Sistema Renal en Odontología

Sistema Renal

• El sistema renal es estudiado por el equipo de patología general y la facultad de odontología de la Universidad San Sebastián.
• La Universidad San Sebastián tiene 35 años.

Resultado de aprendizaje

• Los estudiantes explicarán la etiología, patogenia, características clínicas y conceptos generales de las principales enfermedades sistémicas relevantes en odontología, basados en evidencia científica y criterios de atención integral, inclusiva y humanizada.
• Los temas a cubrir son: glomerulonefritis, síndrome nefrótico e insuficiencia renal crónica.

Función Renal

• El riñón limpia productos del metabolismo.
• El riñón regula el balance electrolítico y ácido-básico.
• El riñón regula el balance hídrico.
• El riñón controla la presión arterial.
• El riñón es un órgano endocrino (prostaglandinas, eritropoyetina, vitamina D).

Influencia de la Disfunción Renal a Nivel Sistémico

• La disfunción renal afecta al sistema digestivo.
• La disfunción renal causa cambios en el sistema neuromuscular.
• La disfunción renal afecta al sistema metabólico y endocrino.
• La disfunción renal afecta al sistema hematológico.
• La disfunción renal afecta al sistema cardiovascular.
• La piel es susceptible al olor uremico.

Manifestaciones Clínicas (Azoemia)

• La azoemia es una anomalía bioquímica causada por un incremento de las concentraciones de nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) y creatinina.
• Está relacionada principalmente con una disminución del FG (filtración glomerular).

Manifestaciones Clínicas (Uremia)

• La uremia es una azoemia asociada a signos, síntomas y anomalías bioquímicas.
• Además del fracaso en la función renal, existen alteraciones metabólicas y endócrinas.

Examen del paciente con enfermedad Renal

• El examen clínico incluye estudios serológicos y análisis de orina.
• Se analiza la tasa de filtración glomerular.
• Las imágenes incluyen radiografía de abdomen, ecografía, TAC y resonancia magnética.

Test de Laboratorio

• Se presentan valores de referencia para análisis de orina (aclaramiento de creatinina M y H, rango de filtración glomerular) y análisis de sangre (nitrógeno ureico sanguíneo [BUN] y creatinina).
• Se incluyen indicadores de insuficiencia renal y falla renal.

Patología Renal según el sitio afectado

• Las enfermedades renales afectan a los glomérulos, túbulos, intersticio y vasos sanguíneos.
• Dentro de las lesiones clínicas se incluyen síndrome nefrítico agudo, síndrome nefrótico, insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crónica, infecciones del aparato urinario y nefrolitiasis.

Síndrome Nefrótico

• Las causas del síndrome nefrótico comparten una fisiopatología común, un trastorno en las paredes capilares de los glomérulos que resulta en una mayor permeabilidad a las proteínas plasmáticas.
• Este síndrome se caracteriza por proteinuria (pérdida diaria de proteína en la orina de 3,5 g), hipoalbuminemia (albúmina plasmática inferior a 3 g/dL), edema generalizado, hiperlipidemia y lipiduria.

Causas del Síndrome Nefrótico

• Se presentan diversas causas del síndrome nefrótico, incluyendo glomerulopatías primarias (nefropatía membranosa, enfermedad con cambios mínimos, glomeruloesclerosis focal y segmentaria, glomerulonefritis membranoproliferativa y enfermedad por depósitos densos, otras glomerulonefritis proliferativas y nefropatía IgA), y enfermedades sistémicas (diabetes mellitus, amiloidosis, lupus eritematoso sistémico, fármacos, infecciones y enfermedades malignas).

Patogenia del Síndrome Nefrótico

• La lesión glomerular, pérdida de permeabilidad, de carga aniónica, son los mecanismos principales por los que se afecta el riñón.
• Aumenta el diámetro del poro, produce una hipercelularidad glomerular, y una contracción del mesangio, como mecanismos que provocan la enfermedad.

Manifestaciones del Síndrome Nefrótico

• Se evidencian en la proteinuria masiva, hipoalbuminemia, edema generalizado y la hiperlipidemia con lipiduria.
• Se observan manifestaciones orales como estmatitis infecciosa, herpes labial e intraoral, xerostomia, disgeusia, efecto de diuréticos y osteodistrofia renal.

Síndrome Nefrítico

• Presenta un conjunto de enfermedades renales secundarias a la formación de anticuerpos, manifestándose por inflamación del glomérulo.
• Se caracteriza por proteinuria (menor a 3.5 g/dL), hematuria, edema, hipertensión, azotemia y oliguria.

Etiología del Síndrome Nefrítico

• Se relacionan con post-infecciones estreptocócicas, estreptococo B-hemolítico A, infecciones de vías respiratorias e infecciones dérmicas.
• Se caracteriza por una inflamación aguda del glomérulo que causa daño capilar, pérdida de carga aniónica, aumento de diámetro de poro MB, hipercelularidad glomerular, contracción del mesangio y alteraciones con la disminución de RFG.

Insuficiencia Renal

• La insuficiencia renal es la incapacidad de los riñones para realizar sus funciones de eliminación de productos de desecho, regular el medio interno y sintetizar sustancias como eritropoyetina y colecalciferol.

Insuficiencia Renal Aguda

• La insuficiencia renal aguda se caracteriza por una disminución rápida de la función renal, azotemia, medicamentos, cirugías, trauma, etc.
• Este tipo de insuficiencia renal se presenta con oliguria (volumen de orina menor a 400 ml/día).

Insuficiencia Renal Crónica

• La insuficiencia renal crónica es una disminución progresiva en la función renal asociada con un descenso en la tasa de filtración glomerular.
• La nefropatía terminal (ESRD) se presenta cuando fallan el 50-75% de las nefronas.

Definición de Insuficiencia Renal Crónica

• La insuficiencia renal crónica se define como la presencia de anormalidades estructurales o funcionales del riñón que se manifiestan por una tasa de filtración glomerular (GFR) de menos de 60 ml/min/1.73 m².
• Acompañado de marcadores de daño renal por más de 3 meses: alteraciones en la composición de sangre y orina, anormalidades estructurales o histología.

Etiología de la Insuficiencia Renal Crónica

• Algunas causas comunes incluyen diabetes mellitus, hipertensión, glomerulonefritis, nefropatías inducidas por drogas, y otras anomalías renales en pacientes con enfermedades sistémicas (ej.: aterosclerosis).

Manifestaciones sistémicas de la Insuficiencia Renal

• La Insuficiencia Renal se caracteriza por la acumulación de toxinas, la desaparición de otras funciones renales y la inflamación sistémica progresiva.

Alteraciones Hematológicas

• Las alteraciones hematológicas se manifiestan en la agregación y adhesión plaquetaria.
• La producción plaquetaria es defectuosa.
• Se usa heparina en el proceso de diálisis.
• Existe anemia.

Infecciones como causa de muerte en IRC

• Las infecciones son una causa importante de muerte en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) asociada a inmunodepresión.
• Los factores que contribuyen a la predisposición a infecciones en pacientes con IRC incluyen linfocitosis, quimiotaxis y fagocitosis reducidos.

Manifestaciones orales en Insuficiencia Renal

• Las manifestaciones orales pueden incluir estmatitis urémica, xerostomia, palidez, osteodistrofia renal, petequias/equimosis, enfermedad periodontal, úlceras orales e hiperplasia gingival.

Tratamiento médico

• El tratamiento conservador para la insuficiencia renal incluye la modificación de la dieta, el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial y el tratamiento de la acidosis y anemia.
• El tratamiento de sustitución renal incluye diálisis (hemodiálisis o peritoneal) y trasplante renal.