Exploración Clínica de Espondiloartropatías

SISTEMA OSTEOMUSCULAR

• El sistema osteomuscular se complementa y afianza la anamnesis dirigida hacia las patologías del sistema músculo esquelético.
• Se debe conocer los patrones de presentación de las afecciones más comunes del SME.
• Se debe reconocer los procesos inflamatorios del SME de los no inflamatorios
• El dolor musculoesquelético es profundo, sordo, difuso y a menudo con dolor referido.
• Algunos ejemplos de dolor referido incluyen gonalgia (dolor de rodilla) asociado con coxopatía (dolor de cadera), y dolor de hombro referido al brazo o antebrazo.

DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO

• Es de tipo profundo, sordo y habitualmente difuso.
• Con frecuencia, está acompañado de dolor referido.

EJEMPLOS DE DOLOR REFERIDO

• Una gonalgia o dolor de rodilla puede ser una manifestación de una coxopatía.
• Una espondiloartropatía L4-L5 puede simular una coxopatía.
• El dolor de hombro puede referirse al brazo (región externa) y, en ocasiones, al antebrazo.
• El dolor de hombro también puede ser ocasionado por un absceso subfrénico homolateral.

CUÁNDO SE PRESENTA EL DOLOR

• Dolor mecánico (artrósico) aumenta con el paso del día.
• En espondiloartropatías, el dolor sacroilíaco y vertebral se exacerba durante la madrugada, lo que puede obligar al paciente a despertarse.
• El dolor asociado con la gota inicia durante la noche.
• El dolor de artritis reumatoide (AR) es predominantemente matinal, asociado con rigidez.

POSICIÓN Y MOVIMIENTO

• El dolor en la osteoartrosis es mecánico, y se relaciona con la movilidad articular, apareciendo al inicio de la marcha y desapareciendo al reposo.
• El dolor por discopatía se alivia con la extensión de la zona lumbar y se agrava con la flexión lumbar, la posición sedente y la deambulación.

MANIFESTACIONES ASOCIADAS

• Síntomas generales: sudoración, fiebre y pérdida de peso, sugiriendo alteraciones inflamatorias o infecciosas/tumorales.
• Compromiso de piel y faneras: rash (en Lupus eritematoso sistémico, Enfermedad de Lyme, fiebre reumática, dermatomiositis).

CIRCUNSTANCIAS O SITUACIONES QUE PUEDEN DESENCADENAR DOLOR

• Estrés (cirugía, infarto agudo de miocardio).
• Uso de diuréticos/hiperuricemiantes.
• Consumo de alcohol.
• Transgresiones en la dieta.
• Uso de hipouricemiantes (al comienzo del tratamiento).
• Traumatismos.
• Drogadicción endovenosa (intravenosa).
• Promiscuidad o contacto sexual.
• Uso de corticosteroides.
• Diarrea, uretritis.
• Faringitis.
• Otros.

INTENSIDAD DEL DOLOR

• Originado de tumores: Con frecuencia, es intenso, no se alivia con el reposo, suele ser nocturno y su respuesta a analgésicos comunes es escasa.

OTROS TIPOS DE DOLOR

• Agudo-urente-punzante: producidos por tejidos superficiales o en las raíces y troncos nerviosos.
• Sordo-mal-localizado: originados en estructuras osteo-articulares o viscerales.

SISTEMA OSTEOMUSCULAR EXAMEN FÍSICO

• Inspección (facies, marcha, posturas, lenguaje).
• Facies en alas de mariposa.
• Facie en heliotropo.
• Facie parkinsoniana.
• Epicanto en el síndrome de Ehlers-Danlos.

SISTEMA OSTEOMUSCULAR CAPACIDAD FUNCIONAL

• Grado 1: completa.
• Grado 2: realiza su trabajo habitual a pesar de la limitación o molestia articular.
• Grado 3: no puede realizar su trabajo habitual Ο sólo puede realizar una pequeña parte de éste.
• Grado 4: incapacidad total, necesita ayuda para su cuidado personal.