Soins Infirmiers : Maladies Inflammatoires Chroniques Intestinales

Maladie de Crohn

• La supplémentation en potassium et le régime sans sel strict ne sont plus systématiques.
• Les glucocorticoïdes sont prescrits à la posologie de 1 mg/kg/jour jusqu'à la disparition des symptômes, puis progressivement diminués.
• Une diminution trop rapide et un arrêt brutal des glucocorticoïdes doivent être évités pour prévenir un risque d'insuffisance surrénalienne aiguë.

Traitement de la Maladie de Crohn

• La corticothérapie orale est efficace pour obtenir une rémission dans les 4 à 6 semaines.
• Trois cas de figure peuvent se produire après la corticothérapie :
  • Le traitement est efficace, et le patient n'a plus de symptômes durant plusieurs mois.
  • Des symptômes de MC réapparaissent durant la décroissance des corticoïdes ou rapidement après leur arrêt.
  • Les corticoïdes par voie orale à la posologie optimale ne sont pas efficaces (cortico-résistance).

Traitement de fond de la Maladie de Crohn

• Le traitement de fond repose sur l'utilisation des thiopurines (azathioprine ou 6-mercaptopurine).
• Les thiopurines permettent d'arrêter les corticoïdes sans reprise des symptômes de MC et de diminuer le risque de rechute.
• En cas d'échec ou d'intolérance aux thiopurines, deux alternatives se présentent : le méthotrexate ou les anticorps anti-TNF (infliximab ou adalimumab).

Traitement chirurgical de la Maladie de Crohn

• La chirurgie est nécessaire dans certaines situations où le traitement médical ne suffit pas ou est inapproprié.
• La chirurgie est évoquée ou est nécessaire dans 3 situations :
  • Lors de la première poussée de MC qui se présente cliniquement comme une urgence chirurgicale majeure.
  • Lors des complications de la MC qui ne relevant pas du traitement médical.
  • Pour assurer une forte sécurité concernant les complications potentielles du traitement médical.

Rectocolite hémorragique

• La RCH est une maladie inflammatoire chronique intestinale qui ne touche que le rectum et une partie plus ou moins importante du côlon.
• Sa physiopathologie est proche de celle de la MC, mais avec des différences dans la susceptibilité génétique et la réponse inflammatoire et immunitaire.
• La RCH est plus fréquente chez les non-fumeurs, et le tabagisme semble jouer un rôle protecteur mal compris.

Présentation clinique de la Rectocolite hémorragique

• Diarrhée chronique avec émissions de sang et de glaires, et douleurs abdominales localisées ou diffuses.
• D'autres symptômes généraux ou digestifs, ou symptômes extra-digestifs peuvent être présents.

Stratégie diagnostique de la Rectocolite hémorragique

• La stratégie diagnostique est comparable à celle de la MC.### Maladies Inflammatoires Chroniques Intestinales (MICI)

• La MC et la RCH sont deux maladies responsables d'une inflammation chronique de la muqueuse intestinale.

• Elles surviennent souvent tôt dans la vie (chez l'adulte jeune voire parfois chez l'enfant ou l'adolescent) et évoluent par une alternance de périodes d'activité de la maladie et de périodes où la maladie n'est pas active.

La Maladie de Crohn (MC)

• Définition et épidémiologie :

  • La MC est une maladie inflammatoire chronique qui peut atteindre tous les segments du tube digestif.
  • En France, elle concerne environ un habitant sur 1 000 (un peu plus de femmes que d'hommes).
  • Sa fréquence est en augmentation, avec un pic de fréquence chez l'adulte jeune (entre 20 et 30 ans).

• Physiopathologie :

  • La MC n'est pas une maladie héréditaire, mais certaines anomalies génétiques peuvent rendre les sujets plus à même de développer la maladie.
  • La combinaison de la susceptibilité génétique et des facteurs environnementaux favorisants (tabagisme actif et anomalies de la flore intestinale) peut entraîner une activation anormale et chronique de la réponse inflammatoire et immunitaire de la muqueuse intestinale.

• Présentation clinique :

  • La diarrhée chronique et les douleurs abdominales localisées ou diffuses sont les deux principaux symptômes cliniques.
  • D'autres symptômes généraux ou digestifs, ainsi que des signes cliniques, peuvent être présents.

• Stratégie diagnostique :

  • La confirmation diagnostique repose sur l'existence potentielle de certaines anomalies biologiques et sur les examens endoscopiques (iléo-coloscopie).
  • Les anomalies biologiques peuvent inclure un syndrome inflammatoire, des signes de malabsorption, et éventuellement des signes de carence en fer, vitamine B12, etc.

La Rectocolite Hémorragique (RCH)

• Définition et épidémiologie :

  • La RCH est une maladie inflammatoire chronique qui atteint principalement le côlon et le rectum.
  • Elle concerne environ 1 habitant sur 1 000 en France.

• Physiopathologie :

  • La RCH est également liée à des anomalies génétiques et des facteurs environnementaux favorisants.

• Présentation clinique :

  • Les symptômes cliniques incluent la diarrhée chronique, les douleurs abdominales, et les émissions de glaires et de sang.

• Stratégie diagnostique :

  • La confirmation diagnostique repose sur l'existence potentielle de certaines anomalies biologiques et sur les examens endoscopiques (iléo-coloscopie).### L'iléo-coloscopie dans la Maladie de Crohn

• L'iléo-coloscopie permet de montrer les lésions et de préciser leur type, leur intensité et leur répartition (extension)

• Elle permet également de faire des prélèvements (biopsies) pour analyse histologique (anatomopathologique)

• L'iléo-coloscopie permet de déceler certaines complications, notamment les rétrécissements inflammatoires et/ou cicatriciels du côlon, de l'iléon terminal ou encore ceux d'une anastomose iléocolique

Caractéristiques histologiques de la Maladie de Crohn

• Ulcérations ou ulcères (pertes de substance) plus ou moins profonds de la paroi digestive
• Distorsion des cryptes (appelées aussi glandes de Liberkühn)
• Infiltration de la paroi intestinale par des cellules inflammatoires et immunitaires (on parle d'infiltration lympho-plasmocytaire) du chorion muqueux (appelé aussi lamina propria)
• Infiltration trans-murale (c'est-à-dire qui touche toute l'épaisseur et toutes les couches de la paroi digestive)
• Nodules lymphoïdes
• Granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires non caséeux (très évocateurs de MC)

Examens complémentaires

• Radiologiques : tomodensitométrie abdomino-pelvienne, entéroscanner, imagerie par résonance nucléaire (IRM) abdomino-pelvienne et entéro-IRM
• Échographie abdomino-pelvienne (surtout avec des sondes de haute fréquence) pour suspecter le diagnostic de MC et apprécier l'extension

Diagnostic différentiel

• Diarrhée chronique, douleurs, etc.
• Syndrome inflammatoire biologique
• Caractéristiques endoscopiques et éventuellement radiologiques
• Coprocultures pour éliminer les diarrhées infectieuses

Évolution et traitement

• Évolution par poussées entrecoupées de périodes de quiescence ou de rémission
• Complications : occlusions, fistules, abcès, perforations, hémorragies, colite aiguë grave
• Sur-risque de cancer colorectal (environ 2 à 5 fois plus important que le risque de la population générale)
• Dépistage et surveillance endoscopique recommandée pour les patients atteints de MC
• Traitement médical : glucocorticoïdes par voie orale pour induction de la rémission, traitement de maintien de la rémission et traitement de prévention de la dysplasie et du cancer colorectal