68 Questions
¿Cuáles son las posibles razones por las que las lesiones pulmonares traumáticas pueden ser subdiagnosticadas inicialmente?
Debido a su asociación con otras lesiones aparentemente más graves, en particular tras el traumatismo cerrado.
¿Por qué es de vital importancia el diagnóstico precoz de las lesiones pulmonares traumáticas?
Porque puede conllevar consecuencias fatales si no se diagnostica a tiempo.
¿Quiénes son los autores de este artículo?
Patrizio Petrone, Adriana Ruano-Campos, Amir Gendy, Collin E.M. Brathwaite, D’Andrea K. Joseph
¿Qué tipo de hospital y escuela de medicina están asociados con los autores del artículo?
NYU Winthrop Hospital, NYU Long Island School of Medicine
¿Cuál es la incidencia aproximada de lesiones pulmonares en pacientes politraumatizados?
La incidencia aproximada de lesiones pulmonares en pacientes politraumatizados es del 45 al 65%.
¿Quién describió por primera vez una lesión pulmonar en ausencia de trauma de la caja torácica?
El anatomista italiano Morgagni en 1761 describió por primera vez una lesión pulmonar en ausencia de trauma de la caja torácica.
¿Cuál es el objetivo del estudio mencionado en el texto?
El objetivo del estudio es describir las características de las lesiones pulmonares, incluyendo su incidencia, mecanismos de lesión, técnicas diagnósticas y opciones terapéuticas disponibles, tanto quirúrgicas como conservadoras.
¿Qué palabras clave se utilizaron para la búsqueda en las bases de datos Scopus y PubMed?
Las palabras clave utilizadas para la búsqueda fueron: pulmonary parenchyma, lung, blunt, penetrating, injury, contusion, laceration, asociando estas palabras a trauma.
¿Cuántos artículos se identificaron en la búsqueda y cuántos pacientes se incluyeron en el estudio?
Se identificaron 2,229 artículos y se incluyeron un total de 13,654 pacientes en el estudio.
¿Cuáles son los criterios de inclusión para los artículos seleccionados?
Los criterios de inclusión incluyen: artículos científicos prospectivos y retrospectivos, texto completo disponible, idioma inglés o español, población adulta mayor de 18 años.
¿Cuál es la prevalencia de la lesión pulmonar en la población civil y cuál es la proporción de pacientes varones en las series con datos demográficos disponibles?
La prevalencia de la lesión pulmonar en la población civil fue del 3,4 al 28,8%, y el 78,5% de los pacientes eran varones.
¿Cuál fue el rango de prevalencia de la lesión pulmonar en las series revisadas?
El rango de prevalencia de la lesión pulmonar fue del 3,4 al 28,8%.
¿Cuál fue el porcentaje de pacientes que presentaron lesiones pulmonares entre los lesionados en operaciones militares en Irak y Afganistán según la serie más reciente reportada?
El 54,2% de los pacientes presentaron lesiones pulmonares entre los lesionados en operaciones militares en Irak y Afganistán según la serie más reciente reportada.
¿Cuál fue la exposición a diferentes mecanismos de lesiones en combate que puede conducir a diferentes patrones de incidencias de lesiones pulmonares?
La exposición a diferentes mecanismos de lesiones en combate puede conducir a diferentes patrones de incidencias de lesiones pulmonares.
¿Cuál fue la cantidad total de pacientes incluidos en las series revisadas?
Se obtuvo un total de 13,654 pacientes incluidos en las series revisadas.
¿Cuál fue la causa más común de mortalidad en pacientes politraumatizados, según el texto?
La causa más común de mortalidad en pacientes politraumatizados es la lesión pulmonar, con cifras que alcanzan hasta el 25%.
¿Cuál es la herramienta de elección para el diagnóstico precoz de lesiones pulmonares?
La tomografía computarizada (TC)
¿Qué porcentaje de contusiones pulmonares aisladas presentan una radiografía inicial positiva?
Hasta el 60%
¿Qué utilidad ha demostrado la ecografía en el trauma torácico?
En el diagnóstico del neumotórax y del hemotórax
¿Qué puede ser tanto diagnóstica como terapéutica, y ayuda a establecer la indicación de toracotomía?
La colocación de un tubo intratorácico
¿Cuántas veces aumenta el riesgo de muerte cuando se comparan 1.500 ml con 500 ml o menos drenados por el tubo intratorácico?
3,2 veces
¿En qué pacientes se considera practicar una toracotomía según el aumento de la mortalidad?
Pacientes con traumatismo torácico cerrado y volumen drenado por el tubo intratorácico
¿Qué es la videotoracoscopia?
Una herramienta diagnóstica invasiva que permite la evaluación directa del parénquima pulmonar y el tratamiento simultáneo de las lesiones
¿Para qué es utilizada la videotoracoscopia?
Diagnosticar y tratar pacientes con estabilidad hemodinámica, lesiones pulmonares y fuga aérea persistente
¿Qué clasificación para la laceración pulmonar es utilizada para clasificar las lesiones según su ubicación y mecanismo traumático?
La clasificación de Wagner
¿Qué porcentaje de las lesiones extratorácicas corresponden a lesiones musculoesqueléticas?
38 %
¿Cuál es la lesión más comúnmente relacionada con las lesiones pulmonares en casos de tórax inestable?
Fractura costal
¿Cuál es el mecanismo principal que causa neumotórax?
Fracturas costales que conducen a laceraciones pulmonares
¿Qué es el neumomediastino y cuál es su mecanismo principal?
Es la fuga aérea que diseca hacia el mediastino. Su mecanismo principal es la rotura alveolar que condiciona la fuga aérea
¿Qué puede causar embolia gaseosa en presencia de heridas parenquimatosas penetrantes?
La creación de una comunicación entre una disrupción traqueobronquial o laceración pulmonar con el sistema venoso pulmonar
¿Qué porcentaje de los pacientes con lesiones pulmonares centrales se asocian con daño del hilio pulmonar?
Cerca del 15 %
¿Qué tipos de lesiones predominaron en la serie de Karmy-Jones, et al.?
Lesiones esofágicas, cardíacas, vasculares y traqueobronquiales
¿Qué define la contusión pulmonar y cuál es su incidencia en traumatismos torácicos cerrados?
Se define como una hemorragia alveolar producida por las fuerzas de desaceleración aplicadas sobre la pared torácica. Aparece hasta en el 75 % de los traumatismos torácicos cerrados
¿Qué escala estableció la American Association for the Surgery of Trauma(AAST) en 1994 para clasificar las lesiones pulmonares postraumáticas?
Escala de lesión pulmonar de la AAST
¿Qué tipo de lesión pulmonar se define como una hemorragia alveolar producida por las fuerzas de desaceleración aplicadas sobre las pared torácica?
Contusión pulmonar
¿Qué porcentaje de los pacientes incluidos presentaron contusión pulmonar?
79,3 %
¿Qué escala al ingreso predice con precisión la aparición del síndrome agudo de dificultad respiratoria del adulto en los pacientes con traumatismo torácico cerrado y contusión pulmonar?
Escala TTS (Thoracic Trauma Severity)
¿Cuál es el porcentaje de lesiones pulmonares contusas en la cohorte de heridos de guerra analizada?
El 78 % de las lesiones pulmonares en la cohorte de heridos de guerra fueron contusas.
¿Cuál es el principal mecanismo de lesión en la población civil?
El principal mecanismo de lesión en la población civil fue contuso, con un 80,8 %, principalmente por accidentes de tránsito y caídas.
¿Qué tipo de traumatismo penetrante predominó en las heridas pulmonares?
Predominaron las heridas pulmonares por arma de fuego en comparación con las producidas por arma blanca.
¿Cuál fue el cambio en los patrones de lesión en combates con respecto a los heridos por arma de fuego y explosivos?
Se ha invertido la proporción de heridos por arma de fuego respecto a los heridos por explosivos.
¿Cuál fue el porcentaje de lesiones pulmonares originadas por un mecanismo explosivo en la cohorte analizada?
Hasta el 48,5 % de las lesiones pulmonares fueron originadas por un mecanismo explosivo.
¿En qué porcentaje de los pacientes se asociaron los traumatismos torácicos graves con lesiones extratorácicas?
Los traumatismos torácicos graves se asociaron con lesiones extratorácicas en el 70 al 90 % de los pacientes.
¿Por qué la lesión pulmonar rara vez es aislada?
La lesión pulmonar rara vez es aislada, debido a su disposición anatómica y su asociación frecuente con otras lesiones.
¿Cuáles fueron las lesiones intratorácicas más comunes?
Las fracturas costales, hemotórax y neumotórax fueron las lesiones intratorácicas más comunes.
¿Qué estructuras vasculares se vieron afectadas en las lesiones pulmonares asociadas?
Incluyeron el hilio pulmonar, los grandes vasos, y las arterias subclavia y mamaria interna.
¿Dónde pueden ocurrir las lesiones por explosión según estudios revelados?
Aunque excepcionales, estudios revelan que las lesiones por explosión pueden ocurrir en accidentes domésticos.
¿En qué contexto se incluyó una serie de pacientes con contusión pulmonar tras una explosión por un escape de gas?
Se incluyó una serie de pacientes con contusión pulmonar tras una explosión por un escape de gas, destacando la vulnerabilidad del parénquima pulmonar.
¿Cuáles son los principios establecidos que se deben seguir en la reanimación inicial y manejo de las vías respiratorias en pacientes con traumatismos torácicos graves?
Los principios establecidos que se deben seguir en la reanimación inicial y manejo de las vías respiratorias en pacientes con traumatismos torácicos graves son explicados en el capítulo 156: “Traumatismo en adultos”.
¿Qué métodos de diagnóstico rápido se sugieren para pacientes hemodinámicamente inestables que requieren cirugía de emergencia sin imágenes por tomografía?
Para pacientes hemodinámicamente inestables que requieren cirugía de emergencia sin imágenes por tomografía, se sugiere excluir las amenazas inmediatas a la vida rápidamente al lado de la cama mediante ecografía, radiografías y examen físico.
¿Qué señales de traumatismos visibles en la pared del tórax se deben evaluar en la exploración física?
En la exploración física se deben evaluar los traumatismos visibles en la pared del tórax, que incluyan cualquier 'señal de cinturón de seguridad', áreas focales de sensibilidad, enfisema subcutáneo y heridas abiertas en el tórax.
¿En qué pacientes se debe considerar la intubación endotraqueal según la tabla 164-1?
Según la tabla 164-1, se debe considerar la intubación endotraqueal en pacientes con dificultad respiratoria.
¿Qué tipo de medicamentos deben recibir generalmente los pacientes dados de alta después de un bloqueo de los nervios intercostales y anestesia epidural para controlar el dolor?
Antiinflamatorios no esteroideos (NSAID) y analgésicos opiáceos.
¿Qué se recomienda a los pacientes con fracturas múltiples, comorbilidades médicas o de edad avanzada durante el periodo de observación hasta estabilizarse con un régimen de control del dolor y aseo pulmonar?
Realizar ejercicios de espirometría de incentivo o respirar profundamente.
¿Qué herramienta de detección es relativamente insensible para neumotórax y hemotórax?
La radiografía de tórax supina.
¿Qué puede causar embolia gaseosa en presencia de heridas parenquimatosas penetrantes?
Enfisema subcutáneo.
¿Qué signos físicos pueden indicar la presencia de un neumotórax a tensión?
Los signos físicos que pueden indicar la presencia de un neumotórax a tensión incluyen disnea, taquicardia, hipotensión, venas del cuello distendidas y desviación traqueal.
¿Cuál es el tratamiento inmediato recomendado para un neumotórax a tensión?
El tratamiento inmediato recomendado para un neumotórax a tensión implica la descompresión con aguja en el segundo espacio intercostal, seguido por la inserción de un tubo de tórax.
¿Cómo se detectan las contusiones pulmonares?
Las contusiones pulmonares son lesiones directas del tejido pulmonar que pueden no ser visibles en radiografías iniciales, pero son detectables mediante tomografía computarizada.
¿Qué implica el tratamiento inicial de las contusiones pulmonares?
El tratamiento inicial de las contusiones pulmonares incluye el control del dolor, la restricción de líquidos intravenosos innecesarios y una estricta higiene pulmonar.
¿Cuál es la recomendación para cubrir una pequeña herida abierta en el tórax?
Se recomienda cubrir la herida con gasa estéril y realizar una toracostomía de tubo para prevenir la progresión a neumotórax a tensión.
¿Qué puede requerir el tórax batiente causado por múltiples fracturas de costillas?
El tórax batiente puede requerir estabilización mediante intubación y ventilación con presión positiva, y en algunos casos, fijación quirúrgica.
¿Qué pueden sugerir las fracturas de costillas en relación a otras lesiones torácicas importantes?
Las fracturas de costillas pueden sugerir la presencia de otras lesiones torácicas importantes, como lesiones miocárdicas, vasculares o intraabdominales.
¿Por qué son fundamentales las imágenes diagnósticas en el manejo de las lesiones torácicas?
Las imágenes diagnósticas son fundamentales para excluir lesiones coexistentes y para el manejo del dolor y la prevención de complicaciones respiratorias.
¿Qué es probable que se requiera en pacientes con afectación >25% del tejido pulmonar?
Es probable que se requiera intubación en pacientes con afectación >25% del tejido pulmonar, pero no debe realizarse de forma preventiva.
¿Cuál es el tratamiento recomendado para un neumotórax pequeño?
Un neumotórax pequeño puede ser tratado con observación hospitalaria.
¿Qué se recomienda para el uso juicioso de cristaloides y productos sanguíneos en las contusiones pulmonares?
Se recomienda el uso juicioso de cristaloides y productos sanguíneos para mantener la perfusión en las contusiones pulmonares.
¿Qué puede no ser visible en radiografías iniciales, pero es detectable mediante tomografía computarizada en las contusiones pulmonares?
Las contusiones pulmonares pueden no ser visibles en radiografías iniciales, pero son detectables mediante tomografía computarizada.
Study Notes
Lesiones Pulmonares en Heridos de Guerra: Puntos Clave
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Cohorte de heridos de guerra: Se analizó una cohorte de heridos de guerra, con una edad media de 26 años y una población mayoritariamente masculina (98,8 %).
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Mecanismos de las lesiones: Se divide en contuso y penetrante, con el 78 % de las lesiones pulmonares siendo contusas y el 22 % de origen penetrante.
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Mecanismos de lesión en la población civil: El principal mecanismo de lesión fue contuso en el 80,8 %, principalmente por accidentes de tránsito y caídas.
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Tipo de traumatismo penetrante: Predominaron las heridas pulmonares por arma de fuego en comparación con las producidas por arma blanca.
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Cambios en patrones de lesión en combates: Se ha invertido la proporción de heridos por arma de fuego respecto a los heridos por explosivos.
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Vulnerabilidad del parénquima pulmonar: Hasta el 48,5 % de las lesiones pulmonares fueron originadas por un mecanismo explosivo, mientras que el 40 % fueron secundarias a lesiones por arma de fuego.
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Lesiones asociadas: Los traumatismos torácicos graves se asocian con lesiones extratorácicas en el 70 al 90 % de los pacientes.
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Lesiones pulmonares no aisladas: La lesión pulmonar rara vez es aislada, debido a su disposición anatómica y su asociación frecuente con otras lesiones.
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Lesiones intratorácicas más frecuentes: Las fracturas costales, hemotórax y neumotórax fueron las lesiones intratorácicas más comunes.
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Lesiones vasculares asociadas: Incluyeron el hilio pulmonar, los grandes vasos, y las arterias subclavia y mamaria interna.
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Lesiones por explosión en contextos civiles: Aunque excepcionales, estudios revelan que las lesiones por explosión pueden ocurrir en accidentes domésticos.
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Lesiones pulmonares traumáticas en contextos específicos: Se incluyó una serie de pacientes con contusión pulmonar tras una explosión por un escape de gas, destacando la vulnerabilidad del parénquima pulmonar.
Lesiones Pulmonares y de la Pared Torácica: Puntos Clave
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El neumotórax a tensión se produce por la entrada de aire al espacio pleural, lo que puede comprometer la respiración y la circulación.
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Los síntomas del neumotórax a tensión incluyen disnea, taquicardia, hipotensión y otros signos físicos como venas del cuello distendidas y desviación traqueal.
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El tratamiento inmediato del neumotórax a tensión implica la descompresión con aguja en el segundo espacio intercostal, seguido por la inserción de un tubo de tórax.
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Un neumotórax pequeño puede ser tratado con observación hospitalaria, mientras que uno grande requiere una toracostomía con tubo.
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Las contusiones pulmonares son lesiones directas del tejido pulmonar que pueden no ser visibles en radiografías iniciales, pero son detectables mediante tomografía computarizada.
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El tratamiento inicial de las contusiones pulmonares incluye el control del dolor, la restricción de líquidos intravenosos innecesarios y una estricta higiene pulmonar.
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El uso juicioso de cristaloides y productos sanguíneos es fundamental para mantener la perfusión en las contusiones pulmonares.
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En pacientes con afectación >25% del tejido pulmonar, es probable que se requiera intubación, pero no debe realizarse de forma preventiva.
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Una pequeña herida abierta en el tórax puede progresar a neumotórax a tensión, por lo que se recomienda cubrir la herida con gasa estéril y realizar una toracostomía de tubo.
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El tórax batiente, causado por múltiples fracturas de costillas, puede requerir estabilización mediante intubación y ventilación con presión positiva, y en algunos casos, fijación quirúrgica.
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Las fracturas de costillas pueden sugerir la presencia de otras lesiones torácicas importantes, como lesiones miocárdicas, vasculares o intraabdominales.
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Las imágenes diagnósticas son fundamentales para excluir lesiones coexistentes y para el manejo del dolor y la prevención de complicaciones respiratorias.
Lesiones Pulmonares en Heridos de Guerra: Conoce los puntos clave sobre las lesiones pulmonares en heridos de guerra, incluyendo mecanismos de lesión, tipos de traumatismos, cambios en patrones de lesión en combates, vulnerabilidad del parénquima pulmonar y lesiones asociadas. Aprende sobre las lesiones intratorácicas más frecuentes y las lesiones vasculares asociadas, así como
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