Teorías Sobre el Origen de la Salud Mental

Teorías Fundamentales sobre el Origen de la Salud Mental

• Teoría biologista: Los trastornos orgánicos pueden ser causados por genética, factores psicoendocrinos o neuroquímicos
  • Considera modelos fisicoquímicos.
  • Incluye traumas físicos como causa.
• Teoría conductista: (Paulov, Skinner) Utiliza refuerzo (conducta positiva) y castigo (conducta negativa) para explicar el origen de la salud mental.
• Teoría del psicoanálisis: (Freud, psicodinamia) El origen de los conflictos psicológicos radica en la infancia.
• Teorías humanistas: Relacionan el conductismo positivo con un origen social.
• Teorías sociales: Las estructuras sociales son responsables de influir en la salud mental.
• Teorías cognitivas: El conocimiento personal sobre la propia mente, incluyendo la percepción de uno mismo y cómo los demás lo ven, influye en la salud mental.

Trastornos Ansiosos = Neuróticos

• Incluyen angustia, ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo y fóbico.
• Ansiedad: Es una sensación desagradable de inquietud y zozobra, acompañada por síntomas vegetativos.
  • Se presenta ante situaciones percibidas como amenazantes, lo que activa el sistema nervioso simpático (sudor, aumento de adrenalina).
  • Requiere desarrollo de mecanismos adaptativos para reducir el malestar.
  • Históricamente considerada un trastorno psíquico menor.
  • Afecta al 12% de los ancianos.
  • Es un fenómeno psíquico.
• Angustia: Alteración somática con sensación de peligro, amenaza de muerte inminente y opresión torácica.
  • Causa distorsión en la percepción de la realidad, aunque el comportamiento social puede ser normal.
  • Crisis de angustia: Aparición repentina, precedida por inestabilidad emocional, predominio nocturno.
    • Duración de 15-20 minutos.
    • Causa visión borrosa, parestesia, zumbido de oídos, vómitos, diarrea, náuseas, palpitaciones, taquicardia, calor, debilidad muscular, sofocación, inestabilidad temblorosa, sequedad de boca y molestias gastrointestinales.
    • El paciente teme la repetición de la crisis.
• Trastorno por ansiedad generalizada: Es una ansiedad crónica y persistente sin causa identificable, acompañada de síntomas somáticos.
  • Habitualmente, la persona ha vivido con esta condición de forma adaptativa.
  • Los síntomas somáticos se relacionan con experiencias de aprendizaje previas y un estado de excitación.
  • Los síntomas psíquicos varían desde preocupación y mal humor hasta temores, miedo e inquietud.
• Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)
  • Manifestación clínica esencial: obsesiones repetidas que generan malestar e interfieren en la vida cotidiana.
  • Obsesión: Idea o pensamiento absurdo que se repite contra la voluntad, reconocido como intruso e irracional.
    • Puede estar acompañada de rituales para evitar situaciones potencialmente peligrosas.
  • Ritos compulsivos: Conductas para disminuir la angustia ligada a la obsesión.
    • Buscan mantener el orden, con tendencia a verificaciones y escrúpulos con actos formales y precisos.
    • Dicho comportamiento disminuye la ansiedad e interfiere en la actividad social.
  • La OMS define el TOC como un estado con sentimiento de compulsión subjetiva persistente.
    • Los pensamientos no deseados se entremeten y las acciones obsesivas se convierten en rituales para aliviar la ansiedad.
  • Tipos de obsesiones incluyen:
    • Enfermedades infecciosas
    • Verificaciones
    • Sexuales.
• Trastorno fóbico: Trastorno de ansiedad caracterizado por un miedo intenso y desproporcionado hacia objetos o situaciones que normalmente no representan un peligro real.
  • Se considera un trastorno nervioso con un temor obsesivo, irracional e intenso.
  • Signos y síntomas: desvanecimiento, fatiga, palpitaciones, sudoración, náuseas, temblores, ansiedad y pánico.
  • Tipos de fobias:
    • Fobias a estímulos externos o de situación: agorafobia, claustrofobia y fobias de contacto.
    • Fobias de impulso: El objeto se percibe como peligroso por asociación con un momento fuerte.
    • Fobias funcionales: eritrofobia, nosofobia y dismorfofobia.
  • Tratamiento: técnicas conductistas, tranquilizantes y antidepresivos.

Trastornos del Ánimo

• También denominados trastornos afectivos o del humor, incluyendo manía y depresión.
• Manía:
  • Bipolaridad (maníaco-depresivo).
  • Se caracteriza por actividad física excesiva y sentimientos de euforia desproporcionados.
  • Hipomanía: forma leve de manía.
  • No siempre se presenta depresión con manía, pero si ocurre manía, es común tener episodios de depresión.
• Síntomas maníacos: aparecen en pocos días.
  • En etapas iniciales, la persona se siente bien, alegre, rejuvenecida y enérgica.
  • Puede haber irritabilidad, hostilidad o reserva.
  • La persona puede mostrarse impaciente, intrusiva y con tendencia a la agresión.
  • La actividad mental se acelera, causando fuga de ideas y taquipsiquia.
  • La persona puede creerse un genio, no sentir necesidad de dormir y tener alucinaciones o ideas delirantes.
  • En la manía pueden presentarse alucinaciones e ideas delirantes, similares a la esquizofrenia.
  • En casos extremos, se requiere tratamiento inmediato para evitar el agotamiento.
  • El litio puede ser efectivo, aunque tarda de 4 a 10 días en hacer efecto, por lo que se combina con haloperidol y benzodiazepinas.
• Depresión:
  • Unipolar (solo depresión).
  • Estado de infelicidad más o menos permanente, acompañado de alteraciones psíquicas y corporales.
  • Es la enfermedad más frecuente en la vejez, mientras que la ansiedad es el trastorno psiquiátrico más común en la población general.
  • Las mujeres tienden a autoculparse y aislarse, mientras que los hombres niegan la condición y buscan actividades.
  • La depresión reactiva se produce tras una experiencia traumática (muerte, fechas navideñas, aniversarios).
  • La depresión endógena no tiene causa aparente.
  • Los trastornos físicos y ciertos fármacos (antihipertensivos, corticosteroides) pueden desencadenar depresión, como en el síndrome de Cushing.
  • Los síntomas se desarrollan gradualmente en días o semanas.
• Depresión vegetativa: Disminución de la ingesta y el habla, con concentración en sí misma.
• Depresión agitada: Inquietud con retorcimiento de manos y habla continua.
• Tratamiento: Principalmente farmacológico con tricíclicos, inhibidores de la recaptación de serotonina, inhibidores de la monoaminooxidasa y psicoestimulantes. La psicoterapia y la terapia de electroshock también son opciones.
• Efectos secundarios de los tricíclicos: aumento de peso, sedación, baja tensión arterial, sequedad de boca, estreñimiento, dificultad para orinar, aumento del ritmo cardiaco y eyaculación retardada. Estos efectos anticolinérgicos son más pronunciados en ancianos.
• El CIE define la depresión como un trastorno con humor depresivo, incapacidad para disfrutar y disminución de la vitalidad, con reducción de actividades y cansancio exagerado.
• Puede incluir déficit de atención y pérdida de confianza, ideas de culpa y una visión negativa del futuro con pensamientos y actos suicidas.
• Signos y síntomas del humor depresivo: irritabilidad, histrionismo, hipocondría, ansiedad, alcoholismo, fobias.
• La consecuencia más previsible es el suicidio.
• Síntomas de la depresión:
  • Ansiedad, agitación, elementos paranoides, somatizaciones ansiosas, quejas hipocondríacas, aumento de alucinaciones, delirio de ruina, disminución de la capacidad de pensar, pesimismo total y sentimientos de culpa.
• Delirio de Cotard: Delirio de negación o nihilista.
  • Forma delirante frecuente en ancianos deprimidos.
  • Se caracteriza por triada específica:
    • Ideas de negación del propio cuerpo.
    • Idea de inmortalidad.
    • Idea de enormidad, ocupando todo el universo.