Système urinaire : le tube contourné distal

• Le système tampon du corps régule le pH du sang, principalement par les reins et les poumons.

• Les reins sont responsables de l'élimination des ions H+ et de l'ajustement de la concentration plasmatique des bicarbonates HCO3-, ce qui limite la variation du pH.

• Dans la insuffisance rénale chronique, il y a une acidose.

• Le pH dans l'organisme est représenté par le potentiel hydrogène (pH = -log H+), avec H+ exprimé en moles/L.

• Les principales sources d'ions H+ sont le métabolisme cellulaire et l'alimentation.

• Le pH optimal dans l'organisme est fixé à 7,4 (sang artériel).

• Il y a des endroits où le pH est très acide (estomac, urine) ou très basique (pancréas).

• Le pH est important car il est fondamental pour la production de protéines intracellulaires, enzymes et canaux membranaires, et pour le fonctionnement du système nerveux.

• Les modifications du pH peuvent affecter la concentration en ions K+ et créer des troubles de l'excitabilité cardiaque.

• Un équilibre entre H+ et HCO3- est maintenu grâce à la formation d'acide carbonique (H2CO3) qui est dissocié en CO2 et eau par l'enzyme anhydrase carbonique du poumon.

• Le maintien du pH artériel entre 7,35 et 7,45 se fait grâce à trois systèmes physiologiques : le système tampon, la régulation respiratoire et la régulation rénale.

• Le système tampon est constitué de réserves intracellulaires et extracellulaires d'ions bicarbonates HCO3-, qui tamponnent les ions acides H+.

• La régulation respiratoire permet de réguler la concentration en gaz carbonique CO2 grâce à l'activation des centres respiratoires au niveau du tronc cérébral.

• La régulation rénale se fait par la réabsorption de bicarbonates et l'excrétion d'ions H+ dans le tubule distal et le tubule collecteur.

• Le rein est également impliqué dans le métabolisme phospho-calcique et la régulation de l'hématopoïèse.

• Le rein est le principal site de production et de sécrétion d'érythropoïétine (EPO), qui stimule la maturation des cellules souches de la moelle osseuse en hématies.

• La collecte d'urines est nécessaire pour déterminer la fonction rénale et la présence d'anémie liée à l'insuffisance rénale chronique.

• Les uretères sont des conduits minces qui transportent l'urine des reins à la vessie, et la miction est le processus par lequel l'urine est évacuée du corps.

• Pharmacie et médicaments*

• Interet a résumer*

• Types de médicaments et modes d'administration

• Préparation de médicaments injectables

• Pharmacocinétique et pharmacodynamique

• Voies d'administration et leurs avantages et inconvénients

• Médicaments oraux*

• Les médicaments oraux peuvent être unitaires ou multidoses

• Les avantages et inconvénients de chaque forme

• Formes orales unitaires*

• Avantages : économique, conservation

• Inconvénients : coût

• Formes orales multidoses*

• Avantages : administration facile, économique

• Inconvénients : dosage peu précis, hygiène, conservation, stabilité

• Interet*

• Gastro-résistant

• Oro-dispersible

• Gastro-résistant*

• Ces comprimés ont un enrobage special

• Protection des sucs gastriques ou protection de l'estomac

• Oro-dispersible*

• Pas de besoin d'eau

• Placement sous la langue

• Solutés de perfusion*

• Cristalloïdes : ringer

• Colloïdes : voluven

• Préparation de médicaments injectables*

1. Réconstitution

• Mélanger la poudre avec un solvant
• Obtenir une solution injectable

2. Dilution (éventuelle)

• Mélanger la solution reconstituée à un solvant

• Administrer le médicament à la bonne concentration ou pour la stabilité

• Evénement iatrogène médicamenteux*

• Dommage résultant de l'utilisation de médicaments ou de l'intervention d'un professionnel de santé

• Peut provenir d'une erreur médicamenteuse ou d'un effet indésirable

• Voies parentérale*

• Avantages : administration de médicaments non absorbés ou détruits, pas de premier passage hépatique, posologie précise, administration possible aux patients inconscients et nourrissons, action rapide, immédiate, aucune influence de la vidange gastrique

• Inconvénients : irritation locale possible, réactions générales plus violentes, difficultés de retrait d'excès de médicaments en cas de surdosage, matériel stérile nécessaire, coûteux, administration difficile, produit doit être stérile, apyrogène, limpide, isotonique au sang, neutre

• Voie sublinguale*

• Avantages : évitement du canal digestif et de la première élimination hépatique, aucune influence de la vidange gastrique pour l'absorption, accès facile, facilité de choisir le site, facilité de choisir des adjuvants pour favoriser l'absorption, facilité d'extraction d'un excédent, libération médicamenteuse contrôlable, perméabilité de la muqueuse buccale supérieure à celle de la peau, plus facile pour le patient comparé (parentéral, vaginal, rectal)

• Défauts : surface d'absorption limitée, méthode d'administration doit être acceptable pour le patient (goût), formulation médicamenteuse à vérifier

• Buts de la pharmacocinétique*

• Adapter la posologie de un médicament

• Avoir des concentrations plasmatiques qui entrainent un effet optimal, meilleure efficacité et minimum d'effets indésirables

• Phases de la bio transformation en pharmacocinétique*

• Phase 1 : oxydation, réduction, hydrolyse

• Phase 2 : conjugaison

• Différences entre la responsabilité pénale et responsabilité civile*

• Responsabilité pénale : responsabilité personnelle qui est engagée, sanctionne l'IDE en tant qu'individu

• Responsabilité civile : réponsabilité de l'établissement ou du médecin qui est engagée

• Voies d'élimination de médicaments*

• Médicaments et leurs métabolites s'éliminent essentiellement dans l'urine (reins) et la bile (foie)

• Élimination pulmonaire de produits volatils

• Qualités des solutions injectables*

• Doivent être stérile, apyrogène, limpide, isotonique au sang, neutre

• Elements composant un perfuseur*

• Perforateur

• Prise d'air obturable

• Tubulure

• Chambre compte goutte

• Dispositif de réglage du débit

Testez vos connaissances sur le fonctionnement du tube contourné distal dans le système urinaire, y compris la réabsorption facultative du sodium et de l'eau, le phénomène de sécrétion de potassium et d'ions acides, et le rôle des hormones telles que l'aldostérone et l'ADH.