Spondiloartriti e Enthesiti
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Questions and Answers

Quali tra le seguenti affermazioni descrivono correttamente le spondiloartriti?

  • Si concentrano principalmente sulla sinovite, come nell'artrite reumatoide.
  • Rivestono un ruolo importante le entesiti. (correct)
  • Hanno caratteristiche cliniche simili, ma differenze patogenetiche significative. (correct)
  • Sono un gruppo di patologie con meccanismi patogenetici completamente diversi.

    • Cosa si intende per 'entesi' nel contesto delle spondiloartriti?

  • L'area in cui un tendine, legamento o capsula articolare si inseriscono nell'osso. (correct)
  • Una patologia associata a danni muscolari.
  • L'infiammazione del tendine.
  • Il legamento che unisce due ossa.

    • Qual è il ruolo delle fibrocartilagini nell'entesi?

  • Favoriscono l'infiammazione.
  • Riducono lo stress meccanico nell'entesi.
  • Facilitano la fusione graduale dell'osso con il tendine. (correct)
  • Trasmettono le forze meccaniche dall'osso ai muscoli.

    • Qual è l'impatto prognostico della sacroilite non radiografica?

    <p>Favorevole per la progressione della malattia</p> Signup and view all the answers

    Quali cellule immunitarie si trovano nella parte distale del tendine?

    <p>Cellule γδT e cellule ILC3</p> Signup and view all the answers

    In quale parte dell'organismo si trovano le entesi?

    <p>In ogni inserzione di tendine, legamenti e capsula articolare.</p> Signup and view all the answers

    Quali articolazioni sono le più frequentemente colpite nella malattia descritta?

    <p>Anche e spalle</p> Signup and view all the answers

    Qual è un'importante differenza tra le spondiloartriti e l'artrite reumatoide?

    <p>Le spondiloartriti coinvolgono principalmente le entesiti.</p> Signup and view all the answers

    Quale condizione è presente in circa il 30% dei pazienti affetti da malattia assiale?

    <p>Entesite</p> Signup and view all the answers

    Che cosa comporta il passaggio di forze meccaniche attraverso l'entesi?

    <p>Stress meccanico significativo nell'entesi.</p> Signup and view all the answers

    Qual è un segno distintivo dell'entesite visibile tramite ecografia?

    <p>Allargamento e aumento di spessore delle entesi</p> Signup and view all the answers

    Qual è la funzione principale della fibrocartilagine nell'entesi?

    <p>Permette la mineralizzazione e la fusione dell'osso con il tendine.</p> Signup and view all the answers

    Qual è la funzione principale dell'ecografia nella diagnosi dell'entesite?

    <p>Per identificare anomalie di dimensione delle entesi</p> Signup and view all the answers

    Quando non è necessaria l'ecografia per il tendine d'Achille?

    <p>Se è gonfio visibilmente</p> Signup and view all the answers

    Quale manifestazione è tipicamente palpatoria in caso di entesite?

    <p>Dolorabilità dell'entesi</p> Signup and view all the answers

    Qual è un rischio associato alla sacroilite con maggiore predisposizione a sviluppare un sindesmofita?

    <p>Riduzione della funzionalità articolare</p> Signup and view all the answers

    Qual è il ruolo principale dell'allele HLA-B27 nella patologia dell'artrite anchilosante?

    <p>Presentazione ristretta di peptidi artritogenici</p> Signup and view all the answers

    Che impatto ha un ritardo diagnostico medio di 7 anni sui giovani affetti da artrite anchilosante?

    <p>Aumenta la difficoltà negli anni più produttivi</p> Signup and view all the answers

    Quale asse citochinico è specifico per il gruppo delle spondiloartriti?

    <p>IL-23 e IL-17</p> Signup and view all the answers

    Cosa si intende per spondiloartriti prevalentemente assiali?

    <p>Colpiscono principalmente lo scheletro assiale</p> Signup and view all the answers

    Che cosa attiva lo stress meccanico nelle entesi?

    <p>La risposta infiammatoria locale delle cellule residenti</p> Signup and view all the answers

    Qual è la funzione di protezione associata a HLA-B27?

    <p>Promuovere la formazione di omodimeri</p> Signup and view all the answers

    Quali cellule immunitarie sono grandi produttrici di IL-17 nelle spondiloartriti?

    <p>Linfociti Th-17</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti affermazioni riguardo alle spondiloartriti è falsa?

    <p>Non presentano correlate problemi intestinali</p> Signup and view all the answers

    Qual è la principale differenza tra artrosi della mano e artrite psoriasica a livello delle articolazioni interfalangee distali?

    <p>Il coinvolgimento ungueale</p> Signup and view all the answers

    Cosa caratterizza l'artrite mutilante?

    <p>Riassorbimento massivo delle falangi</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti affermazioni è vera riguardo alla spondilite psoriasica?

    <p>La sacro-iliaca presenta fusioni asimmetriche</p> Signup and view all the answers

    Qual è la percentuale di pazienti con spondilite che presenta dattilite?

    <p>5-8%</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti affermazioni rende l'artrite psoriasica unica rispetto ad altre forme di artrite?

    <p>Elevata incidenza di dattilite</p> Signup and view all the answers

    Cosa determina l'aspetto 'a cannocchiale' delle mani in caso di artrite mutilante?

    <p>Il riassorbimento delle falangi</p> Signup and view all the answers

    In che modo gli osteofiti influenzano l'artrosi della mano?

    <p>Rendono le articolazioni più dure</p> Signup and view all the answers

    Qual è il significato dell'entesi microscopica in relazione all'infiammazione dell'unghia?

    <p>Collegamento tra unghia e articolazione interfalangea distale</p> Signup and view all the answers

    Qual è la funzione principale dell'articolazione sacroiliaca?

    <p>Collegare la colonna vertebrale agli arti inferiori</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti caratteristiche è associata al dolore lombare infiammatorio?

    <p>Dolore notturno</p> Signup and view all the answers

    Quale manifestazione clinica è meno comune nella spondiloartrite assiale?

    <p>Rinofinite</p> Signup and view all the answers

    Cosa influenza positivamente il dolore lombare infiammatorio?

    <p>Esercizio fisico</p> Signup and view all the answers

    Qual è l'età di esordio comune per il dolore lombare infiammatorio?

    <p>40 anni</p> Signup and view all the answers

    Quale affermazione è vera riguardo all'articolazione sacroiliaca?

    <p>È meccanicamente inerte e si muove poco</p> Signup and view all the answers

    Qual è una caratteristica comune nelle spondiloartriti assiali?

    <p>Rigidezza notturna</p> Signup and view all the answers

    Quale opzione descrive correttamente la parte dorsale dell'articolazione sacroiliaca?

    <p>È un'anfiartrosi soggetta a entesite</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti affermazioni riguardo all'edema sub-condrale è corretta?

    <p>Può essere causato da linfoma a cellule T.</p> Signup and view all the answers

    Qual è il primo segno radiografico che si può osservare nelle spondiloartriti assiali?

    <p>Shiny corners.</p> Signup and view all the answers

    Cosa caratterizza lo squaring vertebrale nelle spondiloartriti?

    <p>Perdita della concavità e profilo spianato.</p> Signup and view all the answers

    Cosa sono i sindesmofiti nelle spondiloartriti?

    <p>Ossificazione marginale sottile degli angoli vertebrali.</p> Signup and view all the answers

    Qual è il risultato della calcificazione dei legamenti spinosi?

    <p>Segno della daga.</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti affermazioni è falsa riguardo alle spondiloartriti assiali?

    <p>Spariscono completamente con il trattamento farmacologico.</p> Signup and view all the answers

    In quale ordine si propagano tipicamente le spondiloartriti assiali nella colonna vertebrale?

    <p>Sacroiliache, lombare, cervicale.</p> Signup and view all the answers

    Quale aspetto radiografico è associato all'erosione dell'angolino vertebrale?

    <p>Squaring vertebrale.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Spondiloartriti

    • Spondiloartriti: a group of diseases sharing similar pathogenic mechanisms and clinical presentations but with subtle or significant differences.
    • Enthesitis: the anatomical area where tendons, ligaments, or joint capsules attach to bone. It's a significant site for mechanical stress from the musculoskeletal system transferred through the enthesis.
    • Fibrocartilage: a specialized tissue that acts as an intermediary between tendon/ligament/capsule and bone, gradually mineralizing to fuse tissues.
    • Immune cells: Tendon's distal parts contain resident T cells and ILC3, unlike muscle tissue.
    • Enthesitis locations: Entheses exist throughout the body (e.g., Achilles tendon, epicondyle, spine).

    Enthesitis

    • Defined area where tendons, ligaments, or joint capsules are inserted into bones.
    • Transfers mechanical forces from musculoskeletal apparatus to bone generating significant mechanical stress on the enthesis.
    • Force transfer occurs gradually by fibrocartilage interposition. Fibrocartilage mineralizes, leading to gradual bone-tendon fusion.
    • Cell types: Tendons differ from muscle tissue by containing resident immune cells (e.g., T cells, ILC3) in their distal portions.

    Enthesitis lesions

    • Enthesitis is a key element in spondyloarthritis, closely related to synovitis observed in other rheumatoid diseases.
    • The inflammatory process primarily targets the enthesis, presenting close correlations with the development of synovitis.
    • Erosive damage is characteristic of rheumatoid arthritis, but spondyloarthritis features involve both osteoclast and osteoblast activity.
    • This unique process, involving both bone resorption and formation, leads to ossification that deviates from normal joint anatomy.
    • The structural changes may contribute to functional impairment.

    Spondyloarthritis classification

    • Axial spondyloarthritis: affects the axial skeleton, not excluding enthesis and synovitis involvement.
    • Peripheral spondyloarthritis: affects peripheral joints, with enthesis and synovial involvement also possible.
    • Common features: both axial and peripheral types may exhibit axial involvement and frequency of symptoms in other body regions (e.g. enthesitis).

    Clinical presentation of axial spondyloarthritis

    • Main symptom: low back pain lasting at least 3 months.
    • Other characteristics: morning stiffness, improvement with exercise, absence of improvement with rest, night pain.
    • Additional clinical features: gluteal pain, sciatica, restricted range of motion, and positive response to non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).
    • Diagnostic criteria: require at least 4 of the 6 above in patients aged 50 or younger.

    Diagnostic criteria

    • Radiographic sacroiliitis assessment (grade 2 or higher bilaterally, grade 3-4 unilaterally).
    • Imaging-based criteria for diagnosis (radiography or MRI) are crucial to determine the presence of axial spondyloarthritis.

    HLA-B27

    • HLA-B27: a crucial genetic factor associated with spondyloarthritis but not all patients presenting with the disease have this allele.
    • HLA-B27 plays a fundamental role in antigen presentation and triggering an inflammatory cascade.
    • Its misfolding can trigger an inflammatory response.

    Physiopathology of spondyloarthritis

    • Immune cells and stress: Resident immune cells at entheses are believed to initiate local inflammatory responses to mechanical stress.
    • Cytokine activation: Cytokines like IL-23 and IL-17 are central to the pathogenesis of spondyloarthritis.

    Clinical spectrum and manifestation

    • Axial spondyloarthritis (axial): Characterized by inflammatory back pain and enthesitis as prominent symptoms, affecting the spine and sacroiliac joints.
    • Peripheral spondyloarthritis: Affects peripheral joints alongside enthesitis.
    • Clinical presentation variation: Symptoms and disease progression vary between individuals.

    Spondyloarthritis and IBD (inflammatory bowel disease)

    • Relationship: A close link exists between spondyloarthritis and inflammatory bowel diseases like Crohn's disease and ulcerative colitis.
    • Clinical features: Patients with concomitant spondyloarthritis and inflammatory bowel disease may display similar inflammatory patterns.
    • Diagnostic considerations and treatment: Joint involvement in IBD patients is frequently associated with similar inflammatory patterns but with a clear distinction in terms of pathophysiology.

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