Quiz sur le bilan lipidique et SCA
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Questions and Answers

Quelle est la fréquence recommandée des contrôles du bilan lipidique après un syndrome coronarien aigu (SCA) pour ajuster rapidement le traitement ?

  • Tous les mois
  • Tous les 6 mois (correct)
  • Annuellement
  • Tous les 3 mois

    • Dans quel délai faut-il refaire le contrôle du bilan lipidique si l'objectif thérapeutique de LDLc n'est pas atteint ?

  • Immédiatement
  • Entre 1 et 3 mois (correct)
  • Dans l'année qui suit
  • Dans les 6 prochains mois

    • Quel aspect du sérum est typiquement observé en cas d'hypercholestérolémie pure ?

  • Opalescent
  • Lactescent
  • Trouble
  • Clair (correct)

    • Quel aspect du sérum indique une hypertriglycéridémie due à un excès de VLDL et de chylomicrons ?

    <p>Sérum uniformément trouble avec crémage (D)</p> Signup and view all the answers

    Comment le bilan lipidique doit-il être contrôlé une fois la valeur cible de LDLc atteinte chez un patient sans antécédents de SCA ?

    <p>Annuellement (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel test simple permet de distinguer les différents types d'hyperlipidémies en fonction de l'aspect du sérum ?

    <p>Test de crémage (D)</p> Signup and view all the answers

    En dehors de l'hyperglycérolémie, à quoi peut être associée la limpidité du sérum ?

    <p>Hypercholestérolémie pure (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal rôle des VLDL après leur sécrétion par le foie ?

    <p>Déposer des triglycérides dans le tissu adipeux. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelles lipoprotéines sont prises en compte dans le dosage du cholestérol total ?

    <p>LDL, HDL, VLDL, Lpa, IDL et chylomicrons (D)</p> Signup and view all the answers

    Comment les IDL se transforment-elles en LDL dans la circulation sanguine ?

    <p>En déposant des triglycérides et en acquérant du cholestérol des HDL. (A)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale apoprotéine présente dans les LDL ?

    <p>Apo B100 (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle principal des LDL dans l'organisme ?

    <p>Transporter le cholestérol du foie vers les tissus périphériques. (B)</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi les HDL sont-elles considérées comme anti-athérogènes ?

    <p>Parce qu'elles captent l'excès de cholestérol des tissus. (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelles apoprotéines les HDL acquièrent-elles des VLDL et des chylomicrons ?

    <p>Apo C et Apo E (C)</p> Signup and view all the answers

    Où se situe principalement l'expression du récepteur des LDL (LDLR) ?

    <p>Dans le foie. (D)</p> Signup and view all the answers

    Comment les VLDL deviennent-elles plus denses lors de leur parcours dans la circulation sanguine ?

    <p>En déposant des triglycérides dans le tissu adipeux. (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée de conservation appropriée pour un échantillon de sérum ou de plasma destiné à l'analyse du cholestérol HDL à une température de 4°C ?

    <p>7 jours (C)</p> Signup and view all the answers

    Selon la formule de Friedewald, quels paramètres sont nécessaires pour calculer le LDLc ?

    <p>Cholestérol total, HDLc et triglycérides (B)</p> Signup and view all the answers

    Dans quel cas le calcul du LDLc par la formule de Friedewald n'est-il pas valable ?

    <p>Si les TG sont &gt; 3,5 g/L (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la valeur cible de référence pour le cholestérol HDL (HDLc), quel que soit le sexe ?

    <blockquote> <p>0,40 g/L (C)</p> </blockquote> Signup and view all the answers

    Quelle condition est considérée comme un facteur de risque cardiovasculaire (FRCV) lié au cholestérol HDL (HDLc) ?

    <p>Un taux de HDLc &lt; 0,40 g/L (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelle influence une hypertriglycéridémie a-t-elle sur les lipoprotéines HDL ?

    <p>Augmentation du transfert de CE des HDL vers les VLDL (B)</p> Signup and view all the answers

    Comment le cholestérol non-HDL est-il calculé en relation avec la valeur cible du LDLc selon les nouvelles recommandations, pour évaluer le risque cardiovasculaire chez les personnes ayant des triglycérides élevés ?

    <p>Cholestérol non-HDL = valeur cible du LDLc + 0,30g/L (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode de dosage du HDLc implique l'utilisation d'un anticorps spécifique ?

    <p>Administration d'un anticorps spécifique des lipoprotéines contenant l'apoprotéine B (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la fonction principale de la protéine de transfert des esters de cholestérol (CETP) dans le métabolisme des lipoprotéines?

    <p>Catalyser le transfert des triglycérides des VLDL vers les HDL et inversement le cholestérol estérifié des HDL vers les VLDL. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la conséquence de l'acquisition de cholestérol par les remnants de VLDL via l'action de la CETP ?

    <p>Transformation en sdLDL (small dense LDL). (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle principal de la protéine de transfert des phospholipides (PLTP) dans le métabolisme des lipoprotéines ?

    <p>Assure le transfert rapide et spécifique des phospholipides entre les lipoprotéines. (A)</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi l'exploration des anomalies lipidiques (EAL) est-elle considérée comme une étape cruciale dans la prévention des maladies cardiovasculaires (MCV) ?

    <p>Elle permet d'identifier les anomalies du métabolisme lipidique, un facteur de risque majeur des MCV. (A)</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les objectifs de la réalisation d'une exploration des anomalies lipidiques (EAL) chez un patient ?

    <p>Evaluer le niveau de risque cardio-vasculaire, instaurer une thérapeutique adaptée et s'assurer de l'efficacité du traitement. (A)</p> Signup and view all the answers

    À partir de quel âge est-il généralement recommandé de réaliser un dépistage des facteurs de risque cardio-vasculaires (FRCV), incluant un bilan lipidique, chez les femmes?

    <p>50 ans ou après la ménopause. (C)</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les trois paramètres inclus dans un bilan lipidique de base, en l'absence de facteurs de risque cardio-vasculaires (FRCV) ?

    <p>Aspect du sérum, taux de triglycérides (TG) et taux de cholestérol total (CT). (A)</p> Signup and view all the answers

    Dans quel cas est-il justifié de refaire un bilan lipidique moins de 3 ans après un bilan initialement normal ?

    <p>En cas de survenue d'une pathologie, de modifications des habitudes alimentaires, de surpoids ou de prise de pilules oestroprogestatives. (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelle observation macroscopique d'un sérum à jeun pourrait indiquer une dyslipidémie nécessitant un test de crémage?

    <p>La présence de lipoprotéines de grande taille (VLDL et chylomicrons). (C)</p> Signup and view all the answers

    Dans le dosage des triglycérides (TG), quelle est la source des TG mesurés?

    <p>La somme des TG endogènes (VLDL) et exogènes (chylomicrons). (A)</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi est-il essentiel de doser le glycérol libre dans un échantillon lipidique lors de la détermination des triglycérides?

    <p>Pour éliminer les interférences du glycérol libre avec la mesure des triglycérides vrais. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'étape essentielle après avoir dosé le glycérol libre dans un échantillon lipidique?

    <p>Éliminer le glycérol libre des triglycérides totaux pour obtenir le taux de TG vrais. (D)</p> Signup and view all the answers

    Comment les HDL, VLDL et chylomicrons sont-ils traités lors du dosage direct du LDL-cholestérol?

    <p>Ils sont hydrolysés spécifiquement par un détergent. (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode est généralement recommandée pour déterminer le LDL-cholestérol (LDLc)?

    <p>Soit par calcul (formule de Friedewald), soit par dosage direct. (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel principe est utilisé dans la méthode enzymatique colorimétrique pour le dosage du cholestérol et des triglycérides?

    <p>Réaction de Trinder. (C)</p> Signup and view all the answers

    Dans le contexte de la conservation des échantillons pour l'analyse des lipides, combien de temps le sérum ou le plasma peuvent-ils être conservés à température ambiante (TA) ou à 4°C sans altérer les résultats?

    <p>7 jours (D)</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi un taux élevé de Lp(a) peut-il simuler une résistance aux statines ?

    <p>Parce que les statines ne réduisent pas le cholestérol transporté spécifiquement par les Lp(a). (D)</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qu'un index d'athérogénicité élevé, tel que le rapport CT/HDL > 5 chez les hommes, indique ?

    <p>Un risque accru de développer une maladie artérielle, en particulier coronarienne. (B)</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi est-il recommandé d'attendre 2 à 3 mois après un processus infectieux ou une intervention chirurgicale avant de réaliser un EAL ( bilan lipidique )?

    <p>Pour permettre aux taux de lipides de revenir à leur niveau de base, sauf en cas d'IDM. (B)</p> Signup and view all the answers

    Comment les anticoagulants peuvent-ils affecter le dosage des lipides dans un échantillon de sérum ?

    <p>Ils sous-estiment le dosage des lipides, notamment le cholestérol total (CT). (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact d'une hémolyse sur la mesure du cholestérol total (CT) et pourquoi ?

    <p>Elle entraîne une surestimation du CT par interférence colorimétrique. (C)</p> Signup and view all the answers

    Si le LDLc mesuré est de 150 mg/dL et le C-Lp(a) est de 30 mg/dL, quel est le LDLc vrai (sensible aux statines) ?

    <p>120 mg/dL (D)</p> Signup and view all the answers

    Comment des taux élevés de vitamine C peuvent-ils affecter la mesure du cholestérol total (CT) dans un échantillon de sang ?

    <p>Ils entraînent une sous-estimation du CT en interférant avec la réaction de peroxydation. (C)</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi est-il important d'attendre 3 mois après un accouchement avant de réaliser un bilan lipidique (EAL) ?

    <p>Pour que les taux de lipides reviennent à la normale après les changements physiologiques liés à la grossesse. (B)</p> Signup and view all the answers

    Flashcards

    VLDL

    Les VLDL (Very Low-Density Lipoproteins) sont formées par 60% de TG endogènes, 20% de cholestérol, 15% de PL et 5-10% d'apoprotéines B100, C et E.

    IDL

    Les IDL (Intermediate Density Lipoproteins) sont des complexes transitoires entre VLDL et LDL qui se forment lors du transport sanguin.

    LDL

    Les LDL (Low-Density Lipoproteins) transportent le cholestérol produit par le foie vers les tissus périphériques et ne contiennent qu'une seule apoprotéine : apo B100.

    HDL

    Les HDL (High-Density Lipoproteins) sont des lipoprotéines de haute densité, qui transportent l'excès de cholestérol et sont considérées anti-athérogènes.

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    Apo B100

    L'apoprotéine B100 est la seule apoprotéine présente dans les LDL, essentielle pour leur transport dans le sang.

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    Apo C et E

    Les apoprotéines C et E sont acquises par les VLDL auprès des HDL pendant leur circulation, influençant leur densité.

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    Récepteurs LDL

    Les récepteurs des LDL (LDLR) se lient aux LDL par leur ApoB ou ApoE, principalement exprimés dans le foie.

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    Processus d'échange IDL

    Les IDL échangent leur contenu lipidique avec les HDL, perdant leurs apoprotéines C et E et acquérant du cholestérol.

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    Protéines de transfert des lipoprotéines

    Protéines essentielles qui facilitent le métabolisme des lipoprotéines.

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    Cholesterol Ester Transfer Protein (CETP)

    Protéine qui transfère les TG des VLDL vers HDL et vice-versa pour le cholestérol.

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    Phospholipid Transfer Protein (PLTP)

    Assure le transfert rapide et spécifique des phospholipides entre lipoprotéines.

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    Dyslipidémies

    Anomalies du métabolisme lipidique liées aux maladies cardiovasculaires.

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    Exploration des anomalies lipidiques (EAL)

    Analyse permettant de détecter les dyslipidémies pour prévenir les MCV.

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    Bilan lipidique de base

    Analyse mesurant l'aspect du sérum, les TG et le cholestérol total.

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    Dépistage des FRCV

    Évaluation du risque cardiovasculaire, dès 40 ans pour les hommes et 50 ans pour les femmes.

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    Règles hygiéno-diététiques

    Conseils pour adapter l'alimentation et le style de vie en fonction des niveaux de lipides.

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    Bilan d'efficacité du traitement

    Surveillance de la valeur LDLc pour adapter le traitement selon le risque.

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    Valeur cible LDLc

    Objectif de LDLc qui varie selon le risque individuel.

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    Contrôle lipidique

    Évaluation régulière des lipides dans le sang, tous les 3 mois.

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    SCA post IDM de type 1

    Surveillance accrue pour les patients à risque élevé, contrôle tous les 6 mois.

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    Aspect du sérum

    Vérification de la limpidité du sérum avant et après centrifugation pour évaluer les lipides.

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    Hypertriglycéridémie

    Augmentation anormale de triglycérides dans le sang, souvent associée à un sérum trouble.

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    Cholestérol total

    Mesure du cholestérol dans toutes les lipoprotéines (LDL, HDL, etc.).

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    Teste de crémage

    Méthode pour observer l'aspect spécifique de lipoprotéines dans le sérum trouble.

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    Valeur de référence LDLc

    LDLc doit être inférieur à 1,60 g/L selon les valeurs cibles.

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    Calcul de LDLc

    LDLc = Cholestérol total - (HDLc + VLDLc).

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    Seuil TG pour LDLc valide

    Le calcul de LDLc n'est pas valide si TG > 3,5 g/L.

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    Cholestérol non HDL

    Cholestérol non HDL = seuil LDLc + 0,30 g/L pour évaluer le risque cardiovasculaire.

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    Méthodes de dosage de HDLc

    HDLc peut être dosé par anticorps ou méthode enzymatique colorimétrique.

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    Conséquences d'une hypertriglycéridémie

    Élévation des VLDL et activation de CETP, difficile pour le cholestérol HDL.

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    Risque de MCV HDLc bas

    Un taux HDLc < 0,40 g/L est un facteur de risque cardiovasculaire.

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    Méthode Trinder

    Une méthode enzymatique colorimétrique utilisée pour doser des substances dans le sérum.

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    Triglycéride

    Un lipide constitué de trois acides gras estérifiés à une molécule de glycérol.

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    Glycérol libre

    Molécule de glycérol pouvant perturber certaines analyses, présente dans les triglycérides.

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    Cholestérol LDLc

    La forme la plus athérogène du cholestérol, déterminée par calcul ou dosage.

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    Dosage enzymatique

    Méthode utilisant des enzymes pour quantifier la présence de substances dans un échantillon.

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    Conservation des échantillons

    Le sérum/plasma doit être conservé à température ambiante ou réfrigéré pour une certaine durée.

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    Formule de Friedewald

    Formule utilisée pour estimer le cholestérol LDLc par calcul.

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    Lp(a)

    La lipoprotéine(a) est une variante de LDL liée à un risque cardiovasculaire accru.

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    Hypercholestérolémie

    Élévation des niveaux de cholestérol sanguin, souvent associée à des maladies cardiovasculaires.

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    Résistance aux statines

    Une hausse apparente du cholestérol malgré le traitement par statines, liée à Lp(a).

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    Index d'athérogénicité

    Rapport entre différents types de lipoprotéines utilisant CT/HDL, LDL/HDL, ou Apo B/Apo A.

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    Rapport CT/HDL

    Un rapport utilisé pour évaluer le risque athérogène, fixé à >5 pour les hommes.

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    Conditions de prélèvement

    Instructions pour prélever des échantillons de sérum, incluant jeûne et tube sec.

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    Influences médicamenteuses

    Certains médicaments modifient les concentrations sériques de lipides comme les anticonvulsivants.

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    Interférences de mesure

    Facteurs comme l'hémolyse et la vitamine C qui peuvent fausser les résultats de tests lipidiques.

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    Study Notes

    Dyslipidémies et athérosclérose

    • Lipides: une famille hétérogène de molécules hydrophobes;
      • Constituent environ 20% du poids corporel;
      • Rôle énergétique (1g de lipides = 9 Kcal);
      • Précurseurs de stéroïdes, vitamines (Vitamine D), prostaglandines.
      • Cholestérol : composant des membranes cellulaires, précurseur d'hormones stéroïdes;
      • Triglycérides : substrats énergétiques;
      • Phospholipides : formation des membranes cellulaires;
      • Acides gras libres (AGL): transportés par des lipoprotéines.

    Types de lipoprotéines

    • Chylomicrons: transport des triglycérides exogènes depuis l'intestin vers le tissu adipeux;

      • 90% de triglycérides exogènes;
      • Apo A1, AII, AIV, C et E;
      • Formés dans l'intestin grêle, transportés par la lymphe puis le sang;
      • Se lient à la lipoprotéine lipase pour libérer les triglycérides et le glycérol;

    • VLDL (very low density lipoproteins): transport des triglycérides endogènes;

      • 60 % de triglycérides endogènes;
      • 20% de cholestérol;
      • Apo B100, C, et E;
      • Sécrétées par le foie;
      • Se transforment en IDL (intermediate density lipoproteins) en perdant des lipides;

    • IDL: forme transitoire entre VLDL et LDL;

      • S'enrichissent en cholestérol par échange avec les HDL;
      • Se transforment en LDL;

    • LDL (low density lipoproteins): transport du cholestérol vers les tissus périphériques;

      • Seuls composants: Apo B100;
      • Transportent le cholestérol vers les tissus;
      • LDL oxydé est athérogène;

    • HDL (high density lipoproteins): transport du cholestérol du tissu périphérique vers le foie;

      • Anti-athérogène (= bon cholestérol);
      • Transportent le cholestérol excès vers le foie;
      • Apo A1, AII, C, D et E.

    Récepteurs des lipoprotéines

    • LDLR (LDL receptor): lie les LDL et les IDL remnants;
    • LRP (LDL receptor Related Protein): lie les remnants de chylomicrons et de VLDL;
    • ABC-A1: lie les HDL naissantes et captent le cholestérol;
    • Scavenger receptor class B type 1: exprime des HDL;
    • Scavenger receptor: LDL oxydées

    Enzymes du métabolisme des lipoprotéines

    • Lipoprotéine lipase (LPL): hydrolyse les triglycérides;
      • Apo C-II : cofacteur;
      • Apo C-III : inhibiteur;
    • Lipoprotéine lipase hépatique (LPL-H): hydrolyse les triglycérides;
    • Lécithine-cholestérol acyltransférase (LCAT): éstérifie le cholestérol pour le transport dans les HDL.

    Protéines de transport

    • CETP (cholesterol ester transfer protein): transfert des esters de cholestérol entre les lipoprotéines;

    Bilan lipidique

    • Évaluation du niveau de risque cardiovasculaire;
    • Adaptation des règles hygiéno-diététiques et du traitement;
    • Suivi de l'efficacité du traitement.
    • Détection des dyslipidémies;
    • 40 ans (homme), 50 ans (femme) ou post-ménopause (femme);

    Quand pratiquer une EAL

    • Cas de facteurs de risque cardiovasculaire (synonymes de facteurs de risque (FRCV));
    • Antécédents familiaux de maladie coronarienne précoce;
    • Présence de symptômes d'appel;
    • Examen des anomalies lipidiques;
    • Analyse de l'aspect du sérum (clair, trouble, opalescent, lactescent): indication d'hypertriglycéridémies;
    • Mesures de cholestérol total (CT), triglycérides (TG), HDL-cholestérol (HDL-C), LDL-cholestérol (LDL-C);

    Interprétation d'une EAL

    • Aspect du sérum: clair, trouble, opalescent, lactescent, donne plus d'infos que des valeurs spécifiques;
    • Cholestérol total (CT): dosage du cholestérol dans toutes les lipoprotéines;
    • Triglycérides (TG) : dosage des triglycérides dans les VLDL et les chylomicrons;
    • HDL cholestérol (HDL-C): type de cholestérol anti-athérogène;
    • LDL cholestérol (LDL-C): type de cholestérol pro-athérogène

    Triglycérides (TG)

    • Détermination de la quantité de triglycérides dans les VLDL et les chylomicrons;

    LDL-cholestérol (LDL-C)

    • Dosage ou calcul par la formule de Friedewald;
    • Valeur cible: < 1,60g/L, valeurs cibles selon les FRCV;

    HDL-cholestérol (HDL-C)

    • Valeur cible: > 0,40g/L;

    • 0,60 = moindre risque de maladie cardiovasculaire;

    • <0,40 = facteur de risque

    Hypercholestérolémie familiale monogénique

    • Anomalie génétique dominante;
    • Mutation des gènes LDLR, apo B100, PCSK9;
    • Forme hétérozygote et homozygote: différences en terme de gravités et risques cardiovasculaires;

    Athérogenèse

    • Processus de formation des plaques d'athéromes dans les artères;
    • Structure de la paroi artérielle (intima, média, adventice);
    • Etapes : stries lipidiques, formation d'une plaque fibreuse, complications potentielles (infarctus, AVC);
    • Facteurs de risque (HTA, radicaux libres, infections, excès de LDL);
    • Modifications des lipides de LDL;
    • Implication des macrophages et les cellules spumeuses;

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