San Pedro, Cáceres, en la frontera con Portugal. Se cree que llegaron a través de aves migratorias.
- 2011-2015: Estudios en ganado salvaje y doméstico en Cáceres, Toledo, Segovia y Huesca.
- 2013: No se habían diagnosticado casos de FHCC en la Península Ibérica.
- 2020: VFHCC detectado en el 21% de las garrapatas analizadas en un estudio que incluyó animales de Cáceres, Badajoz, Sevilla, Toledo y Ciudad Real.
-
Casos humanos autóctonos en España: 12 casos con 4 muertes.
- 2013: Ávila (1): no se pudo confirmar.
- 2016: Ávila (2): un paciente falleció y se produjo un caso secundario en una enfermera que se recuperó.
- 2018: Salamanca (1) y Badajoz (1).
- 2020: Salamanca (3).
- 2021: Salamanca (1) y León (1).
- 2022: León (2).
Manifestaciones clínicas de la FHCC
- Cuadro multisistémico: afecta piel, articulaciones, sistema nervioso central y corazón.
- Síntomas y signos variables: implica a diferentes especialidades médicas.
- Cronicidad: con exacerbaciones y remisiones.
- Variabilidad de gravedad: desde formas asintomáticas hasta cuadros graves.
- Conocida como "la gran simuladora" debido a su variedad de manifestaciones.
Enfermedad de Lyme
Enfermedad de Lyme precoz o temprana
Infección localizada (1-30 días)
- Síndrome general.
-
Eritema crónico migrans (ECM): único marcador clínico fiable para el diagnóstico. Aparece en el 70-95% de los casos.
- Características: más de 5 cm de diámetro, sin prurito ni dolor, muchos pacientes no recuerdan la picadura, dura unas 3 semanas tras la picadura.
Infección diseminada (días a semanas)
- Neurológica: 50% de los casos. Meningitis linfocitaria, neuritis craneales, radiculoneuropatía.
- Articular: 50% de los casos. Artritis intermitente, principalmente en la rodilla.
- Cutánea: EM múltiple, puede aparecer en sitios distintos a la picadura.
- Cardíaca: 10% de los casos. Bloqueo A-V, pericarditis, miocarditis. Remisión/recurrencias.
- Ocular: Conjuntivitis, queratitis, vasculitis retiniana, neuritis óptica.
Enfermedad de Lyme tardía
- Desarrollo en el 60% de los no tratados: meses a años después de la infección inicial.
- Causa: Supervivencia de la Borrelia en órganos diana.
- Manifestaciones crónicas: difíciles de diagnosticar.
- Neurológica: Polineuropatía periférica, encefalomielitis, leucoencefalitis.
- Articular: Artritis crónica recidivante, más frecuente en la rodilla. Asociado a HLA-DR 4. Posible autoinmunidad.
- Cutánea: Acrodermatitis crónica atrófica, frecuente en mujeres mayores.
-
Síndrome post-Lyme (10-20%): después del tratamiento adecuado.
- Síntomas: Fiebre, artromialgias, parestesias, alteraciones cognitivas, recuperación incompleta de la función neurológica.
- Características: No hay datos de infección activa, no hay mejoría con nuevos ciclos de antibióticos, no hay evidencia de relación con la fibromialgia.
Diagnóstico de la enfermedad de Lyme
- Buscar cuadro clínico compatible.
-
Serología: confirmación diagnóstica. Elisa (IgM e IgG).
-
Sensibilidad variable:
- EM, fase inicial: 30-40%.
- 2-4 semanas: 70%.
-
6 semanas: 90%.
-
Sensibilidad variable:
- PCR: piel, LCR, líquido sinovial.
Ciclo viral de la FHCC
- Similar al de la Borrelia, con tiempo de crecimiento parecido.
- Importancia de las aves migratorias como posibles portadoras del virus desde otras regiones geográficas.
Patogenia de la FHCC
- Provoca una vasculitis, una respuesta inflamatoria y daño endotelial.
- Fallo de la cascada de la coagulación, llevando a fallo multiorgánico, CID y muerte.
Clínica de la FHCC
Periodo de incubación
- Generalmente más corto que en otras enfermedades transmitidas por garrapatas.
- Picadura de garrapata: 1-3 días.
- Contacto con sangre o tejidos: 5-6 días.
- Picaduras inadvertidas: 50% de los casos.
- Enfermedad sintomática presente en el 20% de los casos: la gravedad obliga a actuar con rapidez.
Fase pre-hemorrágica (1-7 días)
- Síntomas: Fiebre, vómitos, cefalea, mareo, cambio de conducta, mialgias, confusión, dolor abdominal, trombopenia, leucopenia, conjuntivitis, citolisis hepática.
Fase hemorrágica (2-3 días):
-
Evolución rápida:
- Manifestaciones: Petequias, equimosis, disminución de la conciencia, hematemesis, melenas, bradicardia, hipotensión, epistaxis, hemoptisis, leucopenia, trombopenia, citolisis en aumento, hematuria.
- Complicaciones: FMO y muerte (>30%).
Diagnóstico de la FHCC
- Incubación: 3 a 7 días.
- Fase pre-hemorrágica: descenso de plaquetas y leucocitos, aumento de transaminasas.
- Técnica de diagnóstico rápida: PCR de la sangre, más veloz que la serología.
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Description
Este cuestionario explora diversos tratamientos para la Enfermedad de Lyme y la Fiebre Hemorrágica de Crimea-Congo. Se abordan aspectos clínicos, medicamentos utilizados y detalles sobre la transmisión de estas enfermedades. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud que deseen profundizar en estos temas críticos.