Sistema Renal en Odontología

Sistema Renal

• El tema es Sistema Renal, dictado por un equipo de Patología General/Facultad de Odontología de la Universidad San Sebastián.
• La universidad tiene 35 años.
• La sede del curso es Santiago, Campus Bellavista.

Resultado de Aprendizaje

• El objetivo es explicar la etiología, patogenia, características clínicas y conceptos generales de las enfermedades sistémicas relevantes en odontología.
• Los contenidos incluyen glomerulonefritis, síndrome nefrótico e insuficiencia renal crónica.
• La atención debe ser integral, inclusiva y humanizada, basándose en evidencia científica.

Función Renal

• Funciones del riñón: Limpieza de productos del metabolismo, balance electrolítico y ácido-básico, balance hídrico y control de presión arterial.
• Incluye funciones endocrinas como prostaglandinas, eritropoyetina y vitamina D.

Influencia de la Disfunción Renal a Nivel Sistémico

• La disfunción renal afecta al sistema digestivo, neuromuscular, metabólico y endocrino, hematológico, cardiovascular y a la piel.
• Se puede observar un olor urémico en la piel.

Manifestaciones Clínicas: Azoemia

• Se caracteriza por un aumento de la concentración de nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) y creatinina, asociado a una reducción del FG (tasa de filtración glomerular).

Manifestaciones Clínicas: Uremia

• Es una azoemia asociada a signos, síntomas y anormalidades bioquímicas.
• También presenta alteraciones metabólicas y endócrinas.

Examen del Paciente con Enfermedad Renal

• Se incluyen examen clínico, estudios serológicos, análisis de orina y medición de la tasa de filtración glomerular (GFR).
• Las imágenes incluyen radiografía de abdomen, ecografía, TAC y resonancia magnética.

Test de Laboratorio

• Se muestran valores de referencia para la orina y los análisis de laboratorio.
• Se presentan rangos de aclaramiento de creatinina, rango de filtración glomerular (GFR), nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) y creatinina.
• Estos sirven como indicadores de insuficiencia renal y falla renal.

Patología Renal

• La patología renal se clasifica según dónde se encuentran las afecciones: glomérulos, túbulos, intersticio y vasos sanguíneos.
• Las lesiones incluyen síndrome nefrítico agudo, síndrome nefrótico, insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crónica, infecciones del aparato urinario y nefrolitiasis.

Síndrome Nefrótico

• Varias causas comparten una fisiopatología común, relacionada con un trastorno en las paredes capilares de los glomérulos, lo que causa mayor permeabilidad a las proteínas plasmáticas.
• Se presenta proteinuria (pérdida diaria de proteína en orina de 3,5 g.), hipoalbuminemia, edema generalizado, hiperlipidemia y lipiduria.
• Las causas incluyen glomerulopatías primarias y enfermedades sistémicas.

Patogenia del Síndrome Nefrótico

• La lesión glomerular afecta la permeabilidad, causando proteinuria y, por ende, hipoproteinemia. La disminución de la presión oncótica plasmática (P. Oncótica plasmática) lleva a edema.
• Otros factores como hipogammaglobulinemia, déficit de factores del complemento u otros trastornos de la coagulación pueden estar involucrados.

Manifestaciones Clínicas

• Las manifestaciones incluyen proteinuria masiva, hipoalbuminemia, edema generalizado e hiperlipidemia con lipiduria.
• Además, existen manifestaciones orales como estomatitis, xerostomía, palidez, osteodistrofia renal, petequias/equimosis, enfermedad periodontal y úlceras orales , entre otras.

Insuficiencia Renal

• La insuficiencia renal se define como la incapacidad del riñón para cumplir sus funciones de eliminación de productos de desecho, regular el medio interno y sintetizar sustancias como eritropoyetina, 1,25(OH)₂colecalciferol (CC).

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

• La IRA se caracteriza por una rápida disminución de la función renal.
• Puede estar causada por medicamentos, cirugías, trauma, etc.
• Puede observarse oliguria (volumen bajo de orina) o diuresis (volumen alto de orina) durante diferentes etapas de evolución.
• Las causas pueden ser prerrenales, renales y postrrenales.

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

• La IRC es una disminución progresiva de la función renal, generalmente acompañada de un declive en la tasa de filtración glomerular (evaluada con el clearance de creatinina) y asociada a diversos trastornos subyacentes o secundarios a otras enfermedades como diabetes mellitus, glomerulonefritis, pielonefritis crónica, o nefropatías inducidas por fármacos.
• Se define como la condición cuando el 50-75% de las nefronas ya no funcionan.
• La IRC se identifica con una tasa de filtración glomerular disminuida (GFR) y la presencia de otras anormalidades durante por lo menos 3 meses.

Etiología de la IRC

• Las causas mas comunes de daño renal terminal son la diabetes mellitus, hipertensión, glomerulonefritis y las anomalías vasculares.

Manifestaciones Sistémicas en IRC

La IRC causa acumulación de toxinas, desaparición de otras funciones renales e inflamación sistémica progresiva. Las diversas manifestaciones incluyen compromiso cardiovascular, alteraciones gastrointestinales, hematológicas, musculoesqueléticas, de piel y neurológicas.

Alteraciones Hematológicas

• Presentan alteración de la agregación y adhesión plaquetaria, producción plaquetaria defectuosa y anemia, como efectos secundarios, posiblemente por el uso de heparina durante la diálisis.

Infecciones en IRC

• La inmunodepresión que presentan los pacientes con IRC predispone a un mayor riesgo de infecciones, que pueden ser una causa importante de muerte. Se debe considerar siempre esta posibilidad.

Manifestaciones Orales

• Las manifestaciones orales incluyen estomatitis, xerostomía, palidez, osteodistrofia, petequias, equimosis, enfermedad periodontal y úlceras orales (entre otras).

Tratamiento Médico

• El tratamiento puede ser conservador (modificación de la dieta, tratamiento farmacológico, tratamiento para la acidosis y la anemia) o de sustitución renal (diálisis, transplante renal).