Tallado Dental y Aplicaciones

Tallado Dental y Características

• El tallado dental es el desgaste realizado en el diente para la prótesis. Un mal tallado puede causar fallos en la prótesis.
• El tallado debe cumplir criterios biomecánicos y estéticos.
• Estos criterios incluyen:
  • Conservación de la estructura dental.
  • Retención y resistencia del diente.
  • Durabilidad de la estructura.
  • Integridad marginal entre la restauración y el diente.
  • Preservación del periodonto.
  • Cumplimiento de criterios estéticos.

Preservación de la Estructura Dental

• La restauración debe preservar la mayor cantidad de estructura sana posible del diente.
• Se debe eliminar la menor cantidad de estructura posible.
• En algunos casos, sacrificar una zona puede ser beneficioso para proteger el diente.

Retención y Resistencia en el Tallado

• Retención: evita que la restauración se mueva a lo largo de su vía de inserción.
• Resistencia: evita que la restauración sea desalojada por fuerzas apicales u oblicuas, y evita movimientos bajo fuerzas oclusales.
• Conicidad: paredes axiales de la preparación deben tener una ligera conicidad (aproximadamente 3º por pared, 6º totales) para facilitar la colocación y mantener la retención.
• Libertad de desplazamiento: una única vía de inserción maximiza retención y resistencia. Las vías de inserción de varios pilares deben ser paralelas.
• Longitud: paredes axiales más largas proporcionan mayor retención y resistencia. En caso de paredes cortas, se busca mínima conicidad para mejorar la resistencia.

Durabilidad Estructural

• La restauración debe soportar las fuerzas oclusales.
• La restauración debe ocupar el espacio preciso. Esto asegurará una oclusión correcta y contornos axiales apropiados.

Integridad Marginal

• Los márgenes de la restauración deben ajustarse a la línea de acabado de la preparación.
• La adaptación correcta del material restaurador influenciará en la integración marginal.

Preservación del Periodonto

• Líneas de acabado preferiblemente accesibles para facilitar la higiene.
• Se debe respetar el espacio biológico del margen gingival (mínimo 2 mm de la cresta alveolar). Técnicas como BOPT permiten invasion controlada del surco gingival.

Criterios Estéticos

• Tallados supra/yuxtagingival para higiene.
• Tallados subgingival para alta estética.
• Actualmente, la técnica BOPT se usa para tallados subgingivales controlados y estética.

Tipos de Tallado: Chamfer y Chamferetes

• Chamfer: ángulo cavo superficial de 90° con ángulo interno redondeado.
  • Buen ajuste, evitando escalones.
  • Subgingival, mejora estética.
  • Espacio suficiente para ambos materiales (metal y cerámica).
• Chamferete: segmento de círculo pequeño (mitad del chaflán) para unión de paredes axial y gingival.

Tipos de Tallado (continuación): Hombro/Escalón, Filo de Cuchillo y Vertical

• Hombro/Escalón: ángulo cavo superficial de 90° con ángulo interno agudo.
  • Buen ajuste marginal.
  • Apoyo a la base de la corona.
  • Terminación nítida y lineal.
• Filo de Cuchillo: ángulo de 135° entre corona y raíz.
  • Reduce cemento expuesto.
  • Permite bruñido de borde protésico (coronas de oro).
  • Aumenta retención y estabilidad.
  • Difícil elaboración clínica, puede crear aperturas marginales.
  • Zona de bisel, solo adecuada para metales.
• Tallado Vertical: tallado vertical sin terminación. Ahora es usado con modificaciones (BOPT).

Indicaciones de Tallado por Tipo de Restauración

• Chamfer: Coronas/Puentes metal-cerámica y carillas.
• Hombro/Escalón: Coronas cerámicas totalmente.
• Hombro Recto/Biselado: Coronas cerámicas, líneas de acabado gingival en inlays/onlays.
• Filo de Cuchillo: Coronas metálicas (oro), incrustaciones, zonas no estéticas.
• Chamferete: Terminaciones cervicales de lingual/linguo-proximal en metal-resina/metal-cerámica.
• Tallado Vertical (BOPT): Alta estética, corrección de márgenes gingivales en coranas/puentes.

Preparación de Márgenes

• Identificar tipo de terminación gingival (supra, yuxta, subgingival). Considerar el material de la restauración.
• Prótesis fija total (total):
  • Bisel (coronas oro),
  • Chamfer (metal-cerámica),
  • Hombro (zirconio/disilicato/cerámica),
  • Tallado Vertical (acordado protésico-odontólogo).
• Prótesis fija parcial (parcial):
  • Inlays/onlays: hombro biselado.
  • Carillas: Chamfer subgingival (vestibular), hombro (palatino).

Grateado de Muñones

• Eliminar escayola de la encía entre el diente tallado y la prótesis.
• Profundidad de 0,5 mm, 1 cm desde el final de la preparación.
• Cuidado de no afectar la terminación gingival para un ajuste perfecto de la restauración.
• Fácil encerado de los muñones.
• Marcar el margen de tallado.

Técnica BOPT (Biologically Oriented Preparation Technique)

• Técnica de tallado íntimamente relacionada con la periodoncia para modificar la altura gingival.
• Tallado vertical sin terminación, paralelo al eje del diente, hasta la línea amelocementaria.
• Sondaje periodontal previo para localización de la línea amelocementaria.
• Use de provisionales en cáscara de huevo.
• Rebasamiento con resina acrílica para marcar fondo/margen gingival.
• Orientar el perfil de emergencia gingival: 60º descenso, 45º estable, <30º ascenso.

Zocalado de Modelos (Split-Cast)

• Adaptar modelos a zocalador Split-Cast.
• Zocalador con estrías para ahuecamientos en yeso tipo IV.
• Separador para separación de los modelos.
• Montado en articulador, fácil extracción y verificación.
• Articuladores modernos con pletinas imantadas.

Montaje en Articulador con Arco Facial

• Recibir modelos, registro de oclusión y arco facial.
• Posicionar pletinas y arco facial.
• Colocar modelo superior, yeso, quitar arco facial.
• Reposicionar modelo inferior con cera de mordida, yeso.

Casos Prácticos

• Caso 1 (Espacio Protésico): Devolver los modelos para tallado adicional.
• Caso 2 (Montaje Semiajustable): Materiales necesarios: modelos, registro de mordida, arco facial, zocaladores Split-Cast, taza/espátula, yeso tipo IV/III, separador, recortadora, vibrador, articulador, pletinas.