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Questions and Answers
Quelles sont les caractéristiques des lésions observées dans la mastocytose chez l'enfant?
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Quelle condition se caractérise par des papules œdémateuses roses, fugaces et récidivantes?
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Quel symptôme est typiquement associé aux ectoparasitoses?
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Quelle est la principale différence entre l'eczéma atopique et l'eczéma de contact?
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Quel type de sensations cutanées est décrit comme des douleurs, des dysesthésies ou des paresthésies?
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Quel est le type de prurit généralement plus prononcé le soir et le matin ?
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Quelles sont les lésions cutanées associées au prurigo ?
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Quelle est une cause possible du prurit d'origine cutanée ?
Quelle est une cause possible du prurit d'origine cutanée ?
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Quel symptôme peut être associé à un prurit pathologique ?
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Quels signes cliniques peuvent contribuer au diagnostic d'un prurit ?
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Quel type de prurit est souvent associé à la cholestase et peut être insomniant ?
Quel type de prurit est souvent associé à la cholestase et peut être insomniant ?
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Dans quel cas le prurit peut-il être observé chez les patients en hémodialyse chronique ?
Dans quel cas le prurit peut-il être observé chez les patients en hémodialyse chronique ?
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Quel est un signe clinique pouvant orienter vers un lymphome chez un adulte jeune ?
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Quelle condition hématologique est associée à un prurit ressemblant à un prurit aquagénique ?
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Quel type de prurit est souvent observé dans la cirrhose biliaire primitive ?
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Quelle condition est liée à l'anémie ferriprive en tant que cause d'affection générale?
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Quel médicament est reconnu pour provoquer des effets secondaires concernant l'affection cutanée?
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Quelle parasitose interne est mentionnée comme étant endémique en France?
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Quelle type de lésions cutanées est liée à des carences vitaminiques?
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Quelle condition endocrine est souvent impliquée dans l'hyperthyroïdie?
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Quel est un symptôme typique de la dermatite des nageurs?
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Quelle condition est associée à une forme de prurit généralisé durant la grossesse?
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Quel est le principal facteur déclenchant du prurit psychogène?
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Quels symptômes cliniques peuvent être observés dans les dermatites liées à l'état pelliculaire simple?
Quels symptômes cliniques peuvent être observés dans les dermatites liées à l'état pelliculaire simple?
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Quel type de prurit pourrait être associé à une pathologie psychiatrique comme le syndrome d'Ekbom?
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Quel traitement est utilisé exclusivement pour les lésions causées par le grattage?
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Quel est un des conseils de soins pour limiter les irritations cutanées?
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Quelle est l'utilisation de la rifampicine dans le contexte des affections cutanées?
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Pourquoi les antihistaminiques ne sont-ils pas recommandés pour traiter le prurit isolé?
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Quel soin est suggéré pour une meilleure hygiène de la peau dans le cadre du traitement des affections cutanées?
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Study Notes
Prurit
- Le prurit est une sensation qui provoque le besoin de se gratter.
- Prurit physiologique : léger, plus fort le soir/matin quand le patient se dévêt.
- Prurit pathologique : lésions de grattage et impact sur le sommeil/activités.
- Physiopathologie : complexe, souvent causé par l’histamine mais pas toujours.
- Origine : système nerveux central/périphérique, ou peau.
- Éléments cliniques : observation des lésions cutanées non spécifiques.
- Retentissement: insomnie, troubles du comportement, importance des lésions de grattage, impact sur l’état général, difficulté au travail/activités quotidiennes.
- Facteurs aggravants: hypersudation, repas, douche.
- Facteurs apaisants: bains froids.
- Évolution: aiguë, paroxystique, chronique.
- Signes généraux: contexte professionnel, prises médicamenteuses, traitements locaux, caractère collectif du prurit.
Diagnostic
- Lésions de grattage: excoriations, stries linéaires, ulcérations (zones accessibles).
- Lésions non spécifiques: prurigo, lichénification, surinfection.
- Signes étiologiques: ADP périphériques palpables, hépatomégalie, splénomégalie.
- Dermographisme: réaction cutanée provoquée par un trait sur la peau.
- Différentiels: dysesthésie, paresthésie, douleur.
Urticaire
- Papules œdémateuses rosées, fugaces, migratrices, récidivantes.
- Dermographisme urticarien: papule urticarienne induite par frottement.
Mastocytose cutanée
- Forme la plus fréquente chez les enfants : urticaire pigmentaire (macules/papules pigmentées).
- Signe de Darier : frottement d'une lésion déclenche érythème, œdème et prurit.
Prurit diffus avec lésions dermatologiques spécifiques
- Eczéma: atopique ou de contact, placards érythémato-vésiculeux d’extension progressive.
- Gale: prurit nocturne, épargnant le visage, sillons scabieux, caractère collectif.
- Pédiculose corporelle: prurit diffus prédominant au tronc et racine des membres, précarité.
- Psoriasis: prurigineux chez 60% des patients, papules brunâtre/violine, stries blanchâtres en réseau, prédominant aux poignets, avant-bras, coudes, genoux, région lombaire, souvent symétrique.
- Lichen plan: lésions muqueuses possible (buccales), biopsie cutanée.
- Dermatoses bulleuse auto-immune: prurit fréquent et sévère, précédant les lésions cutanées, biopsie avec IFD pour éliminer chez les sujets âgés.
- Mycosis fongoïde: placards érythémateux/squameux, prurit important, insomniant.
- Syndrome de Sézary: forme érythrodermique et leucémique du mycosis fongoïde.
- Autres: dermatites de contact, dermatophytose.
Prurit diffus sans lésion cutanée spécifique
- Le prurit diffus sans lésion cutanée spécifique est appelé prurit nu ou "sine materia".
Causes du prurit
-
Cholestase:
- Prurit souvent intense et insomniant dans les ictères obstructifs par cancer des voies biliaires ou du pancréas.
- Souvent révélateur dans la cirrhose biliaire primitive.
-
Insuffisance rénale chronique:
- Prurit rarement révélateur, mais très fréquent en cas d’hémodialyse.
- Pas de prurit si IRA.
-
Lymphome:
- Tout prurit chez l’adulte jeune doit faire évoquer un lymphome (Hodgkinien ou NH).
- Prurit fréquent, de pronostic défavorable, parallèle à l’évolution de la maladie.
-
Polyglobulie de Vaquez:
- Prurit après contact de l’eau (= prurit aquagénique), surtout en bain chaud.
-
Leucémie lymphoïde chronique, anémie ferriprive:
- Causes plus rares.
-
Hyperthyroïdie, surtout maladie de Basedow:
- Prurit fréquent.
-
Hypothyroïdie:
- Probablement dû à la sécheresse cutanée.
-
Opiacés:
- Raisons pharmacologiques.
-
Médicaments :
- Par le biais d’une cholestase.
- Par mécanisme allergique : lésions cutanées associées.
-
Parasitose interne :
- Avec migration tissulaire et hyperéosinophilie : ascaridiose, toxocarose, trichinose en France, cysticercose, hydatidose, échinococcose, anguillulose, distomatose, autres nématodoses sous les tropiques (onchocercose, bilharziose…).
-
Carences :
- Martiale et vitaminiques.
-
Infection VIH, VHB, VHC:
- Prurit fréquent.
-
Paranéoplasique:
- Exceptionnel, ne justifiant pas de recherche systématique.
-
Grossesse:
- Prurit fréquent.
-
Causes psychogènes:
- Rare.
-
Maladies du système nerveux central:
- Lésions cérébrales ou médullaires.
-
Agents végétaux:
- Prurit fréquent.
-
Laine de verre:
- Prurit irritant.
-
Produits caustiques:
- Antiseptique mal rincé, hygiène notamment parfums, cosmétique… -> souvent lésions érythémateuses associées peu spécifiques.
-
Prurit aquagénique:
- Immédiatement après un contact avec de l’eau, quelle que soit sa température, sans aucune autre manifestation cutanée.
- Éliminer cause hématologique (++Vaquez).
-
Sécheresse cutanée (xérose):
- Souvent un facteur favorisant de prurit de cause externe (++ sujet âgé).
Bilan de 1ère intention en cas de prurit sans cause évidente
- NFS, plaquettes, bilan hépatique (GGT, PAL), créatininémie.
- TSH.
- Ferritine.
- EPP.
- Sérologies VIH, VHB, VHC.
- Radiographie thoracique.
- Biopsie cutanée non indiquée en 1ère intention : en 2nde intention en cas de suspicion de lymphome cutané ou de dermatose bulleuse auto-immune à un stade précoce.
Prurit localisé
-
Mycose:
- Candidoses, dermatophytoses.
- Prurit localisé avec ou sans lésion élémentaire.
-
Ectoparasitose:
- Prurit de la nuque ou du cuir chevelu, en particulier chez l’enfant ou le SDF : poux.
- Prurit généralisé, parfois familial, de recrudescence nocturne, avec prédominance de lésions non spécifiques au niveau des espaces interdigitaux, des poignets, des emmanchures antérieures, des mamelons ou des organes génitaux externes : gale.
-
Parasitose tropicale:
- A évoquer systématiquement après un séjour en pays d’endémie.
- Onchocercose, loase, filariose lymphatique, bilharziose.
- Larva migrans cutané = ankylostomose, anguillulose : éruption serpigineuse et prurigineuse mobile de zones cutanées en contact avec le sol (mains, pieds, fesses).
Prurit
-
Causes fréquentes:
- Parasitose autochtone (piqûres d'insectes, puces de canards)
- Piqûres d'insectes ou de végétaux
- Prurit du cuir chevelu (pédiculose, produits capillaires, état pelliculaire, psoriasis, dermatite séborrhéique, "névrodermite")
- Prurit psychogène (syndrome d'Ekbom)
- Grossesse (cholestase intra-hépatique, pemphigoïde de la grossesse, éruption polymorphe de la grossesse)
- Sujet âgé (modifications physiologiques)
- VIH (prurit isolé ou accompagné d'une éruption papuleuse)
Prurit Psychogène
- Diagnostic d'élimination
- Rechercher une pathologie psychiatrique associée (état dépressif, cancérophobie, anxiété, délire parasitaire)
- Rechercher des événements stressants déclenchant
- Disparition après prise en charge psychiatrique adaptée
Prurit du Cuir Chevelu
- Rechercher systématiquement une pédiculose
Parasitose Autochtone
- Macules érythémateuses prurigineuses disséminées dans les heures suivant un bain en étang ou en mer
- Disparition en quelques jours
- Prurit localisé
Grossesse
- Dermatose polymorphe de la grossesse (PUPP) au 3ème trimestre
Sujet Agé
- Prurit intense et parfois insomniant
- Lésions cutanées discrètes
- Retentissement psychique important (dépression)
- Diagnostic d'élimination
Traitement
-
Traitement étiologique:
- Arrêt de tout médicament suspect non indispensable
-
Traitement symptomatique:
- Limiter les facteurs irritants (antiseptiques, savons parfumés ou acides, vêtements trop serrés ou rêches)
- Couper les ongles courts pour réduire les lésions de grattage
- Xerose (émollients, savons surgras et syndets)
- Dermocorticoïdes (uniquement en cas de lésions provoquées par le grattage)
- Cholestyramine ou Rifampicine (en cas de cholestase)
- Photothérapie UVB (après avis dermatologique)
- Antihistaminiques (ne sont pas des traitements du prurit isolé)
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Description
Ce quiz explore le concept du prurit, y compris ses formes physiologiques et pathologiques, ainsi que les éléments cliniques et diagnostiques associés. Les participants apprendront à identifier les facteurs aggravants et apaisants, ainsi que l'impact du prurit sur le quotidien des patients.
