Spondiloartriti e Enthesiti

L'articolazione sacroiliaca collega la colonna vertebrale agli arti inferiori ed è vulnerabile alle spondiloartriti assiali.

L'articolazione sacroiliaca è composta da due parti: la parte dorsale/superiore (anfiartrosi) e la parte ventrale/inferiore (diartrosi).

La parte dorsale dell'articolazione sacroiliaca è un'anfiartrosi, tenuta insieme da legamenti, che può essere colpita da entesite nelle spondiloartriti.

La parte ventrale dell'articolazione sacroiliaca è una diartrosi, dotata di cartilagine e sinovia, che può sviluppare sinovite nelle spondiloartriti.

La lombalgia è il sintomo più comune delle spondiloartriti assiali, ma può essere difficile da diagnosticare precocemente a causa della posizione profonda dell'articolazione sacroiliaca.

Per identificare la lombalgia infiammatoria, tipica delle spondiloartriti, bisogna considerare caratteristiche come l'età di esordio, la durata del dolore, l'evoluzione e la risposta all'esercizio fisico e al riposo.

Altre manifestazioni cliniche delle spondiloartriti assiali includono rigidità notturna, dolore al gluteo (glutalgia) e dolore radicolare che si irradia fino al ginocchio (sciatica mozza).

Un gruppo di malattie reumatiche che condividono meccanismi patogenetici e presentazione clinica simili.

Il punto di inserzione di un tendine, legamento o capsula articolare sull'osso.

Infiammazione dell'entesi, il punto di inserzione di un tendine, legamento o capsula articolare sull'osso.

Fibrocartilagine che si mineralizza gradualmente, portando alla fusione dell'osso con il tendine.

Cellule immunitarie residenti presenti nell'intensa del tendine, coinvolte nella risposta immunitaria nelle entesiti.

Lo stress meccanico che si genera nell'entesi quando le forze prodotte dall'apparato muscolo-scheletrico vengono trasferite dall'osso al tendine.

Presenza di sinovite in tutte le malattie infiammatorie reumatiche, simili alla sinovite presente nell'artrite reumatoide.

Difficoltà a distinguere le spondiloartriti tra loro, nonostante le somiglianze, a causa di sottili differenze cliniche e biologiche.

L'HLA-B27 svolge un ruolo cruciale nell'artrite anchilosante. La sua presenza è associata a una maggiore predisposizione alla malattia.

L'HLA-B27 presenta peptidi artritogenici alle cellule T, promuovendo una reazione immunitaria.

Due molecole di HLA-B27 si legano, attirando le cellule NK o T tramite recettori specifici.

L'HLA-B27 può 'sbiancare' nel reticolo endoplasmatico, scatenando una cascata di infiammazione.

L'HLA-B27 influenza il microbioma intestinale, contribuendo alla relazione tra malattie reumatiche e intestino.

Le entesi, siti di giunzione tra ossa e tendini/legamenti, sono ricche di cellule immunitarie. Lo stress meccanico può innescare un'infiammazione locale.

Le citochine IL-23 e IL-17 sono coinvolte nell'infiammazione specifica per le spondiloartriti.

Le spondiloartriti si dividono in due gruppi: assili, che colpiscono la colonna vertebrale, e periferiche, che colpiscono le articolazioni periferiche.

L'edema subcondrale è un'anomalia rilevata all'imaging, spesso associata alle spondiloartriti. Tuttavia, potrebbe essere sintomo di altre patologie, come il linfoma a cellule T. La diagnosi richiede sempre una valutazione attenta e potrebbe richiedere ulteriori analisi.

Un'area di sclerosi che si forma negli angoli delle vertebre, caratterizzata da una maggiore densità ossea.

Il profilo anteriore di una vertebra normalmente è concavo, mentre nelle spondiloartriti diventa piatto. Questo fenomeno è causato dall'erosione degli angolini vertebrali e dalla tendenza all'ossificazione dei legamenti.

Un'ossificazione sottile e marginale che parte dagli angoli vertebrali, creando ponti tra i corpi vertebrali. È il risultato di un processo di ossificazione esuberante.

Un segno radiografico caratteristico delle spondiloartriti assiali, che indica la calcificazione dei legamenti spinosi. È causata da un'ossificazione dei legamenti.

Le spondiloartriti assiali colpiscono la colonna vertebrale in modo ascendente, iniziando dalle sacroiliache e progredendo verso l'alto. Il processo coinvolge prima la parte lombare, poi quella cervicale.

Le spondiloartriti assiali sono caratterizzate da un'infiammazione delle articolazioni della colonna vertebrale, che può portare a dolore, rigidità e limitazione del movimento. Sono spesso associate a rigidità mattutina e affaticamento.

Le spondiloartriti assiali spesso presentano sintomi simili a quelli di altre patologie, rendendo difficile la diagnosi. Il processo diagnostico richiede un esame attento della storia del paziente, dei sintomi e degli esami radiografici.

La sacroilite non radiografica è una condizione che non mostra segni evidenti di infiammazione alle articolazioni sacroiliache ai raggi X. Questa condizione può non progredire verso un'infiammazione ossea, e tende ad avere un impatto prognostico più favorevole rispetto alla sacroilite con sindesmofiti.

La spalla è un'articolazione frequentemente coinvolta nella spondilite anchilosante, ma in genere è meno grave dell'articolazione dell'anca. I pazienti con spondilite anchilosante spesso sviluppano un'infiammazione dei tendini (entesite) nel 30% dei casi.

L'entesite al tendine di Achille è caratterizzata da un rigonfiamento visibile e facilmente palpabile a causa della sua posizione superficiale.

L'entesite in altre aree, come i tendini della rotula o la fascia plantare, non si manifesta con un rigonfiamento apprezzabile. La diagnosi si basa sulla palpazione del punto doloroso e sulla ecografia.

L'ecografia è un esame fondamentale nella diagnosi di entesite, in quanto consente di visualizzare le anomalie del tendine, come l'aumento di spessore e l'ipoecogenicità. Il segnale Doppler evidenzia l'infiammazione.

La risonanza magnetica (RM) è un esame molto efficace per diagnosticare l'entesite, tuttavia è considerata un esame sovrautilizzato, in quanto l'ecografia è più semplice e veloce. La RM viene utilizzata solo quando l'ecografia non è possibile.

L'articolazione dell'anca è una delle articolazioni maggiormente colpite dalla spondilite anchilosante, con un coinvolgimento spesso grave. Se non trattata, può portare all'utilizzo della protesi in giovane età.

Un tipo di artrite che colpisce principalmente le articolazioni interfalangee distali delle dita, causando tumefazione nodulare, con due forme: dura (osteofiti) e soffice (sinovite).

Una forma di artrite psoriasica caratterizzata da una rapida distruzione delle falangi, con un aspetto 'a cannocchiale' delle mani a causa del riassorbimento osseo e della cute che si accartoccia.

Una forma di artrite psoriasica che colpisce l'asse scheletrico, in particolare la colonna vertebrale, con un aspetto 'a corno', marginale e discontinuo dei sindesmofiti.

Un'infiammazione delle articolazioni delle dita (dattilite), frequente nelle spondiloartriti, con una prevalenza più alta nell'artrite psoriasica rispetto ad altre forme.

L'articolazione sacroiliaca è coinvolta nella spondilite psoriasica in modo asimmetrico, con diverso grado di fusione tra destra e sinistra, a differenza della spondilite anchilosante.

L'artrite psoriasica è la forma di spondiloartrite con la più alta percentuale di dattilite (fino al 50% dei pazienti), in contrasto con altre forme (es. spondilite anchilosante, 5-8%).

Le caratteristiche distintive della spondilite psoriasica includono sindesmofiti a corno, marginali e discontinui, un andamento non classico della spondilite anchilosante e un'infiammazione sacroiliaca asimmetrica.