Quiz sur l'insuline et ses paramètres

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Questions and Answers

Quels sont les trois paramètres pharmacocinétiques des insulines?

Le début d'action, la période d'activité maximale et la fin d'action.

Nommez deux types d'insulines qui couvrent les besoins prandiaux.

Les analogues ultrarapides et les insulines rapides.

Quelle est la durée d'action des insulines d'action rapide administrées par voie sous-cutanée?

6 à 8 heures.

Quand les insulines d'action intermédiaire commencent-elles à agir après l'injection?

1 à 3 heures après l'injection. Signup and view all the answers

Quels types d'insulines nécessitent généralement 2 injections quotidiennes?

Les insulines semi-lentes NPH et les insulines d'action prolongée. Signup and view all the answers

Quelle est la longueur recommandée des aiguilles pour une injection sous-cutanée?

La longueur recommandée des aiguilles est de 12,7 mm ou 8 mm. Signup and view all the answers

Comment doit-on injecter l'aiguille lorsque l'on réalise une injection sans pli cutané?

L'aiguille doit être enfoncée à 45° par rapport au plan cutané. Signup and view all the answers

Quelles mesures peuvent être prises en compte avant une activité physique programmée pour ajuster l'injection d'insuline?

Il est recommandé de baisser la dose d'insuline qui précède l'activité de 2 à 4 unités et de prendre une collation pendant l'effort. Signup and view all the answers

Quel est le meilleur reflet de l’équilibre glycémique lors des bilans biologiques?

L'HbA1c est le meilleur reflet de l’équilibre glycémique. Signup and view all the answers

Quels sont les incidents ou accidents les plus courants liés à la prise d'insuline?

Les hypoglycémies et les hyperglycémies matinales sont les incidents les plus courants. Signup and view all the answers

Quelle stratégie est mise en place pour éviter les lipodystrophies lors des injections d'insuline?

Il est conseillé de changer de site d'injection régulièrement. Signup and view all the answers

Que doit faire un patient pour surveiller son taux de glycémie au quotidien?

Le patient doit réaliser des tests sanguins à jeun et en pré-prandiale, et consigner les résultats dans un cahier de surveillance. Signup and view all the answers

Pourquoi l'éducation du patient est-elle importante dans le cadre de l'insulinothérapie?

L'éducation permet au patient de comprendre son traitement et d'adapter son régime alimentaire et son activité physique. Signup and view all the answers

Quelle est la définition de l'insulinothérapie?

C'est l'administration de l'insuline à des fins thérapeutiques pour remplacer l'insuline déficiente chez le diabétique, essentielle dans le diabète de type 1. Signup and view all the answers

Quels sont les types de diabète concernés par l'insulinothérapie?

L'insulinothérapie est nécessaire et définitive pour le diabète de type 1 et peut être requise dans des circonstances particulières pour le diabète de type 2. Signup and view all the answers

Quelles sont les conséquences d'une mauvaise observance du traitement par insuline?

Une mauvaise observance peut entraîner des accidents liés à l'insuline, comme des hypoglycémies ou des hyperglycémies. Signup and view all the answers

Quel est le profil de sécrétion d'insuline normal chez un individu de 70 kg?

La sécrétion normale est d'environ 0.6 U/kg/j, soit environ 40 U, avec 40 à 50% pour la sécrétion basale et 50 à 60% pour la sécrétion prandiale. Signup and view all the answers

Quels ont été les progrès notables dans le développement de l'insulinothérapie depuis 1921?

Les progrès incluent la découverte des insulines retard NPH en 1936, ainsi que l'apparition des pompes à insuline et de l'auto-surveillance glycémique dans les années 1980. Signup and view all the answers

Quelles sont les principales sources d'insuline utilisées dans le traitement?

L'insuline peut provenir d'animaux, être purifiée par chromatographie ou être humaine, la dernière étant la plus couramment utilisée au Sénégal. Signup and view all the answers

En quoi consiste le principe de la sécrétion physiologique d'insuline?

La sécrétion physiologique d'insuline est régulée par les besoins du corps, avec une sécrétion basale et prandiale adaptée aux apports alimentaires. Signup and view all the answers

Pourquoi est-il important d'éduquer les patients à l'insulinothérapie?

L'éducation aide à motiver les patients, à améliorer l'observance et à prévenir les complications liées à une mauvaise gestion de leur traitement. Signup and view all the answers

Quels types d'insulines nécessitent une seule injection journalière?

Les insulines ultratard et ultralente nécessitent une seule injection journalière. Signup and view all the answers

Quel est l'objectif de l'insulinothérapie conventionnelle optimisée?

L'objectif est d'obtenir une quasi-normalisation des glycémies. Signup and view all the answers

Quelle est la vitesse d’action de l’insuline ultrarapide?

L'insuline ultrarapide agit en 5 à 10 minutes. Signup and view all the answers

Quand l'insulinothérapie est-elle considérée comme indispensable?

Elle est indispensable pour le diabète de type 1 et pour certains cas de type 2 insulino-requérant. Signup and view all the answers

Comment doit-on adapter la dose d'insuline au coucher chez un diabétique de type 2?

La dose doit être initialement faible et adaptée de 2 à 2 unités tous les 2 à 3 jours. Signup and view all the answers

Quelle est la répartition recommandée des doses journalières en schéma basal-bolus?

50% de la dose en insuline lente et 50% en insuline rapide répartis sur les repas. Signup and view all the answers

Quels sites d'injection sont recommandés pour l'administration d'insuline?

Les sites recommandés sont l'abdomen, le bras, la fesse et la cuisse. Signup and view all the answers

Quelles sont les aiguilles recommandées pour l'injection d'insuline?

Les aiguilles doivent mesurer entre 5 et 12 mm selon le type d'injection (ID/SC/IM). Signup and view all the answers

Quel est l'intervalle de temps pour observer l'effet d'une insuline rapide?

L'insuline rapide a un début d'action de 15 à 30 minutes et dure environ 5 à 7 heures. Signup and view all the answers

Quel matériel est nécessaire pour l'injection d'insuline?

Il faut des seringues à insuline, des aiguilles pour stylos et parfois une pompe à insuline. Signup and view all the answers

Study Notes

Introduction à l'insulinothérapie

L'insulinothérapie est l'administration d'insuline à des fins thérapeutiques pour remplacer l'insuline déficiente chez les diabétiques.
Elle est nécessaire et définitive dans le diabète de type 1.
Dans le diabète de type 2, elle est nécessaire dans certaines circonstances particulières.
Le diabète est un groupe de maladies métaboliques hétérogènes caractérisées par une hyperglycémie chronique résultant d'un défaut de la sécrétion d'insuline et/ou de son action.

Historique

1921 : Découverte de l'insuline par purification à partir de l'insuline de chien par Banting et Best, révolutionnant le traitement du diabète de type 1.
1922 : Production d'insuline extraite du pancréas de bœuf et de porc, mais à durée d'action courte. Cela a orienté les recherches pharmacologiques vers un allongement de la durée d'action de l'insuline.
1936 : Découverte des insulines retard NPH et des insulines pré-mélangées.
1980 : Apparition de l'auto-surveillance glycémique, des pompes à insuline et des stylos injecteurs.

Types d'insuline

Insulines animales (40 UI/ml) : Extrait du pancréas de porc ou de bœuf.
Insulines purifiées : Purifiées par chromatographie.
Insulines humaines (100 UI/ml) : Utilisées au Sénégal.
Analogues de l'insuline : Formes modifiées de l'insuline humaine pour une meilleure action.

Cinétique des insulines

Diffèrent par leur durée d'action :
- Insulines ultrarapides, rapides, pour les besoins prandiaux.
- Insulines intermédiaires et ultra-lentes, pour les besoins basaux.

Catégories d'insuline

Analogues ultrarapides de l'insuline
Insulines rapides
Insulines semi-lentes NPH
Insulines semi-lentes Zinc
Insulines lentes Zinc
Analogues retard de l'insuline
Insulines prémélangées (NPH/rapide ou ultrarapide)

Types d'insulines (détails)

Insulines d'action rapide (solutions limpides) : Actives 15 à 30 minutes après injection, durée d'action 6 à 8 h. Nécessitent 3 à 4 injections journalières. (Ex: Actrapid, Humuline Rapide).
Insulines d'action prolongée (solutions troubles): Actives 1 à 3 heures après injection, durée d'action 12 à 18 h. 2 injections par jour. (Ex: Monotard).
Insulines d'action retard (Insulines lentes) : Actives 1 à 4 heures après injection, durée d'action 24 heures. Seule injection par jour. (Ex: Ultratard HM, Ultralente MC).

Indications

Diabète de type 1 : Indispensable.
Diabète de type 2 : insulino-requérant (HbA1c > 7% malgré le traitement non insulinique maximal). Ou compliqué avec complications dégénératives graves (coronaro, rétinopathie, néphropathie).
Transitoire chez le diabète de type 2: Infections graves, acido-cétose, grossesse, chirurgie majeure

Modalités

Voie d'injection : sous-cutanée, discontinue (seringue ou stylo) ou continue (pompe portable).
Sites d'injection : Abdomen > bras > fesse > cuisse. Préférer garder le même site pour un moment donné de la journée.

Administration d'insuline

Site d'injection : abdomen > bras > fesse > cuisse.
Temps d'injection : idéalement 1 heure d'intervalle entre les sites. Ou bien un site unique pour l'administration des différents types d'insulines

Matériel d'injection

Seringues à insulines graduées (40 et 100 UI/ml).
Aiguilles pour stylos.
Pompes à insuline : pompe qui distribue l'insuline en continu sur 24 heures.

Techniques d'injection

La longueur des aiguilles : 12,7 mm ou 8 mm.
Utiliser un bon pli cutané entre l'index et le pouce pour injecter perpendiculairement à la peau.
Pour les injections aux bras, une inclinaison de 45° par rapport au plan cutané est meilleure.

Adaptation et surveillance

Adapter les doses d'insuline en fonction de l'activité physique et/ou des besoins. Augmenter ou diminuer la dose par injection, à raison de 2 unités en moyenne par injection.
Tenir compte de l'activité physique programmée et non programmée, en baissant la dose et en prenant un aliment riche en sucre lent avant l'effort.
Surveillance du taux de glucose sanguin, de la glucosurie et de la présence de corps cétoniques.
Consultations médicales régulières (3 à 4 par an) pour un bilan biologique complet.

Incidences et accidents

Hypoglycémies (+++), en particulier nocturnes (!!!).
Allergies (rares).
Prise de poids.
Lipodystrophies (altération du tissu sous-cutané lié à la piqûre répétée au même endroit).
Hyperglycémies matinales (insuffisance de dose, effet Somogyi, phénomène de l'aube)

Conclusion

L'éducation du patient, la surveillance étroite et le respect des doses sont essentiels pour une bonne insulinothérapie.
En matière de traitement d'insuline, l'adaptation d'une routine diététique et l'organisation des prises des repas et collations sont primordiales afin de prévenir les incidents et les hypoglycémies.
Les insulines modernes permettent un meilleur contrôle de la glycémie et s'adaptent mieux au style de vie du patient.

Schéma à deux injections (exemple)

Une injection d'insuline NPH avant le petit-déjeuner.
Une injection d'insuline NPH avant le dîner.

Détermination et répartition des doses

Dose journalière : 0,3 à 1 UI/kg/j.
Jusqu'à 2 UI/kg/j en période pubertaire.
En moyenne : 0,5 UI/kg/j si patient n'est pas en période pubertaire.
Dose faible si néphropathie ou insuffisance hépatique.
Calculer la dose d'insuline lente à partir de celle d'insuline rapide (2/3 de la dose).

Répartition de la dose journalière (Schéma bolus)

50% en insuline retard (ex : Lantus, Lévémir).
50% en insuline rapide répartie au petit-déjeuner (25%), au déjeuner (15%) et au souper (10%).

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Description

Testez vos connaissances sur les insulines, en particulier leurs paramètres pharmacocinétiques et les différents types d'insulines nécessaires pour les besoins prandiaux. Abordez également les pratiques d'injection et les précautions à prendre lors de l'administration d'insuline. Ce quiz est idéal pour les étudiants en médecine ou les professionnels de la santé.