20 Questions
Quel est le risque associé à l'utilisation d'anticorps monoclonaux anti-RANKL chez les patients en chirurgie dentaire?
Risque de MRONJ en cas d'interruption de la continuité de la muqueuse buccale
Quel est le mécanisme d'action des biphosphonates dans le traitement de l'ostéoporose?
Inhibition de l'activité ostéoclastique
Quel est le contre-indication des actes de chirurgie dentaire chez les patients sous thérapie par biphosphonates IV?
Prise de bisphosphonates IV
Quel est l'objectif de l'utilisation de platelet-rich fibrin chez les patients sous thérapie par bisphosphonates oraux?
Réduire le risque de delayed recovery
Quel est le résultat attendu de l'utilisation d'anticorps monoclonaux anti-RANKL dans le traitement de l'ostéoporose?
Inhibition de l'activité ostéoclastique
Quel est le lien entre les biphosphonates et les métastases osseuses?
Les biphosphonates sont utilisés pour traiter les métastases osseuses
Pour les patients traités par denosumab pour ostéoporose, quel est le délai à respecter avant et après une intervention de chirurgie buccale?
2 mois avant et après
Pourquoi est-il contrindiqué de réaliser des interventions de chirurgie orale chez les patients traités par denosumab pour métastases osseuses?
Pour éliminer les sources potentiels de foyer infectieux dentaire
Quel est le traitement à éviter chez les patients qui doivent subir une intervention de chirurgie orale?
Agents antiangiogéniques
Quel est le délai à respecter avant une intervention de chirurgie orale chez les patients traités par des agents antiangiogéniques?
2 mois avant
Quelle est la posologie du denosumab pour les métastases osseuses?
120 mg SC 1 fois par mois
Pourquoi est-il important de réaliser les extractions dentaires chez les patients traités par denosumab pour ostéoporose?
Pour obtenir une fermeture de la muqueuse buccale
Quel est le risque de MRONJ chez les patients prenant des biphosphonates oraux à faible dose?
0,035% des patients
Quel est le rôle des antibiotiques dans la prévention de MRONJ chez les patients prenant des biphosphonates?
Ils sont pris 3 jours avant et 14 jours après la chirurgie orale
Quel est le résultat de l'étude de Asaka et al. sur l'utilisation de PRF pour prévenir le MRONJ?
Une épithélialisation plus précoce
Quels sont les facteurs de risque additionnels qui augmentent le risque de MRONJ chez les patients prenant des biphosphonates oraux à faible dose?
La mauvaise hygiène, la prothèse mal adaptée, l'exostose, le tabac, la maladie systémique, les corticoïdes, la chimiothérapie, le diabète et l'obésité
Qu'est-ce qu'il faut faire avant de commencer à prendre des biphosphonates?
Éliminer les facteurs de risque infectieux d'origine dentaire
Quel est le rôle des antiseptiques en post-opératoire dans la prévention du MRONJ?
Ils sont utilisés pour prévenir l'infection
Quel est le traitement à adopter lors des chirurgies orales chez les patients prenant des biphosphonates oraux à faible dose?
Viser une cicatrisation par première intention, sans vasoconstricteur, avec un lambeau limité en étendue et une fermeture soigneuse
Quel est le risque de MRONJ chez les patients prenant des biphosphonates IV?
1-19% des patients
Study Notes
Biphosphonates
- Les biphosphonates IV sont contre-indiqués pour les actes de chirurgie dentaire.
- Les biphosphonates oraux à faible dose ont un risque faible de MRONJ (0,035% des patients).
- Le risque de MRONJ augmente avec la durée de la prise de biphosphonates oraux.
- Le risque de MRONJ est élevé avec les biphosphonates IV (1-19%).
- Les indications des biphosphonates comprennent l'hypercalcémie maligne, la tumeur métastatique ostéolytique, le myélome multiple et l'ostéoporose.
- Les actions des biphosphonates incluent l'inhibition de l'activité ostéoclastique, la diminution du remodelage osseux, la toxicité sur l'épithélium buccal et l'action antiangiogène.
Anticorps monoclonaux
- Les anticorps monoclonaux, tels que PROLIA ® et XGEVA ®, ont une indication dans l'ostéoporose et les métastases osseuses.
- Le mécanisme d'action des anticorps monoclonaux est similaire à celui des biphosphonates, avec une inhibition de l'activité ostéoclastique.
- Le risque de MRONJ est présent si les anticorps monoclonaux sont administrés avec une interruption de la continuité de la muqueuse buccale.
Denosumab
- Le denosumab est administré par injection sous-cutanée pour l'ostéoporose (PROLIA ®) et les métastases osseuses (XGEVA ®).
- La dose de denosumab est de 60 mg SC 2 fois par an pour l'ostéoporose et de 120 mg SC 1 fois par mois pour les métastases osseuses.
- Pour la chirurgie buccale, il est recommandé d'attendre 2 mois après la dernière injection de denosumab et 2 mois avant l'injection suivante pour obtenir une fermeture de la muqueuse buccale.
Agents antiangiogéniques
- Les agents antiangiogéniques, tels que bevacizumab (AVASTIN ®) et sunitinib (SUTENT ®), ont une indication dans le traitement des tumeurs solides.
- Il est recommandé d'attendre 2 mois après la dernière prise ou injection avant de réaliser une chirurgie orale.
Pratiques cliniques
- Avant le début de la prise de biphosphonates, il est recommandé d'éliminer préventivement tous les facteurs de risque infectieux d'origine dentaire.
- Après avoir débuté la prise de biphosphonates, il est recommandé de prendre des précautions lors des chirurgies orales, notamment en visant une cicatrisation par première intention, en évitant les vasoconstricteurs, en utilisant des lambeaux limités en étendue, en fermeture soigneuse, en administrant des antibiotiques et en utilisant des antiseptiques en post-opératoire.
Ce quiz couvre les aspects de la thérapie des bisphosphonates en chirurgie dentaire, notamment les contre-indications et les effets sur la récupération après extraction dentaire.
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