Quiz sobre lesiones pulmonares en heridos de guerra

Debido a su asociación con otras lesiones aparentemente más graves, en particular tras el traumatismo cerrado.

Porque puede conllevar consecuencias fatales si no se diagnostica a tiempo.

Patrizio Petrone, Adriana Ruano-Campos, Amir Gendy, Collin E.M. Brathwaite, D’Andrea K. Joseph

<p>NYU Winthrop Hospital, NYU Long Island School of Medicine</p> Signup and view all the answers

<p>La incidencia aproximada de lesiones pulmonares en pacientes politraumatizados es del 45 al 65%.</p> Signup and view all the answers

<p>El anatomista italiano Morgagni en 1761 describió por primera vez una lesión pulmonar en ausencia de trauma de la caja torácica.</p> Signup and view all the answers

<p>El objetivo del estudio es describir las características de las lesiones pulmonares, incluyendo su incidencia, mecanismos de lesión, técnicas diagnósticas y opciones terapéuticas disponibles, tanto quirúrgicas como conservadoras.</p> Signup and view all the answers

<p>Las palabras clave utilizadas para la búsqueda fueron: pulmonary parenchyma, lung, blunt, penetrating, injury, contusion, laceration, asociando estas palabras a trauma.</p> Signup and view all the answers

<p>Se identificaron 2,229 artículos y se incluyeron un total de 13,654 pacientes en el estudio.</p> Signup and view all the answers

<p>Los criterios de inclusión incluyen: artículos científicos prospectivos y retrospectivos, texto completo disponible, idioma inglés o español, población adulta mayor de 18 años.</p> Signup and view all the answers

<p>La prevalencia de la lesión pulmonar en la población civil fue del 3,4 al 28,8%, y el 78,5% de los pacientes eran varones.</p> Signup and view all the answers

<p>El rango de prevalencia de la lesión pulmonar fue del 3,4 al 28,8%.</p> Signup and view all the answers

<p>El 54,2% de los pacientes presentaron lesiones pulmonares entre los lesionados en operaciones militares en Irak y Afganistán según la serie más reciente reportada.</p> Signup and view all the answers

<p>La exposición a diferentes mecanismos de lesiones en combate puede conducir a diferentes patrones de incidencias de lesiones pulmonares.</p> Signup and view all the answers

<p>Se obtuvo un total de 13,654 pacientes incluidos en las series revisadas.</p> Signup and view all the answers

<p>La causa más común de mortalidad en pacientes politraumatizados es la lesión pulmonar, con cifras que alcanzan hasta el 25%.</p> Signup and view all the answers

<p>La tomografía computarizada (TC)</p> Signup and view all the answers

<p>Hasta el 60%</p> Signup and view all the answers

<p>En el diagnóstico del neumotórax y del hemotórax</p> Signup and view all the answers

<p>La colocación de un tubo intratorácico</p> Signup and view all the answers

<p>3,2 veces</p> Signup and view all the answers

<p>Pacientes con traumatismo torácico cerrado y volumen drenado por el tubo intratorácico</p> Signup and view all the answers

<p>Una herramienta diagnóstica invasiva que permite la evaluación directa del parénquima pulmonar y el tratamiento simultáneo de las lesiones</p> Signup and view all the answers

<p>Diagnosticar y tratar pacientes con estabilidad hemodinámica, lesiones pulmonares y fuga aérea persistente</p> Signup and view all the answers

<p>La clasificación de Wagner</p> Signup and view all the answers

<p>38 %</p> Signup and view all the answers

<p>Fractura costal</p> Signup and view all the answers

<p>Fracturas costales que conducen a laceraciones pulmonares</p> Signup and view all the answers

<p>Es la fuga aérea que diseca hacia el mediastino. Su mecanismo principal es la rotura alveolar que condiciona la fuga aérea</p> Signup and view all the answers

<p>La creación de una comunicación entre una disrupción traqueobronquial o laceración pulmonar con el sistema venoso pulmonar</p> Signup and view all the answers

<p>Cerca del 15 %</p> Signup and view all the answers

<p>Lesiones esofágicas, cardíacas, vasculares y traqueobronquiales</p> Signup and view all the answers

<p>Se define como una hemorragia alveolar producida por las fuerzas de desaceleración aplicadas sobre la pared torácica. Aparece hasta en el 75 % de los traumatismos torácicos cerrados</p> Signup and view all the answers

<p>Escala de lesión pulmonar de la AAST</p> Signup and view all the answers

<p>Contusión pulmonar</p> Signup and view all the answers

<p>79,3 %</p> Signup and view all the answers

<p>Escala TTS (Thoracic Trauma Severity)</p> Signup and view all the answers

<p>El 78 % de las lesiones pulmonares en la cohorte de heridos de guerra fueron contusas.</p> Signup and view all the answers

<p>El principal mecanismo de lesión en la población civil fue contuso, con un 80,8 %, principalmente por accidentes de tránsito y caídas.</p> Signup and view all the answers

<p>Predominaron las heridas pulmonares por arma de fuego en comparación con las producidas por arma blanca.</p> Signup and view all the answers

<p>Se ha invertido la proporción de heridos por arma de fuego respecto a los heridos por explosivos.</p> Signup and view all the answers

<p>Hasta el 48,5 % de las lesiones pulmonares fueron originadas por un mecanismo explosivo.</p> Signup and view all the answers

<p>Los traumatismos torácicos graves se asociaron con lesiones extratorácicas en el 70 al 90 % de los pacientes.</p> Signup and view all the answers

<p>La lesión pulmonar rara vez es aislada, debido a su disposición anatómica y su asociación frecuente con otras lesiones.</p> Signup and view all the answers

<p>Las fracturas costales, hemotórax y neumotórax fueron las lesiones intratorácicas más comunes.</p> Signup and view all the answers

<p>Incluyeron el hilio pulmonar, los grandes vasos, y las arterias subclavia y mamaria interna.</p> Signup and view all the answers

<p>Aunque excepcionales, estudios revelan que las lesiones por explosión pueden ocurrir en accidentes domésticos.</p> Signup and view all the answers

<p>Se incluyó una serie de pacientes con contusión pulmonar tras una explosión por un escape de gas, destacando la vulnerabilidad del parénquima pulmonar.</p> Signup and view all the answers

<p>Los principios establecidos que se deben seguir en la reanimación inicial y manejo de las vías respiratorias en pacientes con traumatismos torácicos graves son explicados en el capítulo 156: “Traumatismo en adultos”.</p> Signup and view all the answers

<p>Para pacientes hemodinámicamente inestables que requieren cirugía de emergencia sin imágenes por tomografía, se sugiere excluir las amenazas inmediatas a la vida rápidamente al lado de la cama mediante ecografía, radiografías y examen físico.</p> Signup and view all the answers

<p>En la exploración física se deben evaluar los traumatismos visibles en la pared del tórax, que incluyan cualquier 'señal de cinturón de seguridad', áreas focales de sensibilidad, enfisema subcutáneo y heridas abiertas en el tórax.</p> Signup and view all the answers

<p>Según la tabla 164-1, se debe considerar la intubación endotraqueal en pacientes con dificultad respiratoria.</p> Signup and view all the answers

<p>Antiinflamatorios no esteroideos (NSAID) y analgésicos opiáceos.</p> Signup and view all the answers

<p>Realizar ejercicios de espirometría de incentivo o respirar profundamente.</p> Signup and view all the answers

<p>La radiografía de tórax supina.</p> Signup and view all the answers

<p>Enfisema subcutáneo.</p> Signup and view all the answers

<p>Los signos físicos que pueden indicar la presencia de un neumotórax a tensión incluyen disnea, taquicardia, hipotensión, venas del cuello distendidas y desviación traqueal.</p> Signup and view all the answers

<p>El tratamiento inmediato recomendado para un neumotórax a tensión implica la descompresión con aguja en el segundo espacio intercostal, seguido por la inserción de un tubo de tórax.</p> Signup and view all the answers

<p>Las contusiones pulmonares son lesiones directas del tejido pulmonar que pueden no ser visibles en radiografías iniciales, pero son detectables mediante tomografía computarizada.</p> Signup and view all the answers

<p>El tratamiento inicial de las contusiones pulmonares incluye el control del dolor, la restricción de líquidos intravenosos innecesarios y una estricta higiene pulmonar.</p> Signup and view all the answers

<p>Se recomienda cubrir la herida con gasa estéril y realizar una toracostomía de tubo para prevenir la progresión a neumotórax a tensión.</p> Signup and view all the answers

<p>El tórax batiente puede requerir estabilización mediante intubación y ventilación con presión positiva, y en algunos casos, fijación quirúrgica.</p> Signup and view all the answers

<p>Las fracturas de costillas pueden sugerir la presencia de otras lesiones torácicas importantes, como lesiones miocárdicas, vasculares o intraabdominales.</p> Signup and view all the answers

<p>Las imágenes diagnósticas son fundamentales para excluir lesiones coexistentes y para el manejo del dolor y la prevención de complicaciones respiratorias.</p> Signup and view all the answers

<p>Es probable que se requiera intubación en pacientes con afectación &gt;25% del tejido pulmonar, pero no debe realizarse de forma preventiva.</p> Signup and view all the answers

<p>Un neumotórax pequeño puede ser tratado con observación hospitalaria.</p> Signup and view all the answers

<p>Se recomienda el uso juicioso de cristaloides y productos sanguíneos para mantener la perfusión en las contusiones pulmonares.</p> Signup and view all the answers

<p>Las contusiones pulmonares pueden no ser visibles en radiografías iniciales, pero son detectables mediante tomografía computarizada.</p> Signup and view all the answers