Tratamiento de Bronquiectasia y Broncodilatadores

Broncodilatadores y Antibióticos

• Los broncodilatadores se administran antes de antibióticos inhalados para evitar hiperreactividad bronquial.
• En bronquiectasia, el tratamiento inhalado no es estándar, adaptándose de la experiencia en fibrosis quística (FQ) con bronquiectasia.
• Control de la viscosidad de las secreciones se maneja con hidratación y fisioterapia.
• Uso de suero salino hipertónico y DNasa para humidificar y romper el ADN del moco.
• Oxigenoterapia necesita considerarse en pacientes con insuficiencia respiratoria severa (pO2 < 60 mmHg).

Ventilación mecánica no invasiva (VMNI)

• VMNI se utiliza para enfermos graves que retienen CO2 y sirve como puente a trasplante pulmonar.

Trasplante pulmonar

• La insuficiencia respiratoria terminal es la principal causa de muerte en estos pacientes.
• El trasplante bipulmonar es la única opción terapéutica que puede mejorar la calidad de vida y la supervivencia (50% a 5 años).
• Criterios para trasplante: FEV1 ≤ 30%, deterioro acelerado de la función pulmonar, pO2 ≤ 55 mmHg y pCO2 ≥ 55 mmHg.

Absceso pulmonar

• Un absceso pulmonar es una lesión cavitada en el parénquima causada por microorganismos, principalmente anaerobios.
• Diagnóstico empírico, ya que los cultivos tardan en procesarse. Si no hay mejora en 48-72 horas, se cambia el antibiótico.

Diagnóstico diferencial

• Carcinoma broncogénico puede presentar cavitaciones por necrosis.
• La tuberculosis también incurre en síntomas similares a los abscesos pulmonares; diagnóstico se puede confirmar con tinción de Ziehl-Neelsen.

Tratamiento de abscesos pulmonares

• Antibioticoterapia empírica incluye penicilina y clindamicina, considerando resistencias.
• Amoxicilina clavulánico en dosis altas es tratamiento inicial, excluyendo sospechas de Pseudomonas.
• Moxifloxacino y ertapenem son útiles en infecciones por anaerobios y aerobios.
• La duración del tratamiento es de 4-6 semanas y se puede requerir hasta dos meses.

Evolución y pronóstico de abscesos pulmonares

• Tasa de curación es mayor al 90% sin secuelas a largo plazo.

Fibrosis quística

• La fibrosis quística es la enfermedad genética letal más común en la población caucasiana, afectando glándulas exocrinas, especialmente en el sistema respiratorio.
• Se hereda de forma autosómica recesiva, con una afectación de 1 en 4500 nacidos vivos y hasta un 4% de portadores en razas blancas.
• Supervivencia ha incrementado significativamente desde 1938 (menos del 50% a un año) hasta la actualidad (~37 años).

Genética de la fibrosis quística

• El gen CFTR, localizado en el cromosoma 7, codifica una proteína que regula el transporte de iones.
• La mutación más común es la F508, resultante de la pérdida de CTT en el exón 10, afectando la función del canal de cloruro.
• La CFTR permite el transporte de cloruro, esencial para el equilibrio de fluidos en las vías respiratorias.

Este cuestionario aborda el uso de broncodilatadores y antibióticos inhalados en pacientes con bronquiectasia. Se explorarán las razones para el uso secuencial de estos medicamentos y casos específicos donde se pueden emplear corticoides o ibuprofeno. Aprende sobre las prácticas adecuadas en el tratamiento respiratorio.