Sistema Nervioso - Principios Generales

Introducción al sistema nervioso

• El sistema nervioso es una red compleja de estructuras especializadas que controlan y regulan el funcionamiento de los órganos y sistemas del cuerpo.
• Su función principal es detectar y evaluar información y responder con cambios fisiológicos en músculos o glándulas.

Estructuras del sistema nervioso

• Neuronas: células nerviosas que transmiten información. Están especializadas en la recepción de estímulos y conducción del impulso nervioso.
• Células gliales: células de sostén que contribuyen al mantenimiento del tejido nervioso.
• Neurotransmisores: moléculas mensajeras que transmiten información entre neuronas.

Funcionamiento del sistema nervioso

• Impulso nervioso: onda de propagación de actividad metabólica que viaja a lo largo de la membrana neuronal.
• Potencial de acción: cambio rápido del potencial de membrana que se desplaza a lo largo de la fibra nerviosa.
• Transmisión sináptica: comunicación entre neuronas a través de la liberación de neurotransmisores.

Células del sistema nervioso

• Neuronas:
  • Pueden ser unipolares, bipolares o multipolares según el número y distribución de sus prolongaciones.
  • Tienen un cuerpo celular, dendritas y un axón.
• Células gliales:
  • En el SNC: oligodendrocitos, astrocitos, células ependimarias y microglía.
  • En el SNP: células de Schwann.

Requerimientos metabólicos del sistema nervioso

• El cerebro consume el 20% del oxígeno que se respira y el 15% del volumen minuto cardiaco en reposo.
• La glucosa es la principal fuente de combustible del SNC, pero las neuronas no pueden almacenarla.

Sinapsis y neurotransmisores

• Sinapsis eléctricas: permiten el pasaje de iones transportadores de corriente a través de uniones de hendiduras.
• Sinapsis químicas: comprenden estructuras de membrana pre sinápticas y postsinapticas especiales separadas por una hendidura sináptica.
• Neurotransmisores: moléculas mensajeras químicas que se sintetizan en la terminal axónica y se almacenan en vesículas sinápticas.

Cerebro y lóbulos

• Cerebro: dividido en anterior, posterior y medio.
• Lóbulos: frontal, parietal, temporal, occipital.

Ganglios basales

• Región anatómica del cerebro que se encuentra entre el tronco encefálico y los hemisferios cerebrales.
• Consiste en dos masas esféricas de sustancia gris situadas dentro de la zona media del cerebro.

Hipotálamo

• Región del cerebro que se encuentra debajo del tálamo en la línea media de la base del cerebro.
• Está formado por distintas regiones y núcleos hipotalámicos encargados de la regulación de los impulsos fundamentales y de las condiciones del estado interno del organismo.### Funciones del Hipotálamo
• Controla el Sistema Nervioso Autónomo (SNA)
• Regula el Sistema Endocrino
• Regula la temperatura corporal
• Regula el comportamiento emocional
• Regula el sueño y la vigilia
• Regula la ingesta de alimentos y agua
• Regula la diuresis
• Genera y regula el ciclo circadiano

Cerebelo

• Está situado detrás del cerebro y es más pequeño (120 gr.)
• Tiene forma de mariposa con alas extendidas
• Consta de tres partes: dos hemisferios cerebelosos y el cuerpo vermiforme
• Coordina los movimientos de los músculos al caminar y realizar otras actividades motoras
• Regula el funcionamiento del corazón y de los músculos respiratorios

Médula Espinal

• Está localizada en el adulto en los dos tercios superiores del conducto raquídeo de la columna vertebral
• Se extiende desde el agujero mayor de la base del cráneo hasta L1 o L2
• La parte central de la médula espinal se conoce con el nombre de sustancia gris intermedia
• Las prolongaciones de la sustancia gris que forman la letra H se denominan astas

Nervios Raquídeos

• La ley de Bell-Magendie: las fibras aferentes transcurren en las raíces dorsales o posteriores y las fibras eferentes en las raíces ventrales o anteriores

Reflejos Medulares

• Reflejo miotático o de estiramiento: reduce la fuerza de contracción muscular inducida por la MNI alfa en los casos en los que la fuerza generada por el músculo pone en peligro la integridad del músculo o el tendón
• Reflejo de retirada: se desencadena por la acción de un estimulo nocivo (nociceptivo) y consiste en el alejamiento inmediato de la parte corporal estimulada por el impulso agresor

Meninges

• Duramadre: envuelve al neuroeje desde la bóveda del cráneo hasta el conducto sacro
• Aracnoides: es una membrana transparente que cubre el encéfalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales

Sistema Ventricular y LCR

• Líquido cefalorraquídeo (LCR): un fluido incoloro y transparente que tiene por misión brindar al encéfalo y la médula espinal una protección mecánica
• El LCR circula filtrándose a través del espacio subaracnoideo de los ventrículos cerebrales y de la cavidad espinal

Sistema Nervioso Autónomo

• La definición tradicional del SNA es la de un sistema eferente general que inerva órganos viscerales
• Los impulsos eferentes provenientes del SNA se dividen en SIMPATICO Y PARASIMPATICO
• El sistema nervioso simpático se relaciona con la corrección del flujo sanguíneo y la presión arterial para cubrir las necesidades cambiantes del cuerpo
• El sistema parasimpático se relaciona con la conservación de la energía, la reposición y almacenamiento de recursos y preservación de funciones orgánicas en periodos de mínima actividad

Neurotransmisores

• Los neurotransmisores (NT) se difunden a través de la hendidura sináptica y se unen a sus receptores, induciendo una respuesta fisiológica.
• Los NT se capturan rápidamente por la terminación postsináptica mediante recaptura y se destruyen por enzimas próximas a los receptores.

Principales neurotransmisores

• Aminoácidos glutamato y aspartato: NT excitatorios del SNC, presentes en la corteza cerebral, el cerebelo y la médula espinal.
• Ácido γ-aminobutírico (GABA): NT inhibitorio cerebral, deriva del ácido glutámico.
• Serotonina (5-hidroxitriptamina): se origina en el núcleo del rafe y las neuronas de la línea media de la protuberancia y el mesencéfalo, deriva de la hidroxilación del triptófano.
• Acetilcolina: NT fundamental de las neuronas motoras, se sintetiza a partir de la colina y la acetil-coenzima A.
• Dopamina: NT de algunas fibras nerviosas y periféricas y de muchas neuronas centrales.
• Noradrenalina: NT de la mayoría de las fibras simpáticas posganglionares.

Receptores

• Receptores colinérgicos
• Receptores adrenérgicos
• Receptores dopaminérgicos
• Receptores de GABA
• Receptores serotoninérgicos

Células del Sistema Nervioso

• Neuronas: células del sistema nervioso cuya principal característica es la excitabilidad de su membrana plasmática; están especializadas en la recepción de estímulos y conducción del impulso nervioso.
• Células de sostén (gliales): células que proporcionan apoyo y mantenimiento a las neuronas.

Hipotálamo

• Región del cerebro que regula los impulsos fundamentales y las condiciones del estado interno del organismo (homeostasis, nivel de nutrientes, temperatura).
• Regula el ciclo menstrual en la mujer.
• Actúa como enlace entre el sistema nervioso central y el sistema endocrino.

Cerebelo

• Coordina los movimientos de los músculos al caminar y realizar otras actividades motoras, así como parte del equilibrio.

Bulbo Raquídeo

• Regula el funcionamiento del corazón y de los músculos respiratorios, así como los movimientos de la masticación, la tos, el estornudo, el vómito, etc.

Médula Espinal

• Parte importante de la función de la médula espinal se relaciona con retransmitir la información entre el encéfalo y la periferia.
• Existen muchos reflejos que son generados en la médula espinal directamente, independientes del cerebro.
• Los reflejos espinales pueden ser tanto monosinápticos como polisinápticos.

Introducción al sistema nervioso

• El sistema nervioso controla los movimientos del músculo esquelético, cardiaco y visceral.
• Permite la recepción, integración y percepción de información sensitiva y provee el sustrato necesario para las funciones de inteligencia, anticipación y juicio crítico.
• Es una red compleja de estructuras especializadas que tienen como misión controlar y regular el funcionamiento de los diversos órganos y sistemas.

Irrigación del sistema nervioso

• No se proporciona información adicional sobre la irrigación del sistema nervioso en el texto.

Células del tejido nervioso

Neuronas

• Las neuronas son un tipo de células del sistema nervioso especializadas en la recepción de estímulos y conducción del impulso nervioso.
• La conducción del impulso nervioso se produce a través de una onda de propagación de actividad metabólica que viaja a lo largo de la membrana neuronal.

Neurotransmisión

• La neurotransmisión se produce a través de la liberación de neurotransmisores almacenados en vesículas en la terminación nerviosa.
• El contenido de neurotransmisores se liberan de forma constante en la terminación, pero en cantidad insuficiente para producir una respuesta fisiológica significativa.
• Un potencial de acción que alcanza la terminación puede activar una corriente de calcio y precipitar simultáneamente la liberación del neurotransmisor desde las vesículas mediante la fusión de la membrana de las mismas a la de la terminación neuronal.

Fisiopatología

Hemiparesia y parálisis

• La hemiparesia se produce cuando se pierde la fuerza de la mitad izquierda o derecha del cuerpo.
• La parálisis se produce cuando se pierde la contracción muscular voluntaria por interrupción orgánica o funcional en un punto cualquiera de la vía motriz, desde la corteza cerebral hasta el músculo mismo.

Síndrome de Guillain-Barré

• El síndrome de Guillain-Barré es una polineuropatía sensitivo-motora ascendente de inicio agudo que puede presentarse de forma atípica o como variante clínica.
• Se asocia principalmente con antecedentes de infección por citomegalovirus, Campylobacter jejuni, virus de Epstein-Barr, vacunación, etc.
• Es más frecuente en hombres que en mujeres y la incidencia aumenta con la edad.

Síndrome neurítico y polineurítico

• Las neuritis son lesiones de un solo tronco o de varios troncos, en cuyo caso son polineuritis.
• Los síntomas principales son parestesias simétricas y distales, algias y disminución de la sensibilidad en forma distal, ausencia de reflejos osteotendinosos y alteraciones tróficas.

Enfermedad de Parkinson

• La enfermedad de Parkinson se produce cuando se produce una pérdida neuronal de la porción compacta de la sustancia negra que proyecta dopamina sobre el núcleo estriado.
• El marcador anatomopatológico más característico son los cuerpos de Lewy, que están compuestos preferentemente por alfasinucleina anormalmente plegada.
• Los cuerpos de Lewy se producen en el seno de las neuronas degeneradas de las personas con parkinson o parkinsonismo.

Transmisión del Impulso Nervioso

• El proceso de neurotransmisión comprende la síntesis, la reacción del neurotransmisor con un receptor y la acción final del receptor.
• Los neurotransmisores se sintetizan en el citoplasma de la terminal axónica.
• La síntesis de neurotransmisores puede requerir uno o más pasos catalizados por enzimas.

Síntesis de Neurotransmisores

• La síntesis de neurotransmisores en las neuronas está limitada por los sistemas enzimáticos presentes en estas estructuras.
• Una vez sintetizados, los neurotransmisores se almacenan en la terminal axónica en forma de vesículas sinápticas.

Receptores y Acción de Neurotransmisores

• Los neurotransmisores ejercen sus acciones mediante proteínas específicas denominadas receptores, los cuales están inmersos en la membrana postsináptica.
• Después de su liberación, un neurotransmisor puede seguir tres caminos: degradación en sustancias inactivas por enzimas, reincorporación en la neurona presináptica mediante un proceso llamado recaptación, o difusión hacia el líquido intercelular hasta que su concentración sea demasiado escasa para afectar la excitabilidad postsináptica.

Neuromoduladores

• Desde las terminales axónicas pueden liberarse otras clases de moléculas mensajeras conocidas como neuromoduladores.
• Las moléculas neuromoduladoras reaccionan con receptores pre o postsinápticos y alteran la liberación de neurotransmisores o la respuesta a estas sustancias.

Enfermedad de Parkinson

• La enfermedad de Parkinson se caracteriza por temblor, cambios en la postura, el tono, deficiencia y lentitud del movimiento, tics, alteraciones hipocinéticas e hipercinéticas.
• La hiperactividad de la vía indirecta causa alteraciones hipocinéticas, como el Parkinson, mientras que la falta de actividad de la vía indirecta da como resultado alteraciones hipercinéticas como la corea.

Síntomas Extrapiramidales

• La bradicinesia es la lentitud de ejecución de movimientos de las extremidades y del cuerpo en general.
• El temblor es la oscilación rítmica de una parte del cuerpo.
• La rigidez se define como una resistencia al movimiento tanto de los flexores como de los extensores en toda la amplitud del movimiento.

Orígenes de la Enfermedad de Parkinson

• La disfunción mitocondrial se ha evidenciado en la disminución de la actividad del complejo I de la cadena transportadora de electrones.
• La agregación de α-sinucleina produce un mal plegamiento y agregación de esta proteína con la consecuente formación de fibrillas similares a amiloides, conocidos como cuerpos de Lewy.
• La alteración de la autofagia y la desregulación de la homeostasis intracelular de calcio también juegan un papel en la enfermedad de Parkinson.

Funciones de las Células del Sistema Nervioso Central (SNC)

• Las células de microglía tienen una función inmunitaria en el SNC, similar a la de los macrófagos en el sistema nervioso periférico (SNP).
• Los oligodendrocitos cubren con mielina los axones neuronales centrales, lo que se logra también a través de células de Schwann en el SNP.
• Los astrocitos pueden tener muchas funciones dentro del SNC, incluyendo respaldo a las neuronas y la contribución a la barrera hematoencefálica.
• Las células ependimarias participan en la barrera sangre-LCR.

Mielinización en el SNC y SNP

• Axones rodeados por una vaina de mielina producida por células de Schwann (SNP) u oligodendrocitos (SNC).
• Vainas de mielina constituidas por lípidos y proteínas que rodean al axón a intervalos regulares.
• Membrana de la célula de Schwann rodea el axón, y después la célula de Schwann rota muchas veces alrededor del axón, depositando múltiples capas de membrana de la célula de Schwann.
• La sustancia lipídica esfingomielina es un excelente aislante eléctrico que disminuye el flujo iónico a través de la membrana.
• Nódulos de Ranvier: segmentos cortos del axón no mielinizados.

Conducción Nerviosa

• La corriente eléctrica fluye por el líquido extracelular circundante que está fuera de la vaina de mielina, así como por el axoplasma del interior del axón, de un nódulo a otro, excitando nódulos sucesivos uno después de otro.
• El impulso nervioso recorre a saltos la fibra, lo que es el origen del término «conducción saltatoria».

Estructuras del Diencéfalo

• Tálamo: región más grande del diencéfalo, consiste en dos masas esféricas de sustancia gris, situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios cerebrales.
• Funciones del tálamo:
  • Centro de integración de gran importancia que recibe las señales sensoriales y donde las señales motoras de salida pasan hacia y desde la corteza cerebral.
  • Todas las entradas sensoriales van al cerebro, excepto las olfativas, se asocian con núcleos individuales (grupos de células nerviosas) del tálamo.

Zonas del Tálamo

• Zona anterior:
  • Núcleos anteriores (dorsal, medial, ventral).
  • Forma parte del sistema límbico.
• Zona medial:
  • Núcleo dorsomediano.
  • Participa en la integración de eferencias viscerales y somáticas.
  • Participa en mecanismos que permiten percepciones subjetivas y emotivas.
• Zona lateral:
  • Núcleo lateral posterior y dorsal.
  • Núcleo ventral lateral y anterior.
  • Procesamiento de la información motora.
• Zona posterior:
  • Núcleo pulvinar.
  • Núcleo geniculado lateral.
  • Núcleo geniculado medial.

Médula Espinal

• Localizada en el adulto en los dos tercios superiores del conducto raquídeo de la columna vertebral y se extiende desde el agujero mayor de la base del cráneo hasta L1 o L2, en donde finaliza en forma de una estructura afinada en forma de cono.
• Las raíces dorsales y ventrales más caudales forman la cauda equina.
• El filum terminale, compuesto por tejido no nervioso y piamadre, se prolonga en dirección caudal y se une a la segunda vértebra sacra.

Nervios Raquídeos

• La ley de Bell-Magendie: las fibras aferentes transcurren en las raíces dorsales o posteriores y las fibras eferentes en las raíces ventrales o anteriores.

Sistema Extrapiramidal

• Comprende una serie de núcleos interconectados que se encuentran dentro de la sustancia blanca del encéfalo, los más importantes ganglios basales.
• Los núcleos extrapiramidales reciben los impulsos nerviosos de la corteza motora cerebral y envían proyecciones al tronco encefálico y médula espinal.
• Los núcleos extrapiramidales son: ganglios basales, núcleos profundos del cerebelo, núcleos del tronco encefálico.

Vía Directa e Indirecta

• Vía directa: la activación de la vía directa lleva a una reducción de los disparos neuronales en el Gpi/SNr facilitando los movimientos.
• Vía indirecta: la activación de la vía indirecta suprime los movimientos.

Organización Funcional de los Ganglios Basales

• La vía directa y la vía indirecta tienen conexiones inhibitorias entre el cuerpo estriado y el GPe, así como entre el GPe y el NST.

Células de Sostén del Sistema Nervioso Central

• La oligodendroglía, astroglía, microglía y células ependimarias contribuyen en el intercambio de sustancias y revestimiento del tubo neural.
• Las células de sostén también actúan como células fagocíticas.

Requisitos Metabólicos del Tejido Nervioso

• El tejido nervioso tiene un índice metabólico elevado, lo que requiere un suministro constante de glucosa y oxígeno.
• El cerebro representa el 2% del peso corporal, pero recibe alrededor del 15% del volumen minuto cardiaco en reposo y consume el 20% de oxígeno.
• En ausencia de oxígeno, las células nerviosas pueden funcionar por 10 segundos antes de morir.
• La glucosa es la principal fuente de combustible del sistema nervioso central, pero las neuronas no pueden almacenarla.

Comunicación entre las Células Nerviosas

• Las neuronas tienen canales iónicos que generan potenciales de acción en respuesta a alteraciones del potencial de membrana.
• Hay canales regulados por voltaje, ligando, procesos mecánicos y luz que responden a diferentes señales.

Líquido Cefalorraquídeo

• El líquido cefalorraquídeo (LCR) circula a través del espacio subaracnoideo de los ventrículos cerebrales y de la cavidad espinal.
• El LCR transporta proteínas, glucosa, sales, elementos como sodio, cloro, potasio y calcio, y un escaso número de linfocitos.
• El LCR se renueva 5 veces por día.

Sistema Nervioso Autónomo

• El sistema nervioso autónomo (SNA) es un sistema eferente que inerva órganos viscerales.
• Los impulsos eferentes del SNA se dividen en simpático y parasimpático.
• Los impulsos aferentes hacia el SNA provienen de neuronas eferentes viscerales.

Vías Aferentes Autónomas

• Las vías aferentes autónomas comprenden una vía compuesta por dos neuronas: la pre ganglionar y la pos ganglionar.
• La mayoría de los órganos viscerales reciben inervación de fibras simpáticas y parasimpáticas.

Área Premotora

• Las señales nerviosas motoras generadas en la área premotora producen patrones de movimientos complejos en la coordinación motora.
• La programación para este patrón de movimiento incluye secuencias de contracción muscular para la manipulación distal compleja y para las acciones de preparación y sostén de los músculos de las extremidades y las cinturas escapular y pélvica.

Área Motora Suplementaria

• La información que sale de esta área es bilateral y relacionada con la realización de movimientos complejos y precisos de ambos lados del cuerpo.
• Las lesiones bilaterales en esta área pueden conducir a la abolición prolongada de los movimientos de ambas manos o ambos pies.

Representación de los Diversos Músculos en la Corteza Cerebral

• La producción de lesiones aisladas en la parte más posterior de la corteza motora primaria puede provocar una marcada debilidad de los grupos de músculos flexores distales y una incapacidad permanente de llevar a cabo tareas de manipulación delicadas con el lado opuesto del cuerpo o de la cara.
• Las lesiones que se limitan a la parte más anterior de la franja motora conducen a la debilidad de los músculos de mayor tamaño.

Funciones Especializadas Motoras en la Corteza

• Área de Broca y habla: su lesión impide la vocalización.
• Movimiento ocular voluntario: su lesión impide que la persona mueva los ojos voluntariamente hacia objetos diferentes.
• Área de rotación de la cabeza: su lesión impide la rotación de la cabeza.
• Área de destreza manual: su lesión impide la coordinación de los movimientos de las manos.

Vía Piramidal

• El tracto piramidal es un tracto de sustancia blanca descendente del sistema nervioso central que provee el control voluntario del movimiento de los músculos estriados.
• El tracto piramidal se compone de dos tractos distintos: el tracto corticoespinal y el tracto corticonuclear.

Lesiones Médula Espinal

• Poliomielitis: enfermedad viral de los ganglios motores de la médula y bulbo raquídeo que puede provocar parálisis fláccida aguda.
• Siringomielia: proceso caracterizado por lesión central medular que determina interrupción a nivel de la comisura blanca anterior y afecta la sensibilidad termoalgésica y denervación de los músculos correspondientes.

Síndrome de Compresión Medular

• Se produce cuando un tumor comprime la médula, lo que puede lesionar las vías que la atraviesan.
• La manifestación incluye fase de automatismo del síndrome de sección medular y compresión de raíces nerviosas, produciendo dolor y parestesia en el dermatoma correspondiente.

Trastornos del Nervio Periférico

• Mononeuropatía: lesión de un solo nervio periférico.
• Polineuropatía: lesión de múltiples nervios periféricos.
• Síndrome del túnel carpaliano: inflamación de los tendones flexores y sus vainas sinoviales que provoca un atrapamiento del nervio mediano, produciendo alteraciones motoras y sensitivas en la mano.

Estructura del Cerebro

• El cerebro se divide en tres partes: anterior, media y posterior
• La parte posterior comprende el bulbo raquídeo, la protuberancia y la prolongación dorsal de la protuberancia o cerebelo
• La parte media comprende dos pares de ensanchamientos: los colículos superior e inferior
• La parte anterior se compone de dos hemisferios, recubiertos por la corteza cerebral y contiene masas centrales de sustancia gris, los ganglios basales y el extremo rostral del tubo neural

Lóbulos Cerebrales

• Lóbulo frontal: se ubica en la parte más rostral del cerebro hasta la parte anterior de la cisura de Rolando y hacia abajo hasta la cisura de Silvio
• Lóbulo parietal: se encuentra detrás de la cisura de Rolando y se une en dorsal con el lóbulo occipital
• Lóbulo temporal: se sitúa debajo de la cisura de Silvio y se proyecta hacia dorsal, donde se une al lóbulo occipital
• Lóbulo occipital: se ubica en el polo posterior de los hemisferios cerebrales

Hemisferios Cerebrales

• Hemisferio derecho: interviene en todo lo relacionado con la emoción, la imaginación, las sensaciones y el recuerdo de hechos pasados
• Hemisferio izquierdo: está involucrado con el lenguaje, la lógica, la razón, la información y la deducción

Ganglios Basales

• Región anatómica del cerebro que se encuentra entre el tronco encefálico y los hemisferios cerebrales
• Limitado lateralmente por la cápsula interna
• Lesiones en esta región impiden que la persona mueva los ojos voluntariamente hacia objetos diferentes

Vía Piramidal

• El tracto piramidal es un tracto de sustancia blanca descendente del sistema nervioso central (SNC) que provee el control voluntario del movimiento de los músculos estriados
• Está constituido por dos tractos distintos: tracto corticoespinal y tracto corticonuclear
• Tracto corticoespinal: tiene origen principalmente en la corteza motora primaria del encéfalo
• Tracto corticonuclear: también tiene origen en las neuronas motoras superiores de la corteza motora primaria del encéfalo

Lesiones del Tracto Piramidal

• Pueden derivar en parálisis de acuerdo a la lesión: hemiparesia facial, braquiocrural contralateral a la lesión
• Hemiparesia contralateral con clínica de pares craneales ipsilaterales
• Paraparesia o tetraparesia, según la localización lesional

Síndrome de Motoneurona Superior

• Cualquier entidad patológica que destruya o comprima la corteza motora o los fascículos corticoespinal o corticobulbar generará un SNMS
• Se produce por lesión (trauma, inflamación, isquemia, tumores) en cualquier punto de la vía piramidal

Síndrome de Motoneurona Superior Clínica

• Pérdida de la fuerza (parálisis o paresia)
• Aumento de los reflejos de estiramiento muscular profundos (hiperreflexia o clonos)

Tipos de Epilepsia

• La epilepsia focal se debe a la afectación del sistema límbico del cerebro, como el hipotálamo, amígdalas, núcleos septales y corteza temporal.
• Las crisis focales pueden propagarse a toda la corteza cerebral y ser denominadas crisis focal secundariamente generalizadas.

Síntomas de la Epilepsia Focal

• Síntomas sensitivos: alteraciones sensitivas en una parte del cuerpo, como parestesias en el pie izquierdo.
• Síntomas motores: movimientos clónicos o tónicos del lado contralateral de la lesión.
• Síntomas autónomos: enrojecimiento facial, sudoración o piloerección.
• Síntomas psíquicos: alteraciones en la audición, olfato o funciones corticales superiores.

Crisis Focal Secundariamente Generalizadas

• Se producen cuando las crisis parciales se propagan a toda la corteza cerebral.
• Dan lugar a una crisis tónica-clónica generalizada, con convulsiones tónicas y clónicas.
• La fase inicial suele ser una contracción tónica de todos los músculos del cuerpo.

Crisis Tónico-Clónica Generalizada (Epilepsia Gran Mal)

• Las convulsiones duran de 3 a 4 minutos.
• En el período postictal, hay una depresión del sistema nervioso, con estupor, flacidez, salivación excesiva y posible relajación de los esfínteres vesical y rectal.

Fisiopatología de la Epilepsia

• La actividad convulsiva se produce por la activación anormal del tálamo, hipotálamo, corteza cerebral y porciones subtalámicas del sistema activador encefálico del tronco encefálico.
• La actividad de descarga se produce por una despolarización, seguida de una hiperpolarización mediada por receptores de ácido γ-aminobutírico (GABA) o canales de potasio (K+).

Causas Genéticas de la Epilepsia

• Mutaciones en los canales de iones, como los canales de K+ sensibles a voltaje, han sido identificados en algunas formas de epilepsia idiopática.
• Otras enfermedades raras, como la epilepsia del lóbulo frontal nocturna autosómica dominante, se relacionan con mutaciones en el cromosoma 20ql3.2.

Causas Adquiridas de la Epilepsia

• Disfunción de la barrera hematoencefálica, que controla el intercambio entre la sangre y el cerebro de nutrientes, xenobióticos, componentes hemáticos y células.
• La disfunción cerebrovascular, la gliosis y la respuesta reactiva de la microglía se producen como parte de la misma reacción proinflamatoria.

Mecanismos Fisiopatológicos de las Convulsiones

• Cambios en la permeabilidad de la membrana neuronal.
• Disminución de los mecanismos inhibitorios.
• Incremento de los mecanismos excitatorios sinápticos.
• Disfunción de la barrera hematoencefálica.