Quiz sur le cancer du sein

Histoire naturelle du cancer du sein : Faits clés

1. Temps de développement : Le cancer du sein est une tumeur à développement lent avec un temps de doublement d'environ 3 mois et une période moyenne de 10 ans avant qu'il ne devienne palpable.

2. Métastases : Les cellules métastatiques sont présentes au moment du diagnostic clinique, et sur 100 femmes en rechute, 92 présentent des métastases à distance, ce qui entraîne une mortalité à 5 ans.

3. Types de métastases : Les métastases se propagent en 4 étapes par voie lymphatique ou sanguine, préférentiellement vers des organes spécifiques tels que les os, la peau, le foie et les poumons.

4. Micro-métastases : Ces cellules tumorales circulantes sont présentes dès le stade précoce du cancer du sein, mesurent moins de 2 mm et peuvent rester dormantes pendant plusieurs années avant de proliférer.

5. Macro-métastases : Les macro-métastases forment de nouveaux foyers tumoraux indépendants de la tumeur primitive et se développent dans des organes spécifiques.

6. Effet mitagène des œstrogènes : Les œstrogènes favorisent la multiplication cellulaire dans le sein, et après la ménopause, l'aromatase convertit les androgènes résiduels en œstrogènes, contribuant à la cancérisation.

7. Génomique des cancers mammaires : L'évolution des cellules normales en cellules cancéreuses peut être étudiée en analysant l'expression différente des gènes, ce qui est à l'origine des anomalies de comportement cellulaire.

8. Altérations génétiques : Les cellules cancéreuses échappent à la régulation cellulaire en accumulant des altérations génétiques liées à l'action des oncogènes, des gènes suppresseurs des tumeurs et des gènes réparateurs de l'ADN.

9. Caractéristiques génomiques communes : Les tumeurs mammaires peuvent être classées en fonction de leurs caractéristiques génomiques communes telles que la prolifération, l'invasion, le statut Her2 et l'expression des récepteurs hormonaux.

10. Facteurs prédictifs de l'efficacité thérapeutique : La présence de récepteurs à l'œstradiol et la surexpression du gène Her2 sont des facteurs prédictifs de l'

Détails clés sur les examens de dépistage du cancer du sein

1. Examen clinique minutieux : L'inspection des seins comparée avec recherche de déformation, capitonnage, rétraction de la peau ou du mamelon.
2. Palpation pour noter le caractère dur, mal limité, indolore de la tumeur, sa localisation et les adhérences de la tumeur à la peau.
3. Exploration des aires ganglionnaires pour détecter des ganglions axillaires palpables unilatéraux suspects et la présence de ganglions sus-claviculaires.
4. Attention aux signes associés au mamelon inflammatoire et maladie de Paget.
5. Importance de la preuve de bénignité même pour les tumeurs d'allure bénigne.
6. La mammographie comme examen de base du dépistage du cancer du sein, avec des incidences spécifiques et des agrandissements après compression du sein.
7. Mise en place d'un dépistage organisé du cancer du sein en France pour les femmes de 50 à 74 ans, avec des campagnes nationales proposant une mammographie gratuite tous les 2 ans.
8. Classification de l'imagerie pour détecter les anomalies et la répartition des mammographies en 6 catégories selon l'ACR ou Bi-Rads.
9. Importance de la densité des glandes mammaires et la nécessité d'une échographie complémentaire pour certaines glandes très denses.
10. Rôle de l'échographie comme complément logique de la mammographie et de l'examen clinique, participant à la classification ACR.
11. Utilisation de l'IRM dans certains cas pour compléter les premiers examens, notamment dans les tumeurs multiples et les formes difficiles à repérer en mammographie et échographie.
12. Techniques de cytologie d'orientation (cytoponction) et histologie pour établir avec certitude la nature maligne ou bénigne de la lésion, avec l'avantage de donner une idée immédiate du type de tumeur.

Titre : Points clés des examens de dépistage du cancer du sein

Exploration chirurgicale des ganglions axillaires pour le cancer du sein

1. Exploration systématique des ganglions axillaires en cas de cancer invasif du sein, en utilisant la technique du ganglion sentinelle complétée par un curage si nécessaire.

2. Préférence pour le traitement conservateur (tumorectomie +/- curage axillaire) pour réduire le nombre de curages axillaires, avec recours à la mastectomie de type Patey +/- curage axillaire si le traitement conservateur n'est pas possible.

3. Techniques chirurgicales telles que la tumorectomie par voie péri-aréolaire ou en regard de la tumeur, et la mastectomie de Patey en cas de cancer pluri-focal, interne ou de grande taille.

4. Importance du curage ganglionnaire pour enlever les ganglions potentiellement porteurs de cellules métastasiques, avec une attention particulière à la chaîne ganglionnaire mammaire interne.

5. Utilisation de la technique du ganglion sentinelle pour repérer et analyser le premier ganglion recevant le drainage lymphatique axillaire, afin de déterminer la nécessité d'un curage axillaire.

6. Principe de la progression des cellules cancéreuses par voie lymphatique et utilisation du technétium ou du colorant bleu pour repérer le ganglion sentinelle.

7. Limites de la technique du ganglion sentinelle dans certains cas spécifiques de cancer du sein.

8. Bilan d'extension non systématique pour rechercher des macro-métastases, comprenant une radiographie pulmonaire et une échographie hépatique.

9. Utilisation de la radiographie pulmonaire pour rechercher des métastases pulmonaires, en particulier en cas de dyspnée.

10. Recherche de zones denses dans le foie par échographie hépatique en raison de sa propension au développement de métastases, complétée par scanner ou IRM si nécessaire.

11. Les examens de bilan d'extension sont réalisés en fonction des plaintes des patientes et non systématiquement, contrairement à un bilan général.

12. Importance de ces interventions chirurgicales et examens complémentaires dans la détermination du pronostic carcinologique et fonctionnel du cancer du sein.

La surveillance et les complications après un traitement curatif du cancer du sein

1. La surveillance d'une patiente ayant bénéficié d'un traitement curatif vise à détecter les récidives et les complications tardives, ainsi qu'à organiser les soins de support et favoriser la réinsertion sociale.

2. La surveillance clinique comprend un interrogatoire et un examen clinique pour détecter les complications liées aux traitements et les signes de récidive, avec un suivi tous les 6 mois pendant 5 ans puis annuel.

3. La mammographie annuelle avec échographie éventuelle est l'examen de référence pour le suivi para-clinique.

4. Les marqueurs tumoraux ACE et Ca 15-3 sont utilisés pour rechercher des récidives ou des métastases en cas d'élévation, mais n'ont aucun intérêt en diagnostic.

5. L'éducation thérapeutique vise à accompagner la patiente dans la gestion des effets indésirables des traitements, l'observance du traitement ambulatoire, la planification du suivi après le traitement, et les changements de mode de vie.

6. Les complications iatrogènes des traitements (chirurgicaux, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie) peuvent inclure des séquelles esthétiques, fonctionnelles, hormonales, sociales, ainsi que des lymphœdèmes et des difficultés de cicatrisation.

7. Les complications de la radiothérapie comprennent des radiodermites à court terme et des séquelles de fibrose et télangiectasie à long terme.

8. Les effets indésirables immédiats et à court terme de la chimiothérapie incluent des nausées, des vomissements, de la fatigue, des accidents infectieux, et des risques de thrombose sur les cathéters.

9. Les risques de séquelles à long terme de la chimiothérapie comprennent une cardiotoxicité, une aménorrhée avec ménopause précoce, et des troubles vaso-moteurs avec l'utilisation d'anti-œstrogènes.

10. L'utilisation du tamoxifène augmente le risque de cancer de l'endomètre et d'accidents thrombo-emboliques, nécessitant une surveillance échographique de l'utérus.

11. Les précautions après un curage axillaire ou en présence d'un lymphœdème incluent l'évitement de certaines activités et la désinfection immédiate en cas de blessure