La Maladie de Crohn
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Questions and Answers

Quels sont les deux types de maladies qui constituent le groupe des maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI)?

  • La rectocolite hémorragique et la polyarthrite rhumatoïde
  • La maladie de Crohn et la maladie de Parkinson
  • La maladie de Crohn et le cancer du côlon
  • La maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique (correct)

    • À quel âge la maladie de Crohn apparaît-elle le plus souvent?

  • Chez l'adulte jeune (entre 20 et 30 ans) (correct)
  • Chez l'enfant de 5 ans
  • Chez le nouveau-né
  • Chez l'adulte âgé (plus de 60 ans)

    • Quel est le segment du tube digestif le plus souvent touché par la maladie de Crohn?

  • Le pancréas
  • Le foie
  • L'intestin grêle terminal (iléon terminal) et/ou le côlon (correct)
  • L'estomac

    • Quelle est la prévalence de la maladie de Crohn en France?

    <p>Un habitant sur 1 000</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui rend les sujets plus à même de développer la maladie de Crohn?

    <p>Des anomalies génétiques associées à certaines conditions environnementales favorisantes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom donné aux périodes où la maladie n'est pas active?

    <p>Périodes de quiescence</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nombre moyen de nouveaux cas de maladie de Crohn diagnostiqués chaque année en France?

    <p>5 à 10 nouveaux cas/100 000 habitants</p> Signup and view all the answers

    Quel est le terme utilisé pour décrire la tendance de certains individus à développer la maladie de Crohn en raison d'anomalies génétiques?

    <p>Susceptibilité génétique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la caractérisation génétique dans le diagnostic de la maladie de Crohn ?

    <p>Prédire le risque éventuel de la maladie de Crohn dans l'entourage familial</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les deux principaux symptômes cliniques de la maladie de Crohn ?

    <p>Diarrhée et douleur abdominale</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les facteurs environnementaux qui favorisent la survenue de la maladie de Crohn ?

    <p>Tabagisme actif et anomalies de la flore intestinale</p> Signup and view all the answers

    Quel examen endoscopique est essentiel pour confirmer le diagnostic de la maladie de Crohn ?

    <p>Iléo-coloscopie</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la protéine qui peut être détectée dans les selles pour diagnostiquer la maladie de Crohn ?

    <p>Calprotectine</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la combinaison de la susceptibilité génétique et des facteurs environnementaux favorisants dans la maladie de Crohn ?

    <p>Activer anormalement la réponse inflammatoire et immunitaire</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les symptômes extra-digestifs qui peuvent être présents dans la maladie de Crohn ?

    <p>Arthralgies périphériques et érythème noueux</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale cause de la maladie de Crohn ?

    <p>La combinaison de la susceptibilité génétique et des facteurs environnementaux favorisants</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la vitesse de sédimentation dans le diagnostic de la maladie de Crohn ?

    <p>Déceler une anomalie biologique</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la conséquence de l'atteinte inflammatoire de l'intestin grêle dans la maladie de Crohn ?

    <p>Une malabsorption</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'anomalie biologique accessible en clinique courante qui est relativement spécifique pour le diagnostic de la maladie de Crohn ?

    <p>Élévation de la concentration sérique d'anticorps anti-saccharomyces cerevisiae (ASCA)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but principal de l'iléo-coloscopie dans le diagnostic de la maladie de Crohn ?

    <p>Découvrir les anomalies de la muqueuse colique et/ou iléale terminale</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésions peuvent être observées lors d'une iléo-coloscopie dans le cas d'une maladie de Crohn inactive ?

    <p>Pseudopolypes cicatriciels</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de l'analyse anatomopathologique des biopsies per-endoscopiques dans le diagnostic de la maladie de Crohn ?

    <p>Déceler les ulcérations ou ulcères de la paroi digestive</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom des structures particulières qui peuvent être observées lors de l'examen histologique dans la maladie de Crohn ?

    <p>Granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires non caséeux</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom de la lésion qui peut être observée au niveau de la graisse mésentérique péri-intestinale dans la maladie de Crohn ?

    <p>Scléro-lipomatose</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de l'iléo-coloscopie réalisée 6 à 12 mois après une chirurgie de résection iléocaecale pour maladie de Crohn ?

    <p>Choisir le traitement de fond le mieux adapté pour limiter la rechute post-opératoire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'infiltration qui peut être observée dans la paroi intestinale dans la maladie de Crohn ?

    <p>Infiltration lympho-plasmocytaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom des modifications histologiques qui peuvent être observées dans la paroi digestive dans la maladie de Crohn ?

    <p>Infiltration de la paroi intestinale par des cellules inflammatoires et immunitaires</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom de la lésion qui peut être observée au niveau de la muqueuse colique et/ou iléale terminale dans la maladie de Crohn ?

    <p>Fissures et abcès de la muqueuse</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but du traitement thérapeutique dans la maladie de Crohn?

    <p>Atteindre une rémission clinique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement d'induction classique dans la maladie de Crohn?

    <p>Utilisation de glucocorticoïdes par voie orale</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet secondaire des glucocorticoïdes qui préoccupe les médecins prescripteurs?

    <p>La déminéralisation osseuse</p> Signup and view all the answers

    Quelle supplémentation est recommandée lors du traitement par glucocorticoïdes?

    <p>Supplémentation vitamino-calcique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque si les glucocorticoïdes sont arrêtés trop brutalement?

    <p>Risque d'insuffisance surrénalienne aiguë</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat attendu après 4 à 6 semaines de traitement par glucocorticoïdes?

    <p>Une disparition des symptômes (rémission)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le cas de figure si le traitement est efficace et que le patient n'a plus de symptômes durant plusieurs mois?

    <p>Aucun traitement de fond n'est de mise</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque si les glucocorticoïdes stimulent l'appétit?

    <p>Prise de poids anormale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but du traitement de fond dans la maladie de Crohn?

    <p>Maintenir la rémission</p> Signup and view all the answers

    Quel est le critère pour définir une atteinte colique dite « étendue »?

    <p>Touchant plus de 30 % de la muqueuse colique</p> Signup and view all the answers

    Dans quels cas l'iléo-coloscopie peut-elle ne pas montrer de lésions?

    <p>Lorsque les lésions sont situées dans d'autres segments de l'intestin grêle</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la technique de référence historique pour examiner l'intestin grêle?

    <p>Le transit baryté de l'intestin grêle par entéroclyse</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'avantage de l'IRM et/ou de l'entéro-IRM?

    <p>Ne pas exposer le malade à des radiations ionisantes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le diagnostic différentiel qui peut parfois laisser un doute quant à une éventuelle diarrhée infectieuse?

    <p>La maladie de Crohn</p> Signup and view all the answers

    Quels examens permettent de trancher entre une diarrhée infectieuse et une maladie de Crohn?

    <p>Les coprocultures</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de l'histoire ultérieure dans le diagnostic de la maladie de Crohn?

    <p>De porter le diagnostic de maladie de Crohn en cas de nouvel épisode</p> Signup and view all the answers

    Quel est le diagnostic qui peut être évoqué en cas de présentation clinique atypique et d'examens complémentaires non concluants?

    <p>La tuberculose iléo-caecale</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les examens qui peuvent être utilisés pour suspecter le diagnostic de maladie de Crohn?

    <p>Toutes les options ci-dessus</p> Signup and view all the answers

    Dans quels pays le transit baryté du grêle par entéroclyse est-il encore utilisé?

    <p>Dans les pays en voie de développement</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de l'analyse anatomopathologique dans le diagnostic de la maladie de Crohn?

    <p>De confirmer le diagnostic de maladie de Crohn</p> Signup and view all the answers

    Quel est le terme utilisé pour décrire les formes de maladie évolutives avec des phases d'exacerbation?

    <p>Formes chroniques actives</p> Signup and view all the answers

    Quel est le sur-risque qui existe dans la MC de localisation colique après plus de 8 ans?

    <p>Un sur-risque de cancer colorectal</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but principal du traitement médical dans la MC?

    <p>Obtenir la disparition complète des symptômes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom donné aux périodes où la maladie est inactive?

    <p>Périodes de quiescence</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de complication qui peut survenir dans la MC?

    <p>Toutes les options sont correctes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le moment où il est important de faire le maximum pour savoir si la maladie est une MC ou une RCH?

    <p>Lors de la discussion de la chirurgie comme option thérapeutique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de surveillance qui est recommandée dans la MC de l'intestin grêle?

    <p>Surveillance clinique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de cancer qui peut survenir dans la MC de localisation colique?

    <p>Cancer du côlon</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de complication qui peut survenir dans la MC avec une colectasie?

    <p>Toutes les options sont correctes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le terme utilisé pour décrire la situation où la maladie est difficile à diagnostiquer?

    <p>Colite inclassée</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal du traitement de fond de la maladie de Crohn ?

    <p>De réduire le risque de rechute précoce</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé en première intention pour le traitement de fond de la maladie de Crohn ?

    <p>Azathioprine</p> Signup and view all the answers

    Quel est le délai moyen avant de voir l'efficacité des thiopurines ?

    <p>3 mois</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de choice en cas d'échec ou d'intolérance aux thiopurines ?

    <p>Tous lesabove</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à essayer en cas de cortico-résistance ?

    <p>Corticothérapie intraveineuse</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de l'antibiothérapie dans le traitement de la maladie de Crohn ?

    <p>De traiter les atteintes périnéales</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à essayer en cas d'atteinte périnéale sévère ?

    <p>Traitement par anticorps anti-TNF</p> Signup and view all the answers

    Quel est le contexte dans lequel la chirurgie est nécessaire ?

    <p>Lorsque le traitement médical est inefficace</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de chirurgien qui devrait réaliser la chirurgie pour la maladie de Crohn ?

    <p>Chirurgien spécialisé en MICI</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but du traitement médical pour la maladie de Crohn ?

    <p>De prévenir les rechutes précoce et de diminuer le risque de rechute</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale raison pour laquelle la décision de chirurgie devrait être prise en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) ?

    <p>Pour bénéficier d’une évaluation pluridisciplinaire de la situation clinique</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la situation où la chirurgie est évoquée ou est nécessaire en premier lieu ?

    <p>Lorsque la première poussée de MC se présente cliniquement comme une urgence chirurgicale majeure</p> Signup and view all the answers

    Quel est le bénéfice de l’arrêt du tabac pour les patients atteints de MC ?

    <p>Amélioration à long terme</p> Signup and view all the answers

    Qui sont les interlocuteurs clés à inclure dans la Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) hors situation d’urgence ?

    <p>Les médecins radiologues et les médecins anatomo-pathologistes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de décision qui doit être prise en RCP, sauf situation d’urgence majeure ?

    <p>Toute décision de traitement</p> Signup and view all the answers

    Quel est le bénéfice du dialogue interspécialités pour les patients atteints de MC ?

    <p>Tout cela et plus encore</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but du traitement de la MC ?

    <p>Utiliser les outils du traitement médical et chirurgical de la MC</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de situation où la chirurgie est évoquée ou est nécessaire ?

    <p>Lorsque des complications ne relèvent plus du traitement médical</p> Signup and view all the answers

    Quel est l’élément non médical qui a un effet thérapeutique démontré dans la MC ?

    <p>L’arrêt du tabac</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) dans la prise de décision pour les patients atteints de MC ?

    <p>Évaluer la situation clinique et prendre des décisions de traitement</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Les Maladies Inflammatoires Chroniques Intestinales (MICI)

    • La MC (Maladie de Crohn) et la RCH (Rectocolite Hémorragique) sont deux maladies responsables d'une inflammation chronique de la muqueuse intestinale.
    • Elles surviennent souvent tôt dans la vie (habituellement chez l'adulte jeune voire parfois chez l'enfant ou l'adolescent) et évoluent par une alternance de périodes d'activité de la maladie et de période où la maladie n'est pas active.

    La Maladie de Crohn (MC)

    • Définition et épidémiologie :
      • La MC est une maladie inflammatoire chronique qui peut atteindre tous les segments du tube digestif.
      • En France, elle concerne environ 1 habitant sur 1 000, avec un pic de fréquence chez l'adulte jeune (entre 20 et 30 ans).
    • Physiopathologie :
      • La MC n'est pas une maladie à proprement parler héréditaire, mais un certain nombre d'anomalies génétiques ont été associées à la maladie.
      • Les facteurs environnementaux favorisants sont le tabagisme actif et des anomalies de la flore intestinale.
    • Présentation clinique :
      • Diarrhée chronique, douleurs abdominales, émissions de glaires.
      • D'autres symptômes généraux ou digestifs, comme l'amaigrissement, les fissures ou les fistules anales, les symptômes extra-digestifs, comme les arthralgies périphériques, la peau, les yeux.
    • Stratégie diagnostique :
      • Confirmation diagnostique reposant sur l'existence potentielle de certaines anomalies biologiques et les examens endoscopiques (iléo-coloscopie).
      • L'iléo-coloscopie montre des zones érythémateuses et/ou œdémateuses, des ulcérations aphtoïdes, des lésions cicatricielles.

    Évolution et traitement de la MC

    • Évolution :
      • La MC évolue le plus fréquemment par poussées entrecoupées de périodes où la maladie est inactive.
      • La guérison est exceptionnelle.
    • Traitement médical :
      • Le traitement comprend deux volets : le traitement de la poussée et le traitement de fond.
      • Le traitement d'induction classique repose sur l'utilisation de glucocorticoïdes par voie orale.
      • Les glucocorticoïdes ont un certain nombre d'effets secondaires, tels que la prise de poids et les changements physiques esthétiques.### Traitement de la Maladie de Crohn (MC)
    • Il est important d'éviter une diminution trop rapide ou un arrêt brutal de la corticothérapie pour éviter le risque d'insuffisance surrénalienne aiguë.
    • La corticothérapie par voie orale peut être efficace pour obtenir une rémission dans les 4 à 6 semaines suivant son introduction.
    • Trois scénarios peuvent se produire après l'arrêt de la corticothérapie :
      • Le traitement est efficace et le patient n'a plus de symptômes durant plusieurs mois.
      • Des symptômes de MC réapparaissent durant la décroissance des corticoïdes ou rapidement après leur arrêt (cortico-dépendance ou rechute précoce).
      • Les corticoïdes ne sont pas efficaces d'emblée (cortico-résistance).

    Stratégie Thérapeutique

    • En cas de cortico-dépendance ou de rechute précoce, la stratégie thérapeutique classique est de reprendre une corticothérapie à dose efficace et de prescrire un traitement de fond de la MC.
    • Le traitement de fond repose sur l'utilisation des thiopurines (azathioprine ou 6-mercaptopurine) pour permettre l'arrêt complet des corticoïdes sans reprise des symptômes de MC et diminuer le risque de rechute.
    • En cas d'échec ou d'intolérance aux thiopurines, des alternatives peuvent être proposées, comme le méthotrexate ou les anticorps anti-TNF (infliximab ou adalimumab).

    Traitement en Cas d'Atteinte Périnéale

    • Si l'atteinte périnéale n'est pas trop importante, la même démarche thérapeutique générale sera suivie, en y ajoutant une antibiothérapie per os.
    • En cas d'atteinte périnéale plus sévère, l'antibiothérapie et le traitement d'attaque standard peuvent être tentés, mais leur échec fréquent conduira le plus souvent à choisir un traitement par anticorps anti-TNF.

    Traitement Chirurgical

    • Le traitement chirurgical est nécessaire dans certaines situations, notamment en cas d'urgence essentiellement liées aux complications de la MC.
    • La chirurgie doit être réalisée par un chirurgien ayant une expertise certaine de la chirurgie des MICI.
    • Schématiquement, le recours à la chirurgie est évoqué ou est nécessaire dans 3 situations :
      • Lorsque la première poussée de MC se présente cliniquement d'emblée comme une urgence chirurgicale majeure.
      • Lorsqu'apparaissent des complications ne relevant pas du traitement médical (perforation, sténose cicatricielle, parfois abcès impossible à traiter).
      • Pour assurer au malade une forte sécurité concernant les complications potentielles du traitement médical.

    Importance de l'Arrêt du Tabac

    • L'arrêt du tabac a un effet thérapeutique démontré, améliorant le pronostic à long terme (moins de recours à la chirurgie, moins d'hospitalisations liées à la MC, moins de nécessité de recourir à des immunosuppresseurs ou des traitements « biologiques », type anticorps anti-TNF).

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    Découvrez les deux types de maladies qui constituent le groupe des MICI, l'âge où la maladie de Crohn apparaît le plus souvent, le segment du tube digestif le plus touché et plus encore.

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