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Questions and Answers
¿Cuál es el antibiótico indicado para tratar la enfermedad de Lyme en un adulto?
¿Qué tipo de vector es responsable de la propagación del virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo es correcta?
¿Qué medidas se deben considerar para la prevención de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo?
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¿Qué reservorios se asocian con el virus de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo?
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En el tratamiento de Lyme para un niño, ¿cuál es la opción adecuada?
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¿Cuál es la tasa de letalidad máxima reportada para la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo en algunos brotes?
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¿En qué año se registró el primer brote documentado de fiebre hemorrágica de Crimea-Congo en soldados?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el ciclo vital de las garrapatas?
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¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas se presenta predominantemente en la fase hemorrágica?
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¿Qué factor puede contribuir a la diseminación del virus de Crimea-Congo según el ciclo vital de las garrapatas?
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En términos de prevención, ¿cuál de las siguientes medidas es más efectiva contra las garrapatas?
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Durante el periodo pre-hemorrágico, ¿qué cambio se espera en los análisis de sangre?
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¿Qué complicación grave puede surgir de la fiebre de Crimea-Congo?
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En qué intervalo se estima el período de incubación de la fiebre de Crimea-Congo?
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Cuál es una de las técnicas diagnósticas más rápidas para la fiebre de Crimea-Congo?
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¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es más común en la enfermedad de Lyme precoz?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Lyme tardía es cierta?
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¿Cuál es el diagnóstico más confiable para la infección de Lyme en su fase inicial?
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La enfermedad de Lyme se caracteriza por diversas manifestaciones sistémicas. ¿Cuál es una manifestación neurológica común?
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¿Cuál es la razón principal por la que la enfermedad de Lyme es considerada 'la gran simuladora'?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el eritema crónico migrans (ECM)?
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¿Cuál de las siguientes características NO es una manifestación asociada a la enfermedad de Lyme tardía?
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¿Cuál es un objetivo importante en la prevención y control de la enfermedad de Lyme?
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Study Notes
Tratamiento de la Enfermedad de Lyme
- Clínica inespecífica y eritema crónico migrans: doxiciclina, 100 mg cada 12 horas vía oral.
- Niños o mujeres embarazadas: amoxicilina o azitromicina, ya que la doxiciclina no se recomienda.
- Otras manifestaciones: doxiciclina en combinación con un betalactámico (ceftriaxona o penicilina) debido a que la Borrelia es una espiroqueta.
Fiebre Hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC)
- Agente causal: Virus de Crimea-Congo (VFHCC), un virus RNA de la familia Bunyaviridae, género Nairovirus.
- Reservorios: animales domésticos y silvestres (vacas, caballos, cabras, ovejas, cerdos, ciervos, liebres, jabalíes, ratones, etc).
- Transmisión: Picadura de la garrapata Hyalomma marginatum/Hyalomma lusitanum. También posible por contacto con sangre o tejidos de un paciente infectado (infección nosocomial).
- Letalidad: hasta el 40%, llegando al 80% en algunos brotes.
- Distribución: Más de 30 países de África, Asia, Europa y Oriente Medio.
- Europa: Hasta 2016, solo presente en el sureste continental (Rusia, Georgia, Ucrania, Albania, Kosovo, Grecia y Turquía).
VFHCC en garrapatas género Hyalomma en España
- 2010: Presencia de garrapatas en ciervos adultos de la sierra de San Pedro, Cáceres, en la frontera con Portugal. Se cree que llegaron a través de aves migratorias.
- 2011-2015: Estudios en ganado salvaje y doméstico en Cáceres, Toledo, Segovia y Huesca.
- 2013: No se habían diagnosticado casos de FHCC en la Península Ibérica.
- 2020: VFHCC detectado en el 21% de las garrapatas analizadas en un estudio que incluyó animales de Cáceres, Badajoz, Sevilla, Toledo y Ciudad Real.
-
Casos humanos autóctonos en España: 12 casos con 4 muertes.
- 2013: Ávila (1): no se pudo confirmar.
- 2016: Ávila (2): un paciente falleció y se produjo un caso secundario en una enfermera que se recuperó.
- 2018: Salamanca (1) y Badajoz (1).
- 2020: Salamanca (3).
- 2021: Salamanca (1) y León (1).
- 2022: León (2).
Manifestaciones clínicas de la FHCC
- Cuadro multisistémico: afecta piel, articulaciones, sistema nervioso central y corazón.
- Síntomas y signos variables: implica a diferentes especialidades médicas.
- Cronicidad: con exacerbaciones y remisiones.
- Variabilidad de gravedad: desde formas asintomáticas hasta cuadros graves.
- Conocida como "la gran simuladora" debido a su variedad de manifestaciones.
Enfermedad de Lyme
Enfermedad de Lyme precoz o temprana
Infección localizada (1-30 días)
- Síndrome general.
-
Eritema crónico migrans (ECM): único marcador clínico fiable para el diagnóstico. Aparece en el 70-95% de los casos.
- Características: más de 5 cm de diámetro, sin prurito ni dolor, muchos pacientes no recuerdan la picadura, dura unas 3 semanas tras la picadura.
Infección diseminada (días a semanas)
- Neurológica: 50% de los casos. Meningitis linfocitaria, neuritis craneales, radiculoneuropatía.
- Articular: 50% de los casos. Artritis intermitente, principalmente en la rodilla.
- Cutánea: EM múltiple, puede aparecer en sitios distintos a la picadura.
- Cardíaca: 10% de los casos. Bloqueo A-V, pericarditis, miocarditis. Remisión/recurrencias.
- Ocular: Conjuntivitis, queratitis, vasculitis retiniana, neuritis óptica.
Enfermedad de Lyme tardía
- Desarrollo en el 60% de los no tratados: meses a años después de la infección inicial.
- Causa: Supervivencia de la Borrelia en órganos diana.
- Manifestaciones crónicas: difíciles de diagnosticar.
- Neurológica: Polineuropatía periférica, encefalomielitis, leucoencefalitis.
- Articular: Artritis crónica recidivante, más frecuente en la rodilla. Asociado a HLA-DR 4. Posible autoinmunidad.
- Cutánea: Acrodermatitis crónica atrófica, frecuente en mujeres mayores.
-
Síndrome post-Lyme (10-20%): después del tratamiento adecuado.
- Síntomas: Fiebre, artromialgias, parestesias, alteraciones cognitivas, recuperación incompleta de la función neurológica.
- Características: No hay datos de infección activa, no hay mejoría con nuevos ciclos de antibióticos, no hay evidencia de relación con la fibromialgia.
Diagnóstico de la enfermedad de Lyme
- Buscar cuadro clínico compatible.
-
Serología: confirmación diagnóstica. Elisa (IgM e IgG).
-
Sensibilidad variable:
- EM, fase inicial: 30-40%.
- 2-4 semanas: 70%.
-
6 semanas: 90%.
-
Sensibilidad variable:
- PCR: piel, LCR, líquido sinovial.
Ciclo viral de la FHCC
- Similar al de la Borrelia, con tiempo de crecimiento parecido.
- Importancia de las aves migratorias como posibles portadoras del virus desde otras regiones geográficas.
Patogenia de la FHCC
- Provoca una vasculitis, una respuesta inflamatoria y daño endotelial.
- Fallo de la cascada de la coagulación, llevando a fallo multiorgánico, CID y muerte.
Clínica de la FHCC
Periodo de incubación
- Generalmente más corto que en otras enfermedades transmitidas por garrapatas.
- Picadura de garrapata: 1-3 días.
- Contacto con sangre o tejidos: 5-6 días.
- Picaduras inadvertidas: 50% de los casos.
- Enfermedad sintomática presente en el 20% de los casos: la gravedad obliga a actuar con rapidez.
Fase pre-hemorrágica (1-7 días)
- Síntomas: Fiebre, vómitos, cefalea, mareo, cambio de conducta, mialgias, confusión, dolor abdominal, trombopenia, leucopenia, conjuntivitis, citolisis hepática.
Fase hemorrágica (2-3 días):
-
Evolución rápida:
- Manifestaciones: Petequias, equimosis, disminución de la conciencia, hematemesis, melenas, bradicardia, hipotensión, epistaxis, hemoptisis, leucopenia, trombopenia, citolisis en aumento, hematuria.
- Complicaciones: FMO y muerte (>30%).
Diagnóstico de la FHCC
- Incubación: 3 a 7 días.
- Fase pre-hemorrágica: descenso de plaquetas y leucocitos, aumento de transaminasas.
- Técnica de diagnóstico rápida: PCR de la sangre, más veloz que la serología.
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Description
Este cuestionario explora diversos tratamientos para la Enfermedad de Lyme y la Fiebre Hemorrágica de Crimea-Congo. Se abordan aspectos clínicos, medicamentos utilizados y detalles sobre la transmisión de estas enfermedades. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud que deseen profundizar en estos temas críticos.
