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Questions and Answers
Quelles sont les caractéristiques des lésions observées dans la mastocytose chez l'enfant?
Quelle condition se caractérise par des papules œdémateuses roses, fugaces et récidivantes?
Quel symptôme est typiquement associé aux ectoparasitoses?
Quelle est la principale différence entre l'eczéma atopique et l'eczéma de contact?
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Quel type de sensations cutanées est décrit comme des douleurs, des dysesthésies ou des paresthésies?
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Quel est le type de prurit généralement plus prononcé le soir et le matin ?
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Quelles sont les lésions cutanées associées au prurigo ?
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Quelle est une cause possible du prurit d'origine cutanée ?
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Quel symptôme peut être associé à un prurit pathologique ?
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Quels signes cliniques peuvent contribuer au diagnostic d'un prurit ?
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Quel type de prurit est souvent associé à la cholestase et peut être insomniant ?
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Dans quel cas le prurit peut-il être observé chez les patients en hémodialyse chronique ?
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Quel est un signe clinique pouvant orienter vers un lymphome chez un adulte jeune ?
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Quelle condition hématologique est associée à un prurit ressemblant à un prurit aquagénique ?
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Quel type de prurit est souvent observé dans la cirrhose biliaire primitive ?
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Quelle condition est liée à l'anémie ferriprive en tant que cause d'affection générale?
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Quel médicament est reconnu pour provoquer des effets secondaires concernant l'affection cutanée?
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Quelle parasitose interne est mentionnée comme étant endémique en France?
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Quelle type de lésions cutanées est liée à des carences vitaminiques?
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Quelle condition endocrine est souvent impliquée dans l'hyperthyroïdie?
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Quel est un symptôme typique de la dermatite des nageurs?
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Quelle condition est associée à une forme de prurit généralisé durant la grossesse?
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Quel est le principal facteur déclenchant du prurit psychogène?
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Quels symptômes cliniques peuvent être observés dans les dermatites liées à l'état pelliculaire simple?
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Quel type de prurit pourrait être associé à une pathologie psychiatrique comme le syndrome d'Ekbom?
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Quel traitement est utilisé exclusivement pour les lésions causées par le grattage?
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Quel est un des conseils de soins pour limiter les irritations cutanées?
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Quelle est l'utilisation de la rifampicine dans le contexte des affections cutanées?
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Pourquoi les antihistaminiques ne sont-ils pas recommandés pour traiter le prurit isolé?
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Quel soin est suggéré pour une meilleure hygiène de la peau dans le cadre du traitement des affections cutanées?
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Study Notes
Prurit
- Le prurit est une sensation qui provoque le besoin de se gratter.
- Prurit physiologique : léger, plus fort le soir/matin quand le patient se dévêt.
- Prurit pathologique : lésions de grattage et impact sur le sommeil/activités.
- Physiopathologie : complexe, souvent causé par l’histamine mais pas toujours.
- Origine : système nerveux central/périphérique, ou peau.
- Éléments cliniques : observation des lésions cutanées non spécifiques.
- Retentissement: insomnie, troubles du comportement, importance des lésions de grattage, impact sur l’état général, difficulté au travail/activités quotidiennes.
- Facteurs aggravants: hypersudation, repas, douche.
- Facteurs apaisants: bains froids.
- Évolution: aiguë, paroxystique, chronique.
- Signes généraux: contexte professionnel, prises médicamenteuses, traitements locaux, caractère collectif du prurit.
Diagnostic
- Lésions de grattage: excoriations, stries linéaires, ulcérations (zones accessibles).
- Lésions non spécifiques: prurigo, lichénification, surinfection.
- Signes étiologiques: ADP périphériques palpables, hépatomégalie, splénomégalie.
- Dermographisme: réaction cutanée provoquée par un trait sur la peau.
- Différentiels: dysesthésie, paresthésie, douleur.
Urticaire
- Papules œdémateuses rosées, fugaces, migratrices, récidivantes.
- Dermographisme urticarien: papule urticarienne induite par frottement.
Mastocytose cutanée
- Forme la plus fréquente chez les enfants : urticaire pigmentaire (macules/papules pigmentées).
- Signe de Darier : frottement d'une lésion déclenche érythème, œdème et prurit.
Prurit diffus avec lésions dermatologiques spécifiques
- Eczéma: atopique ou de contact, placards érythémato-vésiculeux d’extension progressive.
- Gale: prurit nocturne, épargnant le visage, sillons scabieux, caractère collectif.
- Pédiculose corporelle: prurit diffus prédominant au tronc et racine des membres, précarité.
- Psoriasis: prurigineux chez 60% des patients, papules brunâtre/violine, stries blanchâtres en réseau, prédominant aux poignets, avant-bras, coudes, genoux, région lombaire, souvent symétrique.
- Lichen plan: lésions muqueuses possible (buccales), biopsie cutanée.
- Dermatoses bulleuse auto-immune: prurit fréquent et sévère, précédant les lésions cutanées, biopsie avec IFD pour éliminer chez les sujets âgés.
- Mycosis fongoïde: placards érythémateux/squameux, prurit important, insomniant.
- Syndrome de Sézary: forme érythrodermique et leucémique du mycosis fongoïde.
- Autres: dermatites de contact, dermatophytose.
Prurit diffus sans lésion cutanée spécifique
- Le prurit diffus sans lésion cutanée spécifique est appelé prurit nu ou "sine materia".
Causes du prurit
-
Cholestase:
- Prurit souvent intense et insomniant dans les ictères obstructifs par cancer des voies biliaires ou du pancréas.
- Souvent révélateur dans la cirrhose biliaire primitive.
-
Insuffisance rénale chronique:
- Prurit rarement révélateur, mais très fréquent en cas d’hémodialyse.
- Pas de prurit si IRA.
-
Lymphome:
- Tout prurit chez l’adulte jeune doit faire évoquer un lymphome (Hodgkinien ou NH).
- Prurit fréquent, de pronostic défavorable, parallèle à l’évolution de la maladie.
-
Polyglobulie de Vaquez:
- Prurit après contact de l’eau (= prurit aquagénique), surtout en bain chaud.
-
Leucémie lymphoïde chronique, anémie ferriprive:
- Causes plus rares.
-
Hyperthyroïdie, surtout maladie de Basedow:
- Prurit fréquent.
-
Hypothyroïdie:
- Probablement dû à la sécheresse cutanée.
-
Opiacés:
- Raisons pharmacologiques.
-
Médicaments :
- Par le biais d’une cholestase.
- Par mécanisme allergique : lésions cutanées associées.
-
Parasitose interne :
- Avec migration tissulaire et hyperéosinophilie : ascaridiose, toxocarose, trichinose en France, cysticercose, hydatidose, échinococcose, anguillulose, distomatose, autres nématodoses sous les tropiques (onchocercose, bilharziose…).
-
Carences :
- Martiale et vitaminiques.
-
Infection VIH, VHB, VHC:
- Prurit fréquent.
-
Paranéoplasique:
- Exceptionnel, ne justifiant pas de recherche systématique.
-
Grossesse:
- Prurit fréquent.
-
Causes psychogènes:
- Rare.
-
Maladies du système nerveux central:
- Lésions cérébrales ou médullaires.
-
Agents végétaux:
- Prurit fréquent.
-
Laine de verre:
- Prurit irritant.
-
Produits caustiques:
- Antiseptique mal rincé, hygiène notamment parfums, cosmétique… -> souvent lésions érythémateuses associées peu spécifiques.
-
Prurit aquagénique:
- Immédiatement après un contact avec de l’eau, quelle que soit sa température, sans aucune autre manifestation cutanée.
- Éliminer cause hématologique (++Vaquez).
-
Sécheresse cutanée (xérose):
- Souvent un facteur favorisant de prurit de cause externe (++ sujet âgé).
Bilan de 1ère intention en cas de prurit sans cause évidente
- NFS, plaquettes, bilan hépatique (GGT, PAL), créatininémie.
- TSH.
- Ferritine.
- EPP.
- Sérologies VIH, VHB, VHC.
- Radiographie thoracique.
- Biopsie cutanée non indiquée en 1ère intention : en 2nde intention en cas de suspicion de lymphome cutané ou de dermatose bulleuse auto-immune à un stade précoce.
Prurit localisé
-
Mycose:
- Candidoses, dermatophytoses.
- Prurit localisé avec ou sans lésion élémentaire.
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Ectoparasitose:
- Prurit de la nuque ou du cuir chevelu, en particulier chez l’enfant ou le SDF : poux.
- Prurit généralisé, parfois familial, de recrudescence nocturne, avec prédominance de lésions non spécifiques au niveau des espaces interdigitaux, des poignets, des emmanchures antérieures, des mamelons ou des organes génitaux externes : gale.
-
Parasitose tropicale:
- A évoquer systématiquement après un séjour en pays d’endémie.
- Onchocercose, loase, filariose lymphatique, bilharziose.
- Larva migrans cutané = ankylostomose, anguillulose : éruption serpigineuse et prurigineuse mobile de zones cutanées en contact avec le sol (mains, pieds, fesses).
Prurit
-
Causes fréquentes:
- Parasitose autochtone (piqûres d'insectes, puces de canards)
- Piqûres d'insectes ou de végétaux
- Prurit du cuir chevelu (pédiculose, produits capillaires, état pelliculaire, psoriasis, dermatite séborrhéique, "névrodermite")
- Prurit psychogène (syndrome d'Ekbom)
- Grossesse (cholestase intra-hépatique, pemphigoïde de la grossesse, éruption polymorphe de la grossesse)
- Sujet âgé (modifications physiologiques)
- VIH (prurit isolé ou accompagné d'une éruption papuleuse)
Prurit Psychogène
- Diagnostic d'élimination
- Rechercher une pathologie psychiatrique associée (état dépressif, cancérophobie, anxiété, délire parasitaire)
- Rechercher des événements stressants déclenchant
- Disparition après prise en charge psychiatrique adaptée
Prurit du Cuir Chevelu
- Rechercher systématiquement une pédiculose
Parasitose Autochtone
- Macules érythémateuses prurigineuses disséminées dans les heures suivant un bain en étang ou en mer
- Disparition en quelques jours
- Prurit localisé
Grossesse
- Dermatose polymorphe de la grossesse (PUPP) au 3ème trimestre
Sujet Agé
- Prurit intense et parfois insomniant
- Lésions cutanées discrètes
- Retentissement psychique important (dépression)
- Diagnostic d'élimination
Traitement
-
Traitement étiologique:
- Arrêt de tout médicament suspect non indispensable
-
Traitement symptomatique:
- Limiter les facteurs irritants (antiseptiques, savons parfumés ou acides, vêtements trop serrés ou rêches)
- Couper les ongles courts pour réduire les lésions de grattage
- Xerose (émollients, savons surgras et syndets)
- Dermocorticoïdes (uniquement en cas de lésions provoquées par le grattage)
- Cholestyramine ou Rifampicine (en cas de cholestase)
- Photothérapie UVB (après avis dermatologique)
- Antihistaminiques (ne sont pas des traitements du prurit isolé)
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Description
Ce quiz explore le concept du prurit, y compris ses formes physiologiques et pathologiques, ainsi que les éléments cliniques et diagnostiques associés. Les participants apprendront à identifier les facteurs aggravants et apaisants, ainsi que l'impact du prurit sur le quotidien des patients.
