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Questions and Answers
¿Cuál es el rango de movimiento normal para la rotación de la columna cervical a cada lado?
Los signos de inflamación en una articulación pueden incluir todos los siguientes EXCEPTO:
¿Qué aspecto NO es relevante al examinar las articulaciones afectadas?
¿Cuál puede ser una causa de aumento de volumen en una articulación?
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Si la articulación presenta crepitaciones, esto indica que:
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¿Cuál de las siguientes no es una manifestación común de la inflamación articular?
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¿Qué término describe específicamente el dolor en el dedo gordo del pie como resultado de la gota?
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En el contexto de un examen de articulaciones, ¿cuál de los siguientes métodos se considera menos importante para llegar a un diagnóstico correcto?
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La cervicalgia se refiere al dolor localizado en:
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En un paciente con coxalgia, se esperaría que experimentara dolor en:
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¿Cuál es uno de los elementos clave en la anamnesis para el examen del aparato locomotor?
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El término 'tumefacción' en el contexto de una afección articular se refiere a:
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La lumbalgia se asocia con dolor en:
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¿Cuál de las siguientes opciones describe correctamente una deformidad?
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¿Cuál es la diferencia clave entre el dolor nociceptivo visceral y el somático?
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Qué tipo de limitación articular ocurre cuando hay dificultad para mover un segmento articular activamente?
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¿Cuál de las siguientes condiciones se caracteriza por rigidez de la musculatura proximal, que puede durar toda la mañana?
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Los ruidos articulares pueden clasificarse en crujidos y crepitaciones. ¿Cuál de las siguientes características corresponde a los crujidos?
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¿Qué tipo de aumento de volumen articular puede ser extremadamente doloroso y presentar limitación funcional severa?
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¿Cuál es el tipo de dolor no nociceptivo asociado con daños o disfunciones en los nervios?
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En el contexto de deformidades articulares, ¿qué significa la hipermovilidad articular?
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¿Qué tipo de lesión se refiere a la ruptura de un ligamento de sostén articular pero conservando su continuidad?
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¿Qué característica distingue a la artritis reumatoídea en comparación con otras formas de artritis?
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¿Cuál es uno de los síntomas iniciales más comunes en la artritis reumatoídea?
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En el examen del hombro, ¿qué movimiento se realiza para evaluar la rotación externa?
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¿Cuál de las siguientes articulaciones es más comúnmente evaluada en un examen físico específico de articulaciones?
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¿Qué condición se asocia principalmente con la inflamación migratoria de las articulaciones?
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En la evaluación del codo, ¿qué movimiento se realiza para probar la supinación?
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Los nódulos de Heberden se encuentran en las articulaciones interfalángicas de qué parte del cuerpo?
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¿Qué tipo de artritis compromete solamente una o pocas articulaciones de manera asimétrica?
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El engrosamiento óseo en las manos conocido como nódulos de Bouchard se presenta en qué articulaciones?
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¿Cuál es la causa más frecuente de dolor en el hombro?
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¿Cuál es la característica principal de las articulaciones diartrosis?
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¿Cuál de las siguientes condiciones representa un signo de inflamación en las articulaciones?
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En la evaluación de la articulación trapeciometacarpiana, ¿cuál es un signo asociado a la rizartrosis?
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¿Cuál es una de las deformidades comunes asociadas a la artrosis cervical?
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La tendinopatía conocida como 'epicondilitis' afecta principalmente a qué área del cuerpo?
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¿Cuál es el efecto principal de la presencia de líquido sinovial en las articulaciones?
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En el examen físico de la columna, que estructura se encuentra entre los cuerpos vertebrales?
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¿Cuál de las siguientes profesiones es más propensa a desarrollar tendinopatías debido al uso recurrente de herramientas manuales?
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La contractura muscular en trabajadores sedentarios puede estar relacionada con:
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El 'codo del golfista' se caracteriza por dolor localizado en:
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Study Notes
Dolor
- El dolor puede ser nociceptivo visceral (local, referido, propagado) o somático (superficial o profundo)
- El dolor no nociceptivo puede ser neuropático o psicógeno
- Algunas enfermedades tienen formas características de comprometer las articulaciones.
- Las artritis sépticas o por cristales (ácido úrico, pirofosfato de calcio) tienden a afectar una o muy pocas articulaciones en forma asimétrica.
- La artritis reumatoídea se caracteriza por un compromiso simétrico de las articulaciones de las manos, especialmente las metacarpofalángicas e interfalángicas proximales, con rigidez matinal que cede durante el día.
- La artrosis afecta articulaciones grandes y pequeñas. En las manos se pueden observar engrosamientos óseos (nódulos de Heberden en las articulaciones interfalángicas distales y nódulos de Bouchard en las interfalángicas proximales).
- En la enfermedad reumática aguda, la inflamación puede afectar una articulación (p. ej., una muñeca) y luego otra (p. ej., una rodilla), de forma sumatoria o migratoria.
Impotencia Funcional
- La limitación funcional se caracteriza por dificultad para mover activamente un segmento articular.
- El bloqueo articular es la impotencia funcional que aparece durante el movimiento articular.
- La rigidez matinal es la limitación del movimiento articular después del reposo nocturno, con duración superior a 30 minutos.
- La hipermovilidad articular implica rangos de movimiento mayores a los normales, y puede ser generalizada o localizada.
- La hiperlaxitud dérmica puede ser un signo asociado a la hipermovilidad articular, como en el dedo en cuello de cisne o el genurecuvatum.
Ruidos Articulares
- Los crujidos son de bajo tono, múltiples y producen una sensación de roce. Son característicos de la artrosis.
- Las crepitaciones son chasquidos de tono alto, breves, uno por movimiento, y frecuentes. No suelen tener un significado patológico.
Volumem Articular
- El aumento de volumen arterial puede ser indoloro, sin signos inflamatorios, o extremadamente doloroso con severa limitación funcional.
- El aumento de volumen puede afectar:
- Una sola articulación (monoartritis)
- Múltiples articulaciones (poliartritis)
- Grandes articulaciones (caderas, hombros, rodillas, tobillos)
- Pequeñas articulaciones de manos y pies, sucesiva o simultáneamente.
Gota
- Las artropatías por cristales (gota y condrocalcinosis) suelen afectar las grandes articulaciones.
Examen de las Articulaciones
- El examen físico segmentario del paciente incluye la exploración del aparato locomotor:
- Articulaciones
- Tendones
- Ligamentos
- Bursas anexas
- Columna vertebral
- El examen se complementa con la evaluación muscular, neurológica y vascular periférica.
- Un diagnóstico correcto de afecciones articulares requiere de un enfoque integral que combine:
- Anamnesis
- Examen físico
- Estudios de laboratorio
- Métodos imagenológicos
Anamnesis
- La anamnesis y el examen del aparato locomotor son fundamentales para el diagnóstico.
- Los elementos esenciales de la anamnesis son:
- Análisis y definición detallada de la molestia principal o motivo de consulta
- Forma de presentación
- Evolución temporal
- Impacto funcional
- Relación con la actividad física o el reposo
- Presencia de síntomas sistémicos o de otros órganos
- Asociación con enfermedades concomitantes
- Medicamentos en uso
- Condiciones de vida
- Historia familiar
Terminología
- Artralgia: Dolor en las articulaciones
- Raquialgia: Dolor en la columna vertebral
- Omalgia: Dolor de hombro
- Coxalgia: Dolor de cadera
- Coxigodínea: Dolor en el coxis
- Gonalgia: Dolor de rodilla
- Tarsalgia: Dolor del tarso
- Podalgia: Dolor en el dedo gordo del pie
- Podagra: Dolor en el dedo gordo del pie causado por la gota
- Talalgia: Dolor de talón
Dolores de Columna
- Cervicalgia: Dolor en la columna cervical
- Dorsalgia: Dolor en la columna dorsal
- Lumbalgia: Dolor en la columna lumbar
Otros Términos
- Artritis: Inflamación articular
- Monoartritis: Afecta una sola articulación
- Pauciartritis: Afecta pocas articulaciones
- Poliartritis: Afecta muchas articulaciones
- Tumefacción: Aumento del volumen por inflamación o edema
- Deformidad: Alteración en la forma de una estructura (ósea, muscular, articular, etc.)
- Flogosis: Inflamación
Signos y Síntomas Reumatológicos
Dolor
- El dolor articular puede ser difícil de evaluar, por lo que es importante obtener una descripción precisa y detallada.
- Se debe intentar localizar el dolor y determinar su irradiación.
Examen Específico de las Diferentes Articulaciones
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Hombro: Se evalúa la simetría y el desarrollo de las masas musculares de ambos hombros. Se le pide al paciente que realice movimientos de flexión, abducción, rotación interna y externa. Se palpan los puntos dolorosos como la articulación acromioclavicular, el área subacromial y el surco bicipital. La tendinitis del manguito de los rotadores es la causa más frecuente de dolor.
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Codo: Se observa la flexión y extensión del codo. Luego, con el codo en 90º, se evalúa la pronación y supinación del antebrazo. Se deben buscar puntos dolorosos.
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Rodilla: Se examina la flexión, extensión, rotación interna y externa de la rodilla. Se palpan los puntos dolorosos.
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Cadera: Se evalúa la flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y externa de la cadera. Se palpan los puntos dolorosos.
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Columna Vertebral: Se observa la postura y se evalúan los movimientos de flexión, extensión, rotación y lateralidad.
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Se debe fijar la pelvis del paciente al examinar los movimientos laterales y de rotación de la columna.
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El rango de movimiento normal de la columna cervical es de 45º de flexión anterior, 55º de hiperextensión, 40º de desplazamiento lateral, y 70º de rotación a cada lado.
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En la columna lumbar, la flexión normal es de 75º, la extensión de 30º, el movimiento hacia los lados de 35º y la rotación de 30º.
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Manos: Se observa la simetría y el desarrollo de las masas musculares de ambas manos. Se evalúan los movimientos de flexión, extensión, abducción, aducción, pronación y supinación. Se palpan los puntos dolorosos.
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Pies: Se observa la simetría y el desarrollo de las masas musculares de ambos pies. Se evalúan los movimientos de flexión, extensión, dorsiflexión, flexión plantar, inversión y eversión. Se palpan los puntos dolorosos.
Examen Físico Segmentario del Sistema Músculo-Esquelético: Columna y Articulaciones
- Las articulaciones unen dos o más huesos.
- Dependiendo de la forma en que se une, el grado de movimiento varía.
Estructura de las Articulaciones
- Las articulaciones con amplio rango de movimiento (diartrosis o articulaciones sinoviales) presentan:
- Cartílago que cubre las superficies óseas
- Membrana sinovial que nace del borde del cartílago y recubre el interior de la articulación
- Líquido sinovial que lubrica la cavidad articular
- La estructura está contenida en una cápsula articular fibrosa reforzada por ligamentos.
Articulaciones con Movimiento Limitado
- En las articulaciones con movimiento limitado (como las que existen entre los cuerpos vertebrales), los huesos están separados por un disco fibrocartilaginoso con un núcleo pulposo en su centro.
Bursas
- Las bursas son sacos sinoviales que se encuentran en lugares de roce y facilitan el deslizamiento (p. ej.: bursa prerotuliana, subacromial).
Rango de Movimiento
- El rango de movimiento puede ser normal, restringido o aumentado.
- El dolor o la inflamación limitan los movimientos.
- La inestabilidad articular puede provocar un rango de movimiento aumentado.
Aumento de Volumen y Deformaciones
- El aumento de volumen puede deberse a:
- Derrame articular
- Sinovitis
- Aumento de los tejidos blandos alrededor de la articulación
- Crecimientos óseos en los márgenes de la articulación
- Acumulación de líquido en una bursa
Dolor
- El dolor se puede localizar en la articulación o sus alrededores.
- Se debe identificar la fuente del dolor.
- Los signos de inflamación incluyen dolor, calor, eritema, aumento de volumen, e impotencia funcional.
- Las crepitaciones durante los movimientos pueden deberse a la fricción de tendones o ligamentos sobre un hueso. No siempre son anormales.
Examen de las Articulaciones
- Al examinar las articulaciones, se debe considerar:
- Cuáles están afectadas
- Tamaño (grande o pequeño)
- Cantidad de articulaciones afectadas
- Si se trata de una monoartritis o una poliartritis.
- Simetría o asimetría del compromiso
- Si el compromiso es simultáneo, sumatorio o migratorio
- Si la rigidez matinal es característica.
Condiciones de Riesgo
- Mozos y modistas: Rizartrosis (alteración de la articulación trapeciometacarpiana)
- Profesiones que utilizan martillo neumático: Afecciones del hombro, tendinopatías o artrosis
- Sedentarios: Contracturas musculares, artrosis cervical o síndrome del túnel carpiano
- Jugadores: Desgarros, rupturas tendinosas, ruptura de meniscos
- Deportes de alto impacto: Factor de riesgo
- Codo del golfista (epitrocleitis): Tendinopatía en la región interna del codo, con dolor a la pronación de la muñeca o al presionar la epitróclea.
- Codo del tenista (epicondilitis): Dolor en el epicóndilo, donde se insertan los músculos extensores y el supinador corto.
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Description
Este cuestionario trata sobre los diferentes tipos de dolor, incluyendo el nociceptivo y no nociceptivo. También abarca varias enfermedades que afectan las articulaciones, como la artritis reumatoide y la artrosis. Pon a prueba tus conocimientos sobre el tema y aprende más sobre cómo se manifiestan estas condiciones.
