Trastornos del sueño y la vigilia

• El tema es sobre los trastornos del sueño y la vigilia.

Patrones de sueño normalizados.

• Las horas de sueño se relacionan con el aprendizaje y el desarrollo.
• Los recién nacidos duermen de 16 a 20 horas al día.
• A los 6 meses, los bebés duermen 14 horas al día.
• Al año, el sueño se reduce a 13 horas con una siesta.
• A los 3 años, duermen entre 11 y 12 horas diarias.
• Las horas de sueño se distribuyen a lo largo del día, pero pueden variar.

Trastornos del sueño

• Se dividen en disomnias y parasomnias.
• Las disomnias afectan los horarios del sueño e incluyen:
  • Insomnio.
  • Apnea infantil.
  • Narcolepsia.
  • Síndrome de muerte súbita infantil.
  • Síndrome de Pickwick.
• Las parasomnias son conductas o alteraciones fisiológicas durante el sueño o la transición sueño-vigilia:
  • Pesadillas.
  • Sonambulismo.
  • Bruxismo.
  • Terrores nocturnos.
  • Somniloquio.
  • Movimientos rítmicos.
• Las disomnias alteran el patrón del sueño, mientras que las parasomnias no.

Insomnio

• Se define como la falta de satisfacción en la cantidad o calidad del sueño.
• Puede manifestarse como:
  • Dificultad para conciliar el sueño.
  • Dificultad para mantener el sueño.
  • Despertares precoces sin volver a dormir.
  • Malestar clínico o alteración funcional diurna.
• Para diagnosticarlo, debe haber una frecuencia de al menos 3 noches a la semana durante al menos 3 meses (excepto el insomnio agudo).
• El insomnio no debe explicarse por otro trastorno o consumo de sustancias.
• En la infancia, puede deberse a:
  • Condicionamiento (dependencia del cuidador).
  • Ausencia de horarios.
  • Falta de rutinas regulares.
• Tipos de insomnio:
  • Episódico o agudo (1-3 meses, relacionado con eventos vitales).
  • Persistente (≥3 noches/semana durante ≥3 meses).
  • Recurrente (≥2 episodios en 1 año por eventos estresantes).

Apnea Infantil

• Se caracteriza por interrupciones en la respiración durante el sueño.
• Se acompaña de ronquidos y no hay recuerdo del episodio.
• Causa somnolencia diurna severa.
• Para intervenir, se recomiendan siestas y dormir en decúbito lateral.

Narcolepsia

• Es la somnolencia extrema con necesidad irreprimible de dormir.
• Los criterios diagnósticos son:
  • Frecuencia: ≥3 veces/semana.
  • Duración: ≥3 meses.
  • Puede haber cataplejía (pérdida súbita del tono muscular).
  • En niños, puede manifestarse con muecas, hipotonía o dificultad para mantenerse erguido.
• Puede provocar agresividad o problemas de conducta.
• Suele iniciarse en la infancia y empeorar con el tiempo.

Síndrome de muerte súbita infantil

• Es la muerte repentina e inesperada de un lactante sin signos previos.
• Se relaciona con paradas respiratorias y tiene una etiología desconocida.
• El mayor riesgo está entre los 2 y 4 meses
• Para prevenirlo, se recomienda dormir en decúbito supino o lateral sobre una superficie dura.

Síndrome de Pickwick

• Se caracteriza por somnolencia, hipoventilación, obesidad, eritrocitosis (aumento de glóbulos rojos), tamaño pulmonar reducido y ventilación descompensada.

Parasomnias

• Son conductas o manifestaciones fisiológicas anormales asociadas al sueño o a la transición sueño-vigilia.

Trastorno de pesadillas

• Se caracterizan por sueños disfóricos y prolongados, recordados claramente.
• Ocurren en la segunda mitad del sueño (fase REM).
• Generan ansiedad y afectan a la vida cotidiana.
• Pueden ser pesadillas de réplica relacionadas con traumas.
• Hasta un 3,9% de los padres informan pesadillas frecuentes en preescolares.

Trastornos del despertar del sueño no REM

• Se manifiestan como despertares incompletos que ocurren en el primer tercio del sueño.
  • Esto puede causar amnesia del evento
• Sonambulismo: Caminar dormido con mirada fija y dificultad para despertar al niño.
  • Ocurre en el 10-30% de los niños.
• Terrores nocturnos: Despertares bruscos con gritos de terror, taquicardia, sudoración y dilatación pupilar.
  • Afecta al 40% de los niños de 18 meses y al 20% a los 30 meses.

Somniloquio

• Es hablar o emitir sonidos durante el sueño sin recuerdo del episodio.
• Es frecuente en preescolares.

Bruxismo

• Es rechinar los dientes involuntariamente durante el sueño, causando dolor en la mandíbula, agotamiento muscular y desgaste dental.
• Puede estar relacionado con ansiedad, frustración u hostilidad.

Movimientos rítmicos durante el sueño

• Son movimientos automatizados para conciliar el sueño, que pueden ser suaves o intensos y causar daños.
• Son frecuentes en lactantes y pueden estar asociados a estrés emocional, discapacidad intelectual o autismo.

Intervenciones conductuales y ambientales

• Para el sonambulismo, se deben tomar medidas de seguridad (retirar cables, bloquear escaleras).
• Para el insomnio, se deben fomentar rutinas adecuadas, evitar estimulación intensa antes de dormir, no consumir estimulantes y hacer ejercicio durante el día.
  • El diario de sueño puede ser una herramienta relevante.