Syndrome Cérébelleux et Cervelet

Syndrome cérébelleux

• Ensemble de signes et symptômes liés à une lésion du cervelet ou des voies cérébelleuses.

Cervelet (Cerébellum) - "Petit Cerveau"

• Situé en arrière du tronc cérébral, en dessous du lobe occipital.
• Divisé en deux hémisphères et trois lobes.
• Représente 10 % du volume total du cerveau.
• Contient plus de neurones que toutes les autres parties du cerveau ensemble.

Rôles du cervelet

• Ajuster les informations sensorimotrices entrantes pour obtenir des mouvements fluides.
• Contribuer à la coordination et la synchronisation des gestes, ainsi qu'à la précision des mouvements.
• Impliqué dans l'attention et le langage, et la régulation des réactions de peur et de plaisir.
• Faciliter le mouvement en détectant les erreurs et en les corrigeant pour que le mouvement soit fluide et atteigne l'objectif.
• Contribuer à l'apprentissage moteur afin de réduire le risque d'erreurs à l'avenir.

Types de neurones du cervelet

• Cellules de Purkinje (gabaergiques)
• Cellules granuleuses (utilisent le glutamate)

Atteinte du Cervelet

• L'atteinte peut provenir de troubles vasculaires comme un AVC, des tumeurs, des carences vitaminiques, des infections comme l'encéphalite ou la syphilis, des lésions dégénératives comme l'atrophie primitive, une ataxie de Friedreich, des traumatismes ou une intoxication médicamenteuse (anti-épileptiques).

• Symptômes type: problèmes de coordination musculaire, troubles d'élocution, démarche irrégulière ou à base large, difficultés avec les mouvements, oscillations de la tête, difficultés d'attention, problème avec les mouvements oculaires, tremblement.

Dysfonction du lobe flocculonodulaire

• Affecte l'équilibre et le contrôle des mouvements des yeux.
• L'instabilité posturale est observée; la personne a tendance à avoir une base plus large en se tenant debout.
• Plus observable lorsque les pieds sont joints les mouvements sont accélérés.

Dysfonction du spino-cerébellum

• Démarche à base large, des démarrages et des arrêts incertains, déséquilibre.
• Études montrent que les patients dans cette situation tombent souvent.

Dysfonction du cervelet (hémisphères latéraux)

• Troubles de la coordination des mouvements volontaires (tremblement d'intention, dysarthrie, dysdiadococinésie, dysmétrie...).
• Difficulté avec la coordination des mouvements, problèmes de coordination des mains, des doigts et du langage.

Troubles de la coordination

• Perte de la capacité à exécuter un mouvement complexe, incoordination (mouvement inadéquat, imprécis, saccadé, incohérent, désorganisé).

Dysmétrie

• Le mouvement dépasse la cible (ex: pour le toucher son nez).

Dyschronométrie

• Difficultés pour démarrer ou arrêter un mouvement.

Adiadococinésie

• Difficulté à réaliser rapidement des mouvements alternatifs.

Tremblements (chez les patients avec atteinte cérébelleuse)

• Troubles de coordination du corps, des postures et de la marche.
• On distingue (tremblements de repos, tremblements d'attitude, tremblements d'intention)
• tremblements liés à la perception de la cible ou lors du mouvement.

Incoordination du mouvement volontaire

• Qualités de mouvement sacadé, imprécis, retardé, démarche et coordination des mains.
• Présence de troubles: vitesse, direction, et rythme des mouvements.

Autres troubles cérébelleux

• Dysarthrie (troubles de la parole).
• Troubles du mouvement oculaire.
• Troubles de la vision.

Mouvements involontaires

• Malaise, difficultés de l’habillage, problèmes de faim et fatigue.

Évaluation selon le cahier d'évaluation neurologique

• Problèmes de tonus (hypotonie).
• Difficultés de coordination des mouvements.
• Mouvements involontaires (tremblements).
• Équilibre (difficultés d'équilibre).
• Atteinte de la communication (dysarthrie, troubles de la parole).
• Mouvement oculaire.
• Activités fonctionnelles.

Traitements des ataxies

• Favoriser l'apprentissage par utilisation du cortex cérébral pour compenser le déficit cérébelleux.
• Simplifier et adapter les activités pour améliorer la performance (ex: placer un verre plus près).
• Automatisation par répétitions.

Traitement de l'hypotonicité

• Augmenter le contrôle des mouvements distaux par des exercices manuels (exercices avec bandes élastiques, poids, exercices en chaîne fermée, pont, etc.)

Autres caractéristiques du contrôle de la marche et de l'équilibre

• Importance de la posture.
• Base réduite de sustentation.
• Déséquilibre (avec des marches, rotations rapides, etc.).

Évaluation du contrôle de l'équilibre chez un patient cérébelleux

• Évaluation de l'équilibre est plus importante par des tests plus poussés incluant les réflexes, les mouvements et les activités (ex: debout et assis).
• L'évaluation de la marche.