Tercera Rama del Nervio Trigémino (V3)

Tercera Rama del Nervio Trigémino (V3)

• El nervio mandibular (V3) es un nervio mixto que nace en la fosa craneal media, atraviesa el agujero oval acompañado de la arteria meníngea menor y venas emisarias.

• La V3 se divide en dos troncos terminales en la región cigomática:

  • Tronco Anterior: principalmente motor, inerva los músculos masticadores y tiene una rama sensitiva, el nervio bucal.
  • Tronco Posterior: principalmente sensitivo, con ramas motoras para los músculos milohioideo, vientre anterior del digástrico, cuerda del tímpano facial (anastomosis), pterigoideo interno, periestafilino externo y músculo del martillo.

Ramas del Nervio Mandibular (V3)

• Tronco Anterior:
  • Nervio Temporobucal:
    • Inerva los vientres del pterigoideo externo
    • Se divide en dos ramas: - Nervio temporal profundo anterior: inerva los fascículos del músculo temporal, con anastomosis con el nervio temporal profundo medio. - Nervio bucal: emerge del espacio pterigomandibular, pasa por fuera del buccinador y llega al borde anterior del masetero. - Inerva la piel de la región geniana, comisura labial, encía vestibular de la región molar, 2º premolar y mucosa yugal.
  • Nervio Temporal Profundo Medio:
    • Acompaña la arteria temporal profunda media
    • Inerva la parte media del músculo temporal.
  • Nervio Temporomaseterino:
    • Se divide en: - Nervio temporal profundo posterior: inerva los fascículos posteriores del músculo temporal. - Nervio maseterino: inerva el músculo masetero y la articulación temporomandibular (ATM).
• Tronco Posterior:
  • Nervio Auriculotemporal (Temporal Superficial):
    • Inerva el lóbulo de la oreja, trago, conducto auditivo externo, piel de la región temporal.
    • Se anastomosa con el nervio dentario inferior, facial y occipital de Arnold.
  • Nervio Dentario Inferior:
    • Atraviesa la fosa cigomática, cruza la arteria maxilar interna en la región pterigomandibular y entra al conducto dentario a la altura de la espina de Spix.
    • Inerva los molares, premolares, caninos e incisivos y el hueso mandibular.
    • Antes de entrar al conducto dentario, emite ramas para el milohioideo y el vientre anterior del digástrico.
    • Se divide en:
      • Nervio Mentoniano: inerva la piel y mucosa de la región labial y mentoniana, encía vestibular de los incisivos hasta el 2º premolar.
      • Nervio Incisivo: tiene un recorrido intraóseo e inerva los caninos e incisivos.
  • Nervio Lingual:
    • Desciende por delante y por dentro del nervio dentario inferior.
    • Se anastomosa con la cuerda del tímpano facial.
    • Cruza la arteria maxilar interna.
    • Entra en la región pterigomandibular.
    • Se ubica debajo de la mucosa lingual.
    • Llega a las celdas submaxilar y lingual.
    • Inerva la mucosa del surco gingivolingual, suelo de la boca, borde externo y parte inferior de los dos tercios anteriores de la lengua.
  • Tronco Común:
    • Inerva los músculos pterigoideo interno, periestafilino externo y del martillo.

Técnicas Anestésicas en el Maxilar Inferior

• Las técnicas anestésicas en el maxilar inferior se basan en el bloqueo de los nervios dentario inferior, bucal, lingual y mentoniano, además, se pueden emplear técnicas para bloquear el tronco del nervio mandibular.
• El bloqueo del nervio dentario inferior es la técnica más común para la anestesia de los molares, premolares, caninos e incisivos.
• El bloqueo del nervio bucal complementa la anestesia del dentario inferior en la zona posterior.
• El nervio lingual normalmente se anestesia al bloquear el nervio dentario inferior, pero se puede realizar un bloqueo específico en el trígono retromolar.
• El nervio mentoniano se anestesia en el agujero mentoniano.

Bloqueo del Nervio Dentario Inferior

• Espina de Spix: punto de referencia anatómico para el bloqueo.
• El bloqueo del dentario inferior anestesia:
  • Estructuras óseas y dentarias (molares, premolares, caninos, incisivos).
  • Mucosa vestibular de premolares a incisivos.
  • No anestesia la mucosa de los molares.
• Vía Bucal:
  • Plano Vertical: se busca a 10 mm por encima del plano oclusal de los molares y a 18 mm del borde anterior de la rama mandibular.
  • Plano Horizontal:
    • Dentados: la punción se realiza por fuera del ligamento pterigomandibular a la altura de la línea media de la uña.
    • Desdentados: la línea de punción se traza desde el borde superior de la uña.
    • Niños: la línea de punción se traza desde el borde inferior de lauña.

Técnicas de Bloqueo del Nervio Dentario Inferior

• Técnica Directa:
  • La jeringa se coloca apoyada en los premolares inferiores del lado contralateral.
  • Punción en el punto de referencia.
  • Se atraviesa la mucosa, la aponeurosis buccinato-faríngea y se penetra en el tejido celular laxo.
  • Se toca el hueso y se retira 1 mm.
• Técnica 1-2-3:
  • Paso 1: la aguja penetra en el punto de punción y se encuentra con la cresta temporal.
  • Paso 2: se desplaza la jeringa lateralmente hacia afuera, casi paralela a la hemiarcada, hasta que se salva la cresta.
  • Paso 3: se desplaza la jeringa hacia los premolares contralaterales y se penetra hasta tocar el hueso, se retira 1 mm (se llega a la espina de Spix).

Bloqueo del Nervio Bucal

• Se realiza para complementar el bloqueo del nervio dentario inferior en la zona posterior, y siempre después de este.
• Lugar de punción:
  • En el fondo vestibular, a la altura del diente a tratar (1º, 2º o 3º molar).
  • El borde anterior y la parte inferior-externa de la rama ascendente.
  • Se busca 1 cm por detrás y 1 cm por debajo de la desembocadura del conducto de Stenon.

Bloqueo del Nervio Lingual

• Normalmente se anestesia al bloquear el dentario inferior.
• Se puede realizar un bloqueo específico por lingual en el trígono retromolar para el 3º molar.
• ¡Ojo! La técnica por lingual es superficial, no se realiza cerca del diente afectado.

Técnicas Anestésicas para bloquear los tres troncos del Nervio Mandibular:

• Gow-Gates:
  • Se realiza con la boca abierta.
  • Se busca la zona anterolateral del cuello del cóndilo.
  • Se realiza una punción a la altura superior de una línea que se traza desde la comisura labial hasta el borde inferior del trago.
  • El acceso se realiza desde el canino inferior del lado contralateral.
• Akinosi-Shields:
  • Se realiza con la boca cerrada.
  • Tiene el mismo propósito que el bloqueo de Gow-Gates, pero se diferencia en el abordaje.

Técnica Bu-lin-den

• Bloqueo del Nervio Bucal, Lingual y Dentario Inferior.
• Permite una anestesia completa de las estructuras del maxilar inferior.
• Se realiza con una sola punción.

Bloqueo del Nervio Dentario Inferior en Desdentados

• Se traza la línea de punción desde el borde superior de la uña, en lugar del borde inferior.