Tema 3 A Anestesia V3 24-25 PDF

PATOLOGIA MEDICOQUIRURGICA BUCAL I  PATOLOGIA MEDICOQUIRÚRGICA BUCAL 1 Anestesia 3ª rama. V3  TECNICAS ANESTESICAS EN MAXILAR INFERIOR - RECUERDO ANATOMICO DE LA 3ª RAMA DEL N. TRIGEMINO. V3 - TECNICAS ANESTESICAS LOCALES EN MAXILAR INFERIOR - ACCIDENTES Y COMPLICACIONES ...

PATOLOGIA MEDICOQUIRURGICA BUCAL I  PATOLOGIA MEDICOQUIRÚRGICA BUCAL 1 Anestesia 3ª rama. V3  TECNICAS ANESTESICAS EN MAXILAR INFERIOR - RECUERDO ANATOMICO DE LA 3ª RAMA DEL N. TRIGEMINO. V3 - TECNICAS ANESTESICAS LOCALES EN MAXILAR INFERIOR - ACCIDENTES Y COMPLICACIONES  V3. Nervio Mandibular (V par) Nervio Mixto. Fosa craneal media…..atraviesa agujero oval (art. Meníngea menor y venas emisarias que se anastomosan con plexo pterigoideo ) En la región cigomática se divide en dos troncos terminales (Fosa infratemporal) Anterior: fundamentalmente motor Músculos masticadores Única rama sensitiva (n. bucal) Posterior: predominantemente sensitivo Ramas motoras: Milohioideo, Vientre ant. digas. Cuerda del tímpano facial (anastomosis) Pterigoideo interno Periestafilino externo, M. del Martillo  N. Maxilar Inferior Pterigoideo externo Temporal profundo anterior - Temporobucal Tronco anterior BUCAL (sensitivo) Grupo anterior - Temporal prof. medio (fundamentalmente motor) Temporal profundo posterior - Temporomaseterino Maseterino Pterigoideo interno - Tronco común Periestafilino externo Tronco posterior Músculo del martillo Grupo posterior - Auriculotemporal o (fundamentalmente (Temporal superficial) sensitivo) Milohioideo (motor) Vientre ant.digástrico (motor) - DENTARIO INF. Incisivo Mentoniano - LINGUAL (Anastomosis con Cuerda del tímpano del Facial. 2/3 ant. Lengua, submaxilar y sublingual)  Tronco anterior - Rama temporobucal - Entre los vientres del pterigoideo ext. (inerva) Se divide en dos ramas: - Nervio temporal profundo anterior: fascículos del m. Temporal (anastomosis con el temporal prof. medio) - Nervio bucal: abajo, afuera y adelante sobre cara profunda del tendón del temporal, emergiendo del espacio pterigomandibular, por fuera del buccinador, hasta llegar al borde anterior del masetero (atravesando buccinador y entra en cavidad bucal: relación con conducto de Stenon) Dos ramas: 1- cutánea externa: piel región geniana y comisura labial 2- interna: encía V de la región molar, 2º PM y mucosa yugal  Tronco anterior - Temporal profundo medio Acompaña arteria temporal profunda media. Inerva parte media de m. Temporal. - Temporomaseterino Por detrás del temporal profundo medio. Al llegar a la raíz transversa del cigoma se divide: - Nervio temporal profundo posterior: aparece sobre la cresta infratemporal por delante de la ATM, ramificándose entre fascículos post. del temporal. - Nervio maseterino: se introduce en la escotadura sigmoidea e inerva m. masetero y ATM.  Tronco posterior - N. Auriculotemporal: (temporal superficial) Entre ligam. Esfenomandibular y cuello condilo Inerva: lóbulo oreja, trago, CAE, piel región temporal (anastomosis NDI, facial y occipital de Arnold). - N. Dentario inf,: Recorre la fosa cigomática ….. Cruza a la arteria maxilar interna en la región pterigomandibular para avanzar e introducirse en el conducto dentario a la altura de la espina de Spix. * Antes de entrar emite ramas para Milohioideo y vientre anterior del digástrico Inerva: M, PM , C e I y hueso. Al llegar al agujero mentoniano se divide en: Mentoniano: Inerva piel y mucosa de la región labial y mentoniana + encía V de 4 a 1. (Anastomosis con rama marginal VII). Incisivo: trayecto intraóseo.. Ramos para C e I. (plexo contralat.*)  Tronco posterior - Tronco Común Ramas motoras: m. pterigoideo int., periestafilino externo y martillo - Nervio Lingual: Desciende por delante y por dentro del NDI Espacio interpterigoideo (anastomosis con cuerda del tímpano) …..cruza arteria maxilar interna…..entra en región pterigomandibular (entre borde anterior del pterg-interno y cara interna mandibular) pasando por debajo de buccinador (aponeurosis B-F) y quedando justo debajo de la mucosa lingual (muy superficial). En cortical interna es submucoso…..Llega a celdas submaxilar y lingual por delante del musculo hiogloso, relacionándose con el conducto de Wharton y alcanzando la punta de la lengua. Inerva: mucosa surco gingivolingual , suelo de la boca, borde externo y parte inf. de los dos tercios anteriores de la lengua.  M. Pterigoideo Externo N.Dentario Inferior A. Maxilar Interna N. Lingual N.Milohioideo M. Pterigoideo Interno TECNICAS ANESTESICAS EN MAXILAR INFERIOR N. DENTARIO INFERIOR N. BUCAL N. LINGUAL N. MENTONIANO TRONCO MAXILAR INFERIOR NERVIO DENTARIO INFERIOR Prototipo de las técnicas tronculares Espina de SPIX Bloqueo de: - estructuras óseas y dentarias (M y PM, C e I) - mucosa vestibular de premolares a incisivos (no la mucosa de molares) VIA BUCAL  18 mm 10 mm (1 cm) 18 mms 10 mms Cara interna de la rama. A 10 mm por encima de plano oclusal de los molares A 18 mm del borde anterior de dicha rama  NERVIO DENTARIO INFERIOR VIA BUCAL 1º Referencias anatómicas 2º Plano vertical de la punción 3º Plano horizontal de la punción - Dentados - Desdentados - Niños - TÉCNICAS: Directa 1-2-3  Referencias anatómicas Orificio de entrada del CDI (Espina de Spix) NDI: Espacio pterigomandibular. El buccinador lo separa de la mucosa bucal (aponeurosis buccinato-faríngea). Accidentes anatómicos: - Entre borde anterior del masetero y rama ascendente: Trígono retromolar Lig. pterigomandibular *** ***Gancho ala interna apófisis pterigoides Forma la línea aponeurótica de inserción del buccinador y constrictor de la faringe (Aponeurosis buccinato-faríngea). Trígono retromolar  PLANOS DE REFERENCIA - Plano Vertical:. Colocar dedo índice en plano oclusal inf. (uña hacia dentro tocando el trígono). Línea hacia atrás que pasa por el medio de la uña. Empujar con pulpejo del dedo la mucosa: almohadilla. - Plano horizontal:. Por fuera del ligamento pterigomandibular Punción: justo en la intersección del borde interno de la almohadilla y por fuera del ligamento - Desdentados totales: línea desde borde superior de la uña - Niños: línea desde borde inferior de la uña (plano oclusal) 1.- Ligamento pterigomandibular 2.- Almohadilla (borde interno) 3.- Línea media de la uña 1 3 2 En desdentados: Borde superior del dedo  TECNICAS TECNICA DIRECTA: Jeringa desde lado contralateral, apoyando jeringa en PM inferiores contralaterales. Punción en el punto de referencia (Por fuera del ligamento y a la altura de la línea media de la uña) Atravesar mucosa y aponeurosis buccinato-faringea, penetrando en el tejido celular laxo entre la cara interna de la rama y el pterigoideo int. TOCAR HUESO Y RETIRAR 1mm.  TECNICAS TÉCNICA 1-2-3 Paso1: aguja penetra, en el punto de punción y tropieza con la cresta temporal. Paso 2: movimiento lateral de jeringa hacia afuera, casi paralela a hemiarcada de la punción y sigue penetrando (salva la cresta). Paso 3: salvada la cresta, desplazamos la jeringa, otra vez hacia premolares contralaterales y penetramos hasta tocar hueso y retiramos 1 mm: lleva a la espina de Spix. AGUJA? Corta o larga? No sobrepasar 25 mm y tocar hueso Técnica 1-2-3: Paso 1 Técnica 1-2-3: Paso 2 Técnica 1-2-3: Paso 3 Podemos usar el dedo pulgar  NERVIO BUCAL Complemento del N. Dentario Inferior en zona posterior Siempre después de la del Dentario Inferior Lugar de punción: - Fondo vestibular a la altura del diente (1º, 2º o 3º molar) - Borde anterior y parte inferior-externa de la rama ascendente (parte mas posterior del fondo del vestíbulo) (Por fuera del trígono retromolar) - 1 cm. Por detrás y 1 cm por debajo de la desembocadura del conducto de Stenon Fondo de vestíbulo, a la altura del diente a tratar Parte mas posterior del fondo del vestíbulo (por fuera del trígono retromolar) Un cm pr detás y 1 cm por debajo de la caruncula del conducto de Stenan Carúncula desembocadura Conducto de Stenon 1 cm por detrás 1 cm por debajo  N. LINGUAL Normalmente se anestesia al bloquear el dentario inferior Por lingual en el trigono retromolar (3º MOLAR) (Superficial) ¡ojo! Por lingual del diente afecto Los tres troncos: - Dentario inf. - Bucal - Lingual - Gow-Gates - Akinosi - Bu-lin-den Técnica Gow-Gates (Boca abierta) - Zona anterolateral cuello cóndilo - Punción altura superior. Línea de comisura a borde inferior del trago. - Acceso desde canino inferior del lado contralateral 1 https://www.youtube.com/watch?v=GXbGfAfR3tE https://www.youtube.com/watch?v=2Sz7wG2s6zE 2 https://www.youtube.com/watch?v=2Sz7wG2s6zE Técnica Akinosi- Shields (Boca cerrada) Mismo propósito que Gow-Gates pero varía el abordaje. - Acceso homolateral - Aguja paralela al plano oclusal - Entre rama ascend. y tuberosidad https://www.youtube.com/watch?v=yEcVhYQsXOk https://www.youtube.com/watch?v=yEcVhYQsXOk Técnica BU-LIN-DEN (Téc. de Saborido) Hoy no se puede hacer Se hacia con agujas rígidas 1. Bucal (Empujar todo hacia lingual) 2. Lingual (penetrar hacia espina Spix) 3. Dentario (depositar resto de anestesia) N. MENTONIANO A nivel del agujero mentoniano Duerme sólo partes blandas  INDICACIONES O. Conservadora N.Dentario Inf. N. Bucal Cirugía y Perio N. Lingual Cirugía labio inf. N. Mentoniano  ACCIDENTES Y COMPLICACIONES Generales: - Toxicidad, hipersensibilidad - Lipotimias (accidente benigno y fugaz) mas frecuente (inyección): Palidez, sudoración fría, laxitud muscular, sequedad de boca, bradicardia. - Diseminación bacteriana - Hepatitis - SIDA  ACCIDENTES Y COMPLICACIONES Infecciones: zona inflamada, material no estéril Alveolitis (intraligamentosa, vasoconstrictor) Isquemia transitoria, necrosis Dolores ( trismo ): inyección en masa muscular Parálisis facial y/o periestafilina Neuralgias y/o parestesias: inyectar tronco nervioso Hematomas: Fosa pterigomaxilar Fracaso de la anestesia / Anestesia prolongada Rotura de aguja......(mov. Brusco, dejar de ver aguja)  PROFILAXIS Premedicación adecuada Anamnesis Anestesia tópica Anestésico a 37º Agujas y cartuchos nuevos Inyectar en tejido laxo ( no inflamado) Bisel hacia periostio Siempre infiltración supraperióstica Gota a gota, sin presión Aspiración previa Bibliografía: - Donado M.: Cirugía Bucal Patología y Técnica. 4ª Ed. Masson. 2005 - Martínez González. Donado. Cirugía bucal. 5 Ed. Elsevier. Mayo 2019 - Gay Escoda C., Berini Aytes L.: Cirugía Bucal. Ed. Océano/Ergon 2004