UE2.11 - EVAL final.docx

EVAL 2.11 1-A quelles étapes du circuit du médicament peut-on rencontrer des défaillances ? Citer un exemple à chaque fois. (1pt) Prescription qualité de l’ordonnance : incomplète, illisible, verbale Ttt inadapté : indication CI, allergie du patient, redondance Mauvais patient, médicament inadapté I...

EVAL 2.11 1-A quelles étapes du circuit du médicament peut-on rencontrer des défaillances ? Citer un exemple à chaque fois. (1pt) Prescription qualité de l’ordonnance : incomplète, illisible, verbale Ttt inadapté : indication CI, allergie du patient, redondance Mauvais patient, médicament inadapté Information insuffisante ou erronée Dispensation Disponibilité du produit : PH fermée, rupture de stock Médicament : dosage, forme galénique, quantité, péremption Exécution de l’ordonnance : erreur de patient, interprétation, substitution, erreur de lecture Informations insuffisante ou erronée Traitement de l’ordonnance Omission Erreur de lecture ou de retranscription Préparation / administration Administration : technique, vitesse, horaire, calcul Confusion : patient médicament Préparation : Solvant, soluté, dose, calcul 2- Quelle est l’action d’un médicament agoniste ? Donner un exemple. (1 pt) Un médicament agoniste a un effet propre par activation d’un récepteur : Agoniste entier : son effet est semblable à celui du ligand endogène, par « stimulation » du récepteur : entraine le même effet. Ex : Morphine Agoniste partiel : prend la place du ligand endogène, même affinité pour le récepteur mais entraine une action pharmacologique inférieure. Ex : Codéine Antagoniste : le ligand exogène s’oppose à la liaison du ligand endogène à son récepteur en s’y fixant à sa place, sans entraîner de stimulation du récepteur. Ex : les antagonistes du récepteur de l’angiotensine : Aprovel 3- Donner un exemple de l’intérêt d’utiliser un médicament antagoniste. (1 pt) Les antagonistes du récepteur de l’angiotensine II (ARA II) bloquent les effets de l’angiotensine II une protéine produite par le rein. En bloquant l’effet de l’angiotensine II, les ARA II entraînent un relâchement des vaisseaux sanguins, ce qui diminue la pression artérielle. Ceci diminue le travail du cœur pour envoyer le sang dans tout le corps. Ex : Aprovel / Irbesartan 4- Certains principes actifs sont colorés. Quelles conséquences cela peut-il avoir sur le plan clinique ? (1 pt) 2 conséquences : Soit cet effet est recherché : Utilisation à visée diagnostique : Ex. : Gélules Carmin Utilisation à visée de repérage Ex. : Bétadine® en usage externe permet de visualiser que l’antisepsie du champ opératoire est bien faite. Soit cet effet est un effet gênant : Ex. : Rifampicine (antibiotique) par voie générale (gélule ou injectable) Coloration orangée des urines, des selles, des larmes et des lentilles cornéennes souples 5- Dans glucose 5%, que signifie 5% ? (1 pt) Pour 100ml on a 5gr de glucose 6- Quelles sont les informations figurant sur une étiquette d’ampoule ou de flacon injectable ? Que signifient-elles ? (1,5 pt) Nom du médicament Concentration en mg, (ou g) / mL Quantité de médicament en mg (ou g) et volume en mL Voie d’administration N° de lot / Date de péremption 7- Citer les étapes de préparation de l’Augmentin. (1,5 pt) Augmentin 1g/200mg 1 g d’amoxicilline 200 mg d’acide clavulanique Reconstituer la solution avec l’eau PPI (20ml) En IV directe lente de 3 mn En perfusion de 30 mn après dilution dans NaCl 0,9% ou Ringer Ne pas administrer en IM 8- Qu’est ce qu’un médicament à libération prolongée ? Quel peut être son intérêt pour le patient ? (1,5 pt) Des excipients, un pelliculage ou un enrobage particulier font que la substance active va se libérer lentement tout au long du transit intestinal. L’intérêt pour le patient est de réduire le nombre de prise par jour, l’effet du médicament est maintenu sur plusieurs heures 9- Qu’est ce qu’une suspension buvable ? Que devez-vous faire impérativement avant d’administrer cette suspension au patient ? (1,5 pt) Suspension = dispersion d’une poudre insoluble dans un liquide ex : certains antibiotiques La suspension buvable est à reconstituer au moment de l’utilisation (ATB = antibiotique) stabilité et conservation limitée agiter soigneusement avant emploi utiliser la cuillère mesure adéquate… 10- Donner la définition de la pharmacocinétique d’un médicament. (1 pt) La pharmacocinétique correspond à l’étude du devenir du médicament dans l’organisme, de son absorption jusqu’à son élimination. Elle étudie l’influence de l’organisme sur le médicament ce qui permet d’ajuster les posologies et d’ainsi avoir les concentrations plasmatiques qui entrainent une efficacité optimale et un minimum d’effets indésirables. 11- Quelles sont les différentes étapes de la pharmacocinétique d’un médicament et préciser quels sont les organes impliqués ? (1,5 pt) Absorption intestinale Distribution tissulaire à partir du sang Métabolisme foie Elimination Rein – Foie 12- Donner les avantages et les inconvénients de la voie orale. (1,5 pt) ✘ Avantages ✗ Simple et facile d’emploi (voie administration naturelle) ✗ Assez rapide ✗ Peu onéreuse ✗ Grande quantité de PA ✗ Traitement ambulatoire ✗ Pas de risque d’infection ✘ Inconvénients ✗ Non utilisable si coma (sauf sonde) ou vomissements ✗ Irritation du tube digestif ✗ Destruction PA par sucs digestifs, 1er passage hépatique ✗ Mauvais goût ✗ L’observance... 13- Citer les différentes voies parentérales. (1 pt) Voie sous-cutanée Voie intramusculaire Voie intradermique Voie intraveineuse Autres : voie centrale 14- Enoncer les intérêts et avantages de la voie percutanée (transdermique). (1 pt) - évite 1er passage hépatique - Diffusion lente et régulière, permet une concentration sanguine fixe - Plus on est près du cœur, + la distribution périphérique sera efficace - Non irritante pour les tissus de surface - Puissante : une petite quantité suffit 15- Vous devez réaliser une prescription d’une perfusion de 1L sur 24 heures de sérum glucosé à 5% contenant 4g de NaCl et 2g de KCl. Vous disposez dans le service d’ampoule de 20 mL de NaCl dosée à 10% et d’ampoule de 20 mL de KCl dosée à 20%. Préparez la perfusion et calculez le débit. (2,5 pt) NaCl 10% de 20ml 2gr de NaCl par ampoule KCl 20% de 20ml 4 gr de KCl par ampoule Il nous faudra : 4gr de NaCl et 2gr de KCl Donc 2 ampoules de Nacl 40ml Donc ½ ampoules de KCl 10ml La perfusion = 1litres = 1000ml + 50ml 1050ml 1050 sur 24heures 1ml = 20 gouttes 1050x20 = 21 000 gouttes à répartir sur 24 heures 24heures = 1440 minutes 21000 : 1440 => 14,58 gouttes par minutes Citer 3 principes de chimie. Expliquer pourquoi ils sont pertinents en pratique de soins. (1 pt) Solubilité : conditionne les modalités de reconstitution ou de dilution d’une injection Lipophilie / hydrophilie : conditionne la métabolisation hépatique, l’absorption digestive Coloration : Utilisation à visée diagnostique, de repérage. Quel est l’effet d’un médicament antagoniste quand il se fixe sur un récepteur dans l’organisme ? (1 pt) Un médicament antagoniste bloque l’effet d’un agoniste. Il bloque la stimulation du récepteur Le ligand exogène s’oppose à la liaison du ligand endogène à son récepteur et s’y met à sa place sans entrainer de stimulation du récepteur Quels sont les avantages et inconvénients (1 pt) : Des formes orales unitaires ? Des présentations multidoses ? Formes orales unitaires : Avantages : conservation – économique, car on peut les conserver – Inconvénients : coût Présentations multidoses : Avantages : Administration facile / adaptée aux enfants et aux sondes – économique Inconvénients : Dosage peu précis, utiliser cuillère mesure adéquate– hygiène – conservation – stabilité Quel est l’intérêt (1 pt) : D’un comprimé gastro-résistant ? D’un comprimé oro-dispersible ? Gastro résistant : ces comprimés ont un enrobage, un pelliculage particulier qui font que le médicament ne se dissout pas dans l’estomac. Obj protéger le PA des sucs gastriques ou protéger l’estomac d’un effet néfaste du PA. Oro-dispersible : pratique pas besoin d’eau juste à mettre sous la langue Quelles sont les 2 grandes catégories de solutés de perfusion ? (1 pt) Cristalloïde = ringer Colloïde = voluven Vous devez préparer un médicament injectable sous forme de poudre qui doit être administré en perfusion. Citer et expliquer les étapes de la préparation. (2 pt) La reconstitution qui consiste à mélanger la poudre (le soluté) avec un solvant (EPPI, Nacl, Sérum glucosé) dans le but d’obtenir une solution injectable. La dilution (éventuelle) qui consiste à mélanger la solution reconstituée à un solvant afin d’administrer le médicament à la bonne concentration ou pour garantir la stabilité de la molécule. Le choix du solvant doit être vérifié avant toute préparation. Définir le terme « événement iatrogène médicamenteux ». (0,5 pt) • Par événement iatrogène médicamenteux (EIM), on entend tout dommage résultant de l’utilisation d’un médicament ou de l’intervention d’un professionnel de santé relative à un médicament (médecin, prescripteur, pharmacien délivreur et administrateur : ide) • Cet événement iatrogène médicamenteux peut provenir : D’une erreur médicamenteuse D’un effet indésirable. Donnez les avantages et les inconvénients de la voie parentérale. (1,5 pt) Avantages : Permet l’administration médicaments non absorbés ou détruits ou trop irritants pour la voie digestive Pas de premier passage hépatique Posologie administrée précise Administration possible patients inconscients & nourrissons Action rapide, immédiate (voie IV) Inconvénients : Irritation locale possible Réactions générales plus violentes (IV notamment) Difficultés de retrait de l’excès de médicaments si surdosage Matériel stérile impérativement Economiquement plus couteux Auto-administration difficile Produit doit être stérile, apyrogène, limpide, isotonique au sang, neutre Citez le ou les intérêts et avantages de la voie sublinguale. (1 pt) Avantages Évitement du canal digestif et de la première élimination hépatique Aucune influence de la vidange gastrique pour l’absorption Accès facile Facilité pour choisir le site Facilité de choisir des adjuvants pour favoriser l’absorption Facilité d’extraction d’un excédent Libération médicamenteuse contrôlable Perméabilité de la muqueuse buccale supérieure à celle de la peau Compliance plus facile pour le patient comparé (parentéral, vaginal, rectal) Moins fragile que la muqueuse nasale Non spécifique au sexe Désavantages Surface d’absorption limitée Méthode d’administration doit être acceptable pour le patient (goût …) Formulation médicamenteuse à vérifier 1- Quels sont les buts de la pharmacocinétique ? C’est d’adapter la posologie d’un médicament afin d’avoir des concentrations plasmatiques qui entrainent un effet optimal, ayant la meilleure efficacité et avec le minimum d’effets indésirables. 2- Quelles sont les 2 phases de la bio transformation en pharmacocinétique ?
 Phase 1 : oxydation, réduction, hydrolyse Phase 2 : conjugaison 3 - Définir principe actif et excipient un médicament = Principe actif + Excipient Principe actif = substance active contenant l’effet thérapeutique du médicament Excipient = substance qui donne une consistance ou caractéristique physique ou gustative au produit final en évitant toute interaction avec le PA 8- de quels éléments est composé un perfuseur ? Perforateur Prise d’air obturable Tubulure Chambre compte goutte Dispositif de réglage du débit 10) Donner les différences entre responsabilité pénale et responsabilité civile Responsabilité pénale = c’est la responsabilité personnelle qui est engagée, sanctionne l’IDE en tant qu’individu Responsabilité civile = quand la responsabilité de l’établissement ou du médecin qui est engagé. Citer les différentes voies d'élimination d'un médicament • Les médicaments et leurs métabolites s'éliminent essentiellement dans l'urine (reins) et la bile (foie). La sécrétion des médicaments peut se faire tout au long du tube digestif : par la salive, le liquide gastrique, la bile, les sécrétions intestinales. Il ne s'agit pas nécessairement d'élimination, car les médicaments sécrétés peuvent être réabsorbés tout au long du tube digestif. L'élimination définitive dans les selles provient donc de la différence entre la sécrétion dans la lumière intestinale et la réabsorption. • L'élimination pulmonaire concerne les produits volatils Quelles qualités doivent présenter les solutions injectables pour pouvoir être administrées ? Stérilité Limpidité Apyrogénicité Isotonicité Neutralité Citer : Un exemple de soluté cristalloïde / Un exemple de soluté colloïde Cristalloide = Sérum physiologique, ringer Colloïde = Voluven
 Avantages et inconvénients de la voie rectale Avantages : très vascularisé, beaucoup utilisée en pédiatrie Inconvénients : zone irritable, effet laxatif Citer les 5 caractéristiques de la liaison protéique concernant la pharmacodynamie d'un médicament. Saturable, réversible, spécifique, affinité, sélective
 Citez 3 formes galéniques de médicaments utilisées par voie orale ? Gélules, comprimés, poudres, granule, sirop, solution, suspension