Tratamento de TDM e TAG: Abordagens e Desejos dos Pacientes

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Questions and Answers

Qual é o maior desejo dos pacientes com TDM segundo o estudo mencionado?

  • Aumentar a vida social
  • Superar relacionamentos passados
  • Melhorar a condição financeira
  • Voltar a ser quem eram antes (correct)

Quais aspectos os pacientes desejam melhorar como parte de seus objetivos de tratamento?

  • Aparência física e estilo de vida
  • Saúde mental e patrimônio
  • Saúde física e funcionamento cognitivo (correct)
  • Habilidades culinárias e sociais

Qual é a abordagem recomendada para o tratamento de TDM e TAG mencionada?

  • Medicação em alta dosagem
  • Tratamento individual sem envolvimento do paciente
  • Terapia em grupo sem supervisão
  • Tomada de decisão compartilhada (correct)

Qual é a faixa etária que representa um dos casos apresentados?

<p>36 anos (A)</p> Signup and view all the answers

Quantos participantes foram estudados para identificar os principais objetivos dos pacientes com TDM?

<p>200 participantes (D)</p> Signup and view all the answers

Qual é o principal benefício do Valdoxan em comparação com o escitalopram?

<p>Preserva as emoções dos pacientes de forma substancial (B)</p> Signup and view all the answers

Qual é a tríade clássica da Síndrome Serotoninérgica (SS)?

<p>Disfunção autonômica, excitação neuromuscular, alteração no estado mental (A)</p> Signup and view all the answers

Por que é importante não alterar os níveis de serotonina no tratamento dos pacientes?

<p>Para evitar a Síndrome Serotoninérgica, que pode ser fatal (C)</p> Signup and view all the answers

Qual é um dos efeitos negativos da Síndrome Serotoninérgica?

<p>Excitação neuromuscular (D)</p> Signup and view all the answers

O Valdoxan evita quais efeitos indesejáveis relacionados ao tratamento com antidepressivos?

<p>Reduz o impacto dos efeitos colaterais (D)</p> Signup and view all the answers

Qual é a ação recomendada caso ocorra um aumento das transaminases acima de 3 vezes o limite superior normal?

<p>Interromper o tratamento e acompanhar as transaminases. (A)</p> Signup and view all the answers

Quando as enzimas hepáticas devem ser monitoradas durante o tratamento com Valdoxan?

<p>Antes de iniciar, na 3ª e 12ª semana e na 24ª semana. (D)</p> Signup and view all the answers

Quais das seguintes causas podem levar ao aumento das transaminases?

<p>Uso de alguns medicamentos e hepatite. (B)</p> Signup and view all the answers

Qual é uma consequência comum após a interrupção do tratamento com Valdoxan devido ao aumento das transaminases?

<p>As transaminases retornam a níveis normais. (A)</p> Signup and view all the answers

Em qual situação o médico deve repetir o exame das transaminases logo após a detecção de aumento?

<p>Se não houver sinais de doença hepática em potencial. (D)</p> Signup and view all the answers

Quais dos seguintes são sintomas da síndrome serotoninérgica?

<p>Letargia (A), Agitação (B), Hipomania (D)</p> Signup and view all the answers

Qual das seguintes opções NÃO é um sintoma da síndrome serotoninérgica?

<p>Confusão (D)</p> Signup and view all the answers

Qual é uma característica da medicação VALDOXAN®?

<p>Evita a síndrome serotoninérgica (B)</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes sintomas pode ser associado à instabilidade autonômica?

<p>Taquicardia sinusal (B)</p> Signup and view all the answers

De acordo com a metanálise Cipriani de 2018, qual é um dos principais desafios no tratamento do transtorno depressivo maior?

<p>É um transtorno psiquiátrico comum e caro (D)</p> Signup and view all the answers

Qual é um dos sintomas neurológicos da síndrome serotoninérgica?

<p>Hiperreflexia (B)</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes é um sintoma não relacionado à síndrome serotoninérgica?

<p>Dores de cabeça (D)</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes não é um efeito da síndrome serotoninérgica?

<p>Desmaio (A)</p> Signup and view all the answers

Qual é o principal foco da meta-análise realizada por Cipriani et al.?

<p>Eficácia e aceitabilidade de antidepressivos. (D)</p> Signup and view all the answers

Quantos estudos clínicos randomizados foram incluídos na revisão sistemática?

<p>522 estudos. (C)</p> Signup and view all the answers

Por que alguns ensaios clínicos foram excluídos da meta-análise?

<p>Porque incluíam mais de 20% de participantes com transtornos específicos não desejados. (C)</p> Signup and view all the answers

Qual é a idade mínima dos participantes incluídos nos estudos?

<p>A partir de 18 anos. (B)</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes tratamentos é mencionado como sendo menos frequentemente utilizado em relação aos antidepressivos?

<p>Tratamentos não farmacológicos. (D)</p> Signup and view all the answers

Qual é a designação da meta-análise mencionada na fonte?

<p>Eficácia Comparativa de Antidepressivos para a Depressão Maior. (B)</p> Signup and view all the answers

Até que data os ensaios clínicos foram considerados para a revisão sistemática?

<p>Até 8 de janeiro de 2016. (A)</p> Signup and view all the answers

Qual grupo de pacientes foi especificamente excluído da meta-análise?

<p>Pacientes com transtorno bipolar. (C)</p> Signup and view all the answers

Qual é o efeito do bloqueio dos receptores 5-HT2c?

<p>Liberação de noradrenalina e dopamina nas vias fronto-corticais (A)</p> Signup and view all the answers

Como a agomelatina atua nas condições de ritmos circadianos alterados?

<p>Facilitando a ressincronização dos ritmos circadianos e padrões de sono (B)</p> Signup and view all the answers

Qual medicamento comumente utilizado em tratamento para depressão não interage com Valdoxan?

<p>Estrógenos (C)</p> Signup and view all the answers

Qual a contraindicação associada ao uso de Valdoxan?

<p>Pode aumentar significativamente a exposição a Valdoxan (C)</p> Signup and view all the answers

Qual a relação entre a agomelatina e os receptores MT1/MT2?

<p>A agomelatina é um agonista, influenciando os ritmos circadianos (C)</p> Signup and view all the answers

Qual é uma das ações que torna a agomelatina eficaz no tratamento da depressão maior?

<p>Bloqueio dos receptores 5-HT2c (B)</p> Signup and view all the answers

Qual dos medicamentos é classificado como um inibidor potente da CYP1A2?

<p>Fluvoxamina (B)</p> Signup and view all the answers

Qual é um efeito adverso da co-prescrição de Valdoxan com inibidores moderados da CYP1A2?

<p>Aumento da exposição a Valdoxan (B)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Síndrome Serotoninérgica (SS)

Conjunto de sintomas causados pela administração de dois ou mais medicamentos que aumentam a serotonina.

Valdoxan® e prevenção da SS

Valdoxan® foi desenvolvido para evitar a Síndrome Serotoninérgica, não alterando os níveis de serotonina.

Efeitos da SS no corpo

A SS causa disfunção autonômica, excitação neuromuscular e alterações no estado mental, podendo ser potencialmente fatal.

Importância de níveis estáveis de serotonina

Manter níveis estáveis de serotonina é crucial para a saúde, pois sua desregulação pode levar a problemas de saúde importantes.

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Valdoxan® e preservação das emoções

Estudos relatam que o Valdoxan® preserva as emoções dos pacientes de maneira superior a outros medicamentos, como escitalopram.

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Síndrome serotoninérgica

Conjunto de sintomas causados por um nível excessivo de serotonina no corpo.

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Sintomas autonômicos da síndrome serotoninérgica

Alterações no sistema nervoso autônomo, como sudorese excessiva, diarreia, febre e taquicardia.

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Sintomas neurológicos da síndrome serotoninérgica

Alterações no sistema nervoso, como tremores, tonturas, hiperreflexia e mioclonias.

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Sintomas mentais da síndrome serotoninérgica

Alterações no estado mental, inclusa alteração de consciência, agitação, hipomania, letargia, insônia, alucinações e hiperatividade.

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Valdoxan®

Medicamento que evita a síndrome serotoninérgica.

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Transtorno Depressivo Maior

Transtorno psiquiátrico comum e caro para tratar.

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Meta-análise

Análise estatística de vários estudos para obter uma compreensão mais geral.

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Cipriani, 2018

Autor de uma meta-análise sobre o transtorno depressivo maior.

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Meta-análise de Rede

Um tipo de meta-análise que compara os efeitos de múltiplos tratamentos, mesmo que não tenham sido comparados diretamente em estudos individuais.

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Tratamento agudo de TDM

O tratamento da depressão maior com o objetivo de aliviar os sintomas de forma rápida e eficaz.

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Antidepressivos vs Intervenções Psicológicas

O uso de medicamentos para tratar a depressão versus o uso de terapias psicológicas.

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Critérios Padrão para TDM

Padrões usados ​​para diagnosticar depressão maior, baseado em sintomas específicos e sua duração.

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Eficácia Relativa de Antidepressivos

Comparar a eficácia de diferentes antidepressivos no tratamento da depressão maior.

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Ensaios Clínicos Randomizados (ECRs)

Estudos que atribuem aleatoriamente participantes a grupos de tratamento (ex.: antidepressivo ou placebo) para avaliar a eficácia.

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Duplo-cego

Um tipo de ECR onde nem os participantes nem os pesquisadores sabem quem está recebendo o tratamento ativo.

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Transtorno Bipolar

Uma condição psiquiátrica caracterizada por mudanças de humor dramáticas, episódios de mania e depressão.

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Qual é o principal desejo dos pacientes?

O principal desejo dos pacientes é voltar a ser quem eram antes de desenvolverem o Transtorno Depressivo Maior (TDM).

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Tomadas de Decisão Compartilhadas

Tomadas de Decisão Compartilhadas (TDC) são processos nos quais pacientes e médicos colaboram na escolha do tratamento mais adequado para a condição do paciente.

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Agomelatina

A Agomelatina é um medicamento usado no tratamento de TDM e Transtorno Afetivo Sazonal (TAG).

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TDM

TDM é a sigla para Transtorno Depressivo Maior, uma condição de saúde mental que causa sintomas como tristeza, perda de interesse e alterações no sono e apetite.

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Qual a importância dos estudos sobre TDM?

Estudos sobre TDM são importantes porque fornecem informações sobre a experiência dos pacientes e ajudam a melhorar as opções de tratamento.

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Bloqueio de receptores 5-HT2c

O bloqueio dos receptores 5-HT2c causa a liberação de noradrenalina (NA) e dopamina (DA) nas vias fronto-corticais.

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Agomelatina - MT1/MT2 e 5-HT2c

A agomelatina, ao agir nos receptores MT1/MT2 e 5-HT2c, facilita a ressincronização de ritmos circadianos alterados e padrões de sono anormais.

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Agomelatina - Eficácia na depressão

A agomelatina, por meio da ação nos receptores MT1/MT2 e 5-HT2c, é eficaz no tratamento da depressão maior.

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Valdoxan® - Inovação

Valdoxan® é uma inovação devido à sua ação nos receptores MT1/MT2 e 5-HT2c, que facilita a ressincronização de ritmos circadianos alterados e padrões de sono anormais, e também a sua capacidade de aumentar a atividade nas vias fronto-corticais.

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Valdoxan® - Interações medicamentosas

Valdoxan® tem poucas interações medicamentosas com fármacos comumente usados em pacientes em tratamento para depressão.

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Valdoxan® - Inibidores de CYP1A2

Inibidores potentes da CYP1A2, como fluvoxamina e ciprofloxacino, podem aumentar significativamente a exposição à Valdoxan®.

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Valdoxan® - Inibidores moderados de CYP1A2

Inibidores moderados da CYP1A2, como estrógenos, propranolol e enoxacino, exigem cautela na co-prescrição com Valdoxan®.

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Valdoxan® - Contraindicação

Inibidores potentes da CYP1A2 são contraindicados com Valdoxan® devido ao risco de aumentar significativamente a exposição à Valdoxan®.

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Transaminases elevadas

Os níveis de transaminases no sangue podem aumentar, especialmente no início do tratamento com Valdoxan®. As transaminases são enzimas do fígado e seu aumento pode indicar problemas hepáticos.

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Monitorização das transaminases

É crucial monitorizar as transaminases durante o tratamento com Valdoxan®, especialmente nas primeiras semanas. A monitorização envolve exames de sangue para verificar os níveis das enzimas hepáticas.

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Aumento de transaminases > 3x limite superior normal

Se os níveis das transaminases aumentarem mais do que o triplo do limite superior normal (LSN) durante o tratamento com Valdoxan®, o medicamento deve ser interrompido. É essencial que os níveis de transaminases voltem ao normal após a interrupção do tratamento.

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Interromper o tratamento com Valdoxan® em caso de aumento das transaminases

Se as transaminases estiverem elevadas (acima de 3x LSN), o tratamento com Valdoxan® deve ser imediatamente interrompido. É crucial que o médico monitore os níveis das transaminases até que voltem ao normal.

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Monitorização após a interrupção do tratamento

Mesmo após a interrupção do tratamento com Valdoxan® devido a alterações nas transaminases, é importante monitorizar os níveis das transaminases até que voltem ao normal. Isso garante que o problema hepático está sendo resolvido.

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Study Notes

Valdoxan (Agomelatina)

  • Valdoxan is a 25mg agomelatina medication.
  • Developed by Servier Laboratories (Neuilly-sur-Seine, France).
  • Approved in 2009 by the European Union (EU).
  • Marketed as Valdoxan® or Thymanax®.
  • Unique pharmacological class.
  • Agonist of melatonin receptors MT1 and MT2.
  • Antagonist of serotonin receptors 5-HT2C.
  • Increases dopamine and norepinephrine in the frontal cortex without altering serotonin levels.
  • Resynchronizes circadian rhythms.
  • An analog of melatonin.
  • Effective in major depressive disorder (MDD) and generalized anxiety disorder (GAD).
  • Effective in treating moderate to severe MDD up to 1 year after starting treatment.
  • Recommended dose is 25mg/day before bed.
  • Dose may be increased to 50mg/day together if no improvement after 2 weeks.
  • Treatment should be continued for at least 6 months.
  • Rapidly and well absorbed orally (≥80%).
  • Peak plasma concentration within 1-2 hours of oral administration.
  • Absolute bioavailability is less than 5% after oral administration (consider variations between individuals).
  • Bioavailability is higher in women than in men.
  • Oral administration is not affected by food intake.
  • Rapidly metabolized primarily by hepatic CYP1A2.
  • Other isoenzymes CYP2C9 and CYP2C19 involved, but with lower contribution.
  • Mostly eliminated as metabolites in the urine (80%).
  • No dose adjustment needed for the elderly or renal impairment.
  • Contraindicated for patients with hypersensitivity to active substance or excipients, severe hepatic impairment (e.g., cirrhosis, active liver disease) or concomitant use with strong CYP1A2 inhibitors (e.g., fluvoxamine, ciprofloxacin).
  • Potentially increases exposure to Valdoxan® when concomitant with strong CYP1A2 inhibitors.
  • Reversibly increases liver enzymes (transaminases) due to certain medications, hepatitis, alcohol use, cirrhosis, etc.
  • Monitoring of liver enzymes is necessary during treatment.
  • Treatment should be discontinued if transaminases are more than 3 times the upper limit of normal.
  • In cases of minor increases (less than 3 times upper limit of normal), repeated tests should be carried out.
  • Important considerations in cases of potential hepatic disorders.
  • No significant interaction with commonly used drugs in patients with depression.
  • Moderate CYP1A2 inhibitors (e.g., estrogens, propranolol, enoxacin) may be used with caution.
  • Preserving sexual function.
  • Safe for patients up to 75 years old.
  • No weight gain.
  • No discontinuation syndrome.
  • Unique MoA: Does not affect the reuptake of monoamines (serotonin, dopamine, norepinephrine).
  • Does not have affinity for adrenergic, cholinergic, histaminergic, dopaminergic, and benzodiazepine receptors.
  • Promotes sleep, chronobiotic, and rhythm synchronization effects.
  • Enhances DA and NA neurotransmission in frontocortical areas.
  • Improves sleep initiation and maintenance.
  • Corrects circadian rhythm abnormalities.
  • Effective in MDD and GAD as an alternative to more conventional options.
  • Demonstrated efficacy and safety in long-term studies.
  • Preserves sexual function.
  • Does not induce weight gain or discontinuation syndrome.

Mechanism of Action

  • Agomelatine acts as a powerful agonist of MT1 and MT2 receptors and as an antagonist of 5-HT2C receptors, with a prominent effect on anxiety reduction.
  • The blockade of 5-HT2C receptors is likely the main mechanism behind the anxiolytic effects of agomelatine, as this blockade leads to the release of norepinephrine and dopamine in the frontocortical pathways.
  • The action of melatonin (MT1 and MT2 receptor action) might enhance the effects of 5-HT2C antagonism.

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