VIH

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Questions and Answers

Quels sont les modes de transmission du VIH ?

Transmission par baiser

Transmission par sueur

Transmission verticale (correct)

Transmission sanguine (correct)

Quel symptôme est typique de la primo-infection par le VIH ?

Syndrome de Down

Paralysie

Fièvre (correct)

Cécité

Quel test est utilisé pour détecter la présence d'anticorps anti-VIH ?

IRM

Test de glucose

ELISA (correct)

Test de grossesse

Quelle est la durée moyenne de la phase asymptomatique du VIH ?

De 7 à 10 ans Signup and view all the answers

Dans quelle situation ne peut-on pas parler de stade SIDA ?

Lorsque le taux de CD4 est supérieur à 200/mm3 Signup and view all the answers

Quel type d'infection est généralement associé au stade SIDA ?

Infections opportunistes Signup and view all the answers

Quel est un effet des traitements contre le VIH ?

Inhibition de la réplication virale Signup and view all the answers

Quelle affirmation concernant la transmission du VIH est correcte ?

Le VIH se transmet par partage de seringues Signup and view all the answers

Quelle est la fréquence de survenue de la candidose chez les patients VIH+ ?

70% Signup and view all the answers

Quel critère indique un passage en stade SIDA concernant la candidose ?

Association d’une candidose œsophagienne et orale Signup and view all the answers

Chez quel pourcentage des patients VIH+ non traités peut-on observer une leucoplasie orale chevelue ?

50% Signup and view all the answers

Quel traitement peut entraîner la disparition de la leucoplasie orale chevelue ?

Traitement antiviral Signup and view all the answers

Quelle caractéristique est typique de la gingivite érythémateuse linéaire chez un patient VIH+ ?

Bande rouge asymptomatique le long de la gencive Signup and view all the answers

Quel seuil de CD4 est généralement associé à la survenue de la gingivite érythémateuse linéaire ?

< 200/mm3 Signup and view all the answers

Quel type de lésions peut se manifester sous forme de kératosiques des bords de langue chez les patients VIH+ ?

Leucoplasie orale chevelue Signup and view all the answers

Quel type de mycose est associé à un stade SIDA en cas de candidose invasive ?

Cryptococcus Signup and view all the answers

Quelle glande salivaire est principalement touchée par les pathologies des glandes salivaires chez les patients VIH+?

Glande parotide Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui est souvent associé à une aggravation des symptômes chez les patients VIH+ concernant les glandes salivaires?

Traitements antirétroviraux Signup and view all the answers

Quel pourcentage de patients VIH+ est touché par des ulcérations orales?

3 - 13 % Signup and view all the answers

Quel type d'infections bactériennes devient plus fréquent chez les patients VIH+?

Infections bactériennes banales Signup and view all the answers

Quelle est la première étape dans la prise en charge des patients VIH+ en odontologie?

Bilan oral et dentaire Signup and view all the answers

Quelle question est essentielle à poser lors de la consultation avec l’infectiologue pour un patient VIH+?

Quel est le stade clinique de l’infection par le VIH? Signup and view all the answers

Quel risque doit être évalué lors de la prise en charge des patients VIH+?

Risque infectieux et hémorragique Signup and view all the answers

Quel est le rôle du taux de CD4 chez un patient VIH+?

Évaluer la protection du patient Signup and view all the answers

Quel est le taux de CD4 considéré comme un indicateur de la population générale chez un patient VIH ?

CD4 > 500/mm3 Signup and view all the answers

Quel type de prophylaxie est nécessaire pour les actes invasifs chez un patient avec un taux de CD4 entre 200 et 500/mm3 ?

Antibioprophylaxie dose unique Signup and view all the answers

Dans quelle situation un patient VIH doit-il être hospitalisé ?

Taux de CD4 < 200/mm3 et PNN < 500 Signup and view all the answers

Quelle est la charge virale d'un patient considéré comme totalement immunocompétent ?

Charge virale indétectable Signup and view all the answers

Quelle prophylaxie est recommandée pour les infections opportunistes chez un patient au stade SIDA ?

Prophylaxie par Bactrim® Signup and view all the answers

Quel acte invasif nécessite une antibiothérapie de couverture chez un patient VIH ?

Endodontie Signup and view all the answers

Quel est le niveau de PNN nécessaire pour qu'un patient au stade orange puisse recevoir des soins invasifs ?

PNN > 500/mm3 Signup and view all the answers

Quel est le risque légal d'un chirurgien-dentiste refusant de soigner un patient VIH ?

Sanction disciplinaire Signup and view all the answers

Quelle est la caractéristique principale de la gingivite ulcéro-nécrotique ?

N'atteint que les gencives Signup and view all the answers

Quelles sont les indications de traitement pour la parodontite ulcéro-nécrotique ?

Métronidazole suivi de détartrage Signup and view all the answers

Quelle est la complication la plus fréquente associée au sarcome de Kaposi ?

Les infections secondaires Signup and view all the answers

Quelle est une caractéristique clinique du lymphome malin non hodgkinien (LMNH) chez les patients VIH+ ?

Peut mime une atteinte parodontale Signup and view all the answers

Quel traitement est conseillé pour la stomatite nécrotique aiguë ?

Débridement chirurgical large Signup and view all the answers

Quel signe clinique est typique du sarcome de Kaposi dans la cavité buccale ?

Macules érythémateuses Signup and view all the answers

Quelle est la principale voie d'infection du sarcome de Kaposi ?

Infection par HHV8 oncogène Signup and view all the answers

Quel est le pronostic associé aux lymphomes plasmoblastiques chez les patients VIH+ ?

Sévère avec un taux d'agressivité élevé Signup and view all the answers

Study Notes

Modes de Transmission du VIH

Le VIH se transmet par voie sexuelle (rapports non protégés, y compris oro-génitaux), sanguine (transfusions, partage de seringues, AES…) et verticale (de la mère à l’enfant).
Le VIH ne se transmet PAS par les baisers, la sueur, la peau ou la salive.

Évolution de l’infection par le VIH

Primo-infection:
- Symptômes apparaissent généralement entre 10 jours et 4 semaines après la contamination.
- Manifestations cliniques très variables : asymptomatique, syndrome pseudo-grippal ou mononucléose avec adénopathies, fièvre, pharyngite, myalgies, rash, céphalées, ulcérations cutanéo-muqueuses (orales et génitales).
- Diagnostic sérologique : Détection des Ag p24 possible dès 15 jours (positivité 2 semaines avant de se négativer) et détection des Ac anti-VIH dès 3 semaines par ELISA, confirmation par WB. Fiable à 6 semaines.
- La moitié des patients sont asymptomatiques.
Phase asymptomatique ou avec manifestations mineures:
- La phase la plus longue, 7 à 10 ans en moyenne, mais peut être beaucoup plus courte (2 ou 3 ans).
- Poly-adénopathies fluctuantes.
- Manifestations cutanées ou muqueuses possibles (ex : leucoplasie chevelue, HSV chronique).
- Possibles symptômes généraux (asthénie).
Stade SIDA:
- Résulte de la diminution de l’immunité : taux de CD4 diminué inférieur à 200/mm3.
- Infections opportunistes : pulmonaires, neurologiques, oculaires, digestives…
- Septicémie, cachexie.
- Néoplasies, proliférations tumorales : LMNH, Kaposi.

Traitements

Il n’existe pas de traitement curatif du VIH.
Les traitements permettent d’inhiber la réplication virale et de maintenir une charge virale indétectable pour éviter de transmettre le virus.

Lésions fortement associées au VIH

Candidoses:
- Manifestation fréquente chez les patients VIH+ (jusqu’à 70%).
- Candidose pseudomembraneuse ++.
- Peut être révélatrice de la maladie : Candidose isolée sans autre cause évidente, candidose résistante au traitement local, candidose récidivante, patient jeune, sexuellement actif, pratiques à risque.
- Incidence augmente parallèlement à l'évolution de l’immunodéficience.
- Association d’une candidose œsophagienne + orale (douleur rétrosternale à la déglutition) = critère de passage en stade SIDA.
- Mycoses profondes à Histoplasma ou Cryptococcus (Stade SIDA) = candidose invasive.
Leucoplasie orale chevelue:
- Liée au virus Epstein-Barr (EBV).
- Survenue chez 50% des VIH+ non traités, taux de CD4 < 300/mm3.
- Marqueur de l’évolution de l’infection/immunodépression.
- Lésions kératosiques verticales des bords de langue de couleurs blanches.
- Hyperkératose + hyperacanthose.
- Disparition sous traitement antiviral.
- Abstention thérapeutique.
- Peut se trouver chez les insuffisants rénaux.
Gingivite érythémateuse linéaire:
- Gingivite érythémateuse linéaire ne régressant pas au contrôle de plaque.
- Fine bande rouge le long de la gencive marginale, au collet des dents, souvent asymptomatique, parfois associée à un inconfort.
- Plus fréquemment retrouvée en secteur incisivo-canin.
- Survient chez le patient VIH+ immunodéprimé (CD4 < 200/mm3).
- Serait imputable à une colonisation par des espèces de la famille des Candida (Candida dubliniensis).
Atteinte parodontale, GUN/PUN:
- Gingivite ulcéro-nécrotique : ne touche que la gencive, très douloureuse. Aspect de papille « décapitée » avec zones nécrotiques. Généralement douleurs, halitose, mobilités. Conduite à tenir (CAT) : métronidazole (car germes anaérobies) puis détartrage.
- Parodontite ulcéro-nécrotique : extension de la GUN à l’ensemble des tissus parodontaux. CAT : idem GUN.
- Stomatite nécrotique aiguë : extension au-delà des tissus parodontaux. CAT : Débridement large chirurgical, Pénicilline G + Métranidazole IV.
Sarcome de Kaposi:
- Infection des cellules endothéliales.
- Hyperplasie endothéliale polyclonale, multifocale, non métastasante et potentiellement régressive (= tumeur vasculaire).
- Infection par le HHV8 oncogène entraîne la prolifération des cellules endothéliales.
- Macules (= taches plates) érythémateuses puis violacée, infiltrée.
- Puis formes papuleuses, nodulaires puis tumorales avec ulcération de surface.
- Atteinte orale dans 50 % des cas (palais +++), en plus des atteintes cutanées.
- Corrélée avec un taux bas de CD4.
- Complications : hémorragies (car vasculaire), infection secondaire, destruction parodontale, gène fonctionnelle et esthétique.
- CAT : biopsie, TDM, bilan extension, HAART voire chir électrocoag/RT= radiothérapie/doxorubicine formes viscérales → décision collégiale.
Lymphome malin non hodgkinien LMNH:
- LMNH ; lymphome B ++ EBV induits (L. de Burkitt) ou LBDGC (lymphomes plasmoblastiques : tubérosité maxillaire ++), lymphomes cérébraux.
- 40 fois plus fréquents chez le patient VIH+, environ 10% des patients.
- Atteinte ganglionnaire mais aussi extra-ganglionnaire, 25% des localisations extra-G sont localisées dans la cavité orale.
- Aspect de tumeur, d’ulcération ou d’abcès résistant au traitement, persistante.
- Mime souvent une atteinte parodontale.
- Pronostic sévère.

Lésions communément retrouvées lors de l’infection par le VIH

Herpès cutanéo-muqueux.
Pathologies des glandes salivaires:
- Peut toucher toutes les glandes salivaires : parotide ++ (85%).
- Hyperplasie lymphoïde kystique : infiltration lymphoïde du parenchyme glandulaire.
- Hypertrophie glandulaire, tuméfaction.
- Xérostomie associée aggravée par traitements antirétroviraux.
- Infections des glandes salivaires (germes pyogènes banaux ascendants de la cavité orale).
Ulcérations orales: Touchent 3 -13 % des patients VIH+. Ulcérations irrégulières. Reflète souvent l’immunodépression du patient.
Susceptibilité aux infections bactériennes:
- Chez le patient VIH+, des infections bactériennes banales prennent des proportions importantes du fait de l’immunodépression.
- Des foyers infectieux chroniques deviennent actifs : surinfections (abcès, cellulites cervico-faciales, …).
- Nécessité d’éradication des foyers infectieux endodontiques, péri-apicaux et parodontaux.
- Cellulites : prise en charge hospitalière si CD4 < 500mm3.

Prise en charge odontologique

Circonstances de constitution en odontologie pour les patients VIH+:
- Bilan oral et dentaire dans le cadre du bilan général suite au diagnostic.
- Soins dentaires de routine chez un patient asymptomatique.
- Diagnostic et traitement d’une affection liée à la maladie (80 à 90 % des patients HIV+ présentent à un moment ou un autre des lésions orales).
- Recherche et éradication de foyers infectieux chez le patient immunodéprimé.
Concertation impérative avec l’infectiologue qui suit le patient :
- Stade clinique de l’infection par le VIH ?
- Charge virale ?
- Stade biologique (taux de CD4) ?
- Thérapeutiques en cours ?

Prise en charge des patients VIH+

Déterminer le risque infectieux et le risque hémorragique.
Risque infectieux:
- Bilan de NFS et numération de CD4 (tous les 3 à 6 mois).
- 1. Taux de CD4 > 500/mm3, sans neutropénie (PNN>1500/mm3), charge virale indétectable : (vert)
 Tous les soins sont possibles. Considéré comme patient faisant partie de la population générale. Pas d’antibioprophylaxie nécessaire.
- 1. Taux 500 > CD4 > 200/mm3, avec ou sans neutropénie (mais PNN > 500) : (orange)
 Patient considéré comme immunodéprimé. Actes non invasifs : tous les soins sont possibles. Actes invasifs (tout acte impliquant une manipulation de la gencive, de la pulpe ou de la région périapicale de la dent) : antibioprophylaxie dose unique (amoxicilline 2g ou clindamycine 600mg une heure avant le geste).
- 1. Stade SIDA, taux de CD4 < 200/mm3, PNN < 500, charge virale ++ : (rouge)
 Patients très exposés aux infections opportunistes, très immunodéprimés : sous traitement antibiotique prophylactique pour éviter leur survenue (Bactrim®). Prise en charge hospitalière. Collaboration avec infectiologues. Contagiosité (attention aux AES). Antibiothérapie de couverture pour geste de chirurgie orale (seul cas), (si endo détartrage = prise unique suffit). Antibioprophylaxie pour les autres actes invasifs (endodontie, détartrage). Infections déclarées : geste local impératif et antibiothérapie adaptée.
Risque hémorragique: Les patients peuvent avoir une atteinte des plaquettes.
Législation: Article R. 4127-211 du Code de Déontologie : il est illégal de refuser de soigner un patient VIH au motif qu’il a le VIH.

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Description

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