Tema 12: Razonamiento Clínico en Fisioterapia

Tema 12: Razonamiento Clínico en Fisioterapia

• El razonamiento clínico en fisioterapia es un proceso interactivo con el paciente para establecer objetivos, metas y estrategias terapéuticas.
• Depende del paciente, el conocimiento del profesional y los datos clínicos recolectados.
• Este razonamiento es clave para el éxito de la terapia.

Contenidos

• Introducción al tema.
• Razonamiento clínico en fisioterapia.
• Evaluación del paciente.
  • Exploración subjetiva:
    • Incluye las "Flags" (señales de alerta).
    • Incluye una exploración general.
  • Exploración del paciente.
  • Tratamiento del paciente.
  • Revaloración del paciente.

Modelo de Pensamiento en Fisioterapia

• Intuitivo: Basado en la experiencia, respuestas rápidas y simples.
• Analítico: Reflexivo, racional, crítico con la información. Toma en cuenta diferentes perspectivas.

Premisas para el Razonamiento Clínico

• Atención centrada en el paciente: Examen exhaustivo de las características del paciente (emocionales, sensitivas, cognitivas). Sin prejuicios; debe utilizar protocolos y pruebas pertinentes. Desarrollar habilidades verbales y no verbales, ofrecer confianza. Evaluar la información proporcionada por el paciente y hacer preguntas relevantes.
• Problema desde la perspectiva del paciente: Buscar comprender las causas percibidas por el paciente del problema.
• Modelo biopsicosocial (CIF): Considerar el contexto del paciente (factores personales, ambientales, sociales) en su condición de salud.

Uso de Hipótesis/Premisas

• Proceso de rechazar una hipótesis para demostrar que la conjetura inicial es errónea.
• Hipótesis que no pueden ser falsadas se tratarán en base a los criterios, conocimientos del profesional y la decisión del paciente. Importante no dar por hecho que se ha hallado el origen del problema.
• Las hipótesis deben adaptarse y cambiar con la evolución del tratamiento.
• 7 categorías de categorías para considerar en la prueba y desarrollo de hipótesis.
  • Mecanismos patobiológicos (tejido, dolor, curación, dolor).
  • Fuentes (estructuras afectadas).
  • Disfunción (global y específica, articulares, neurales y de control motor).
  • Factores contribuyentes.
  • Red flags (señales de alerta).
  • Pronóstico (parte de la explicación al paciente sobre su condición).
  • Tratamiento (y estrategias).

Estrategias para validar las conjeturas

• Adaptación de la plausibilidad, aceptabilidad y compatibilidad: Que concuerde con el caso del paciente, aceptado por la comunidad clínica y compatible con el estado actual del conocimiento.

• La navaja de Ockham: Principio de economía o parsimonia. La explicación más simple y con menos suposiciones es preferible.

• Reconocimiento de patrones: Identificar patrones conocidos para desarrollar hipótesis adicionales.

• Avisos del sistema analítico ("mindwares"): Preguntarse, por ejemplo, si existe la posibilidad de ayudar al paciente. Explorar métodos y formas de pensamiento/valoración. Exploración de los sesgos en la valoración (por ejemplo, parsimonia, falta de prejuicios).

Sesgos

• Sesgos relativos a las creencias: Sesgo de confirmación (ver lo que queremos ver). Sesgo de exceso de confianza (creer saber más de lo que se sabe). Heurístico de afecto (priorizar lo que gustaría).
• Sesgos relativos al reconocimiento de patrones: Heurístico de disponibilidad (priorizar la primera información que se recuerda). Heurístico de representatividad (suponer que un caso similar al visto sucederá).
• Sesgos relativos al pronóstico: No considerar completamente la historia natural de la condición del paciente. No ser honesto/confiable con el paciente. Respuesta placebo o regresión a la medida.
• Sesgos en la actitud ante el paciente: Intoxicar al paciente con información innecesaria. No tener en cuenta las creencias, preferencias y expectativas.

Errores típicos en el razonamiento clínico

• Añadir interferencias pragmáticas mal construidas.
• Considerar pocas hipótesis.
• Fallo en obtener información suficiente.
• Sesgo de confirmación.
• Errores en la detección de la asociación de síntomas.

Más herramientas para el razonamiento clínico (Brick Wall)

• Método permeable: Prima la evidencia clínica.
• Pasos en la evaluación:
  • Teoría: Patología, diagnóstico, neurofisiología, anatomía
  • Clínica: Historia, síntomas, signos
• Importancia de considerar los conocimientos teóricos y relacionarlos con los signos y síntomas del paciente.
• Buen uso de las palabras (ejemplos): Lumbalgia, dolor de hombro, etc.
• El apartado teórico no debe decidir la selección y dosificación de las técnicas.

Razonamiento Clínico

• Permite organizar la información, aprender más sobre la profesión, desafiar patrones conocidos y aplicar la terapia en el paciente.

Práctica centrada en la solución (SMART):

• Metas específicas, medibles, alcanzables, relevantes y con plazo definido.

Evaluaciones

• Inicial, durante y después de cada sesión para determinar el progreso. Retrospectiva para confirmar éxitos, reconocer factores que obstaculizan la mejoría y reevaluar las metas.
• Evaluar el pronóstico y la presencia de nuevos síntomas/señales.

Objetivo de la exploración subjetiva

• Desarrollar hipótesis sobre el origen y naturaleza de la lesión.
• identificar medidas de cuidado y descartar la necesidad de atención externa.

Exploración Subjetiva

• Definir los pasos para determinar los síntomas, la relación entre los síntomas, la situación del paciente y el razonamiento clínico.

Objetivo de la exploración física

• Reproducir los síntomas para comprobar los signos.
• Identificar movimientos/dirección/funciones anormales del movimiento.
• Diferenciar los componentes de la disfunción del movimiento.
• Analizar las estructuras.

Exploración Física

• Describir los procedimientos e información recolectada.

Final de la valoración

• Comprobar historia clínica, radiografías.
• Plan de reevaluaciones.
• Advertir, instruir y recomendar.
• Destacar hallazgos importantes, evaluar y aceptar/rechazar hipótesis.
• Determinar objetivos a corto y largo plazo con el paciente.
• Acordar un plan de tratamiento.

Paradigmas como fisioterapeutas

• Importancia del efecto inespecífico.
• Todo es terapia.
• Curación natural, regresión a la media.
• Especificidad basada en la evidencia clínica e integrada con conocimientos teóricos.
• Empatía y integración del paciente.

¿Qué debo saber?

• Diferencias entre razonamiento intuitivo y analítico.
• Premisas para el razonamiento clínico.
• Estrategias para validar conjeturas.
• Errores en el razonamiento clínico.
• Objetivo de la exploración subjetiva y física.

Referencias

• Incluyen autores, títulos, años de publicación y más datos relacionados con investigación y artículos.

Este quiz explora el proceso de razonamiento clínico en fisioterapia, un enfoque interactivo que busca establecer metas y estrategias terapéuticas. Se analizan los modelos de pensamiento y la importancia de la evaluación del paciente para el éxito del tratamiento.