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Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes decretos modifica el Decreto N°3 de 2016 sobre GES?
¿Qué ley establece el Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES)?
¿Qué instrucciones da la Circular IF/N° 301 respecto a las condiciones de salud garantizadas?
¿Qué es lo que verifica el Informe de Fiscalización N°76?
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¿Qué garantiza el sistema de salud AUGE o GES en Chile?
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¿Cuál es la facultad que deben informar isapres y Fonasa a sus afiliados según la Circular IF/N° 264?
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¿Quiénes pueden acceder a los beneficios del AUGE o GES?
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¿Cuál es el máximo que un afiliado puede pagar anualmente bajo el sistema AUGE o GES?
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¿Qué sucede si un afiliado de isapre no solicita el beneficio GES-AUGE de inmediato?
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¿Qué ocurre si un prestador de la Red GES no atiende a un paciente a tiempo?
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¿La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) incluye beneficios del GES o AUGE?
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¿Qué tipo de atención dental está cubierta bajo el sistema AUGE o GES para afiliados a isapre?
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¿Cómo se bonifica una prestación AUGE o GES otorgada fuera de la Red?
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Study Notes
AUGE o GES en Chile
- El Sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES o AUGE) en Chile otorga cobertura para enfermedades específicas.
- El objetivo es garantizar el acceso, la protección financiera y la calidad de atención.
Acceso a los beneficios
- Todos los afiliados a FONASA e isapres pueden acceder a los beneficios del GES si tienen un diagnóstico de una enfermedad cubierta.
- Para acceder, se debe solicitar el beneficio a la respectiva aseguradora de salud.
Costo del plan
- El costo se divide entre el afiliado y la aseguradora.
- El copago máximo anual varía según los ingresos y la cobertura.
Activación del beneficio
- Los afiliados deben activar el beneficio en su aseguradora para acceder a la red de prestadores GES.
- La activación del beneficio puede realizarse en cualquier momento, siempre que se cumplan los requisitos.
Renuncia al beneficio
- Renunciar al beneficio implica cubrir los costos sin apoyo del plan.
- Se puede reactivar el beneficio más tarde si es necesario.
Cobertura adicional y el plan GES
- Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) y el GES tienen financiamientos y coberturas independientes.
- CAEC no cubre beneficios GES/AUGE.
Atenciones y plazos
- Los pacientes tienen derecho a solicitar el cambio de prestador GES si el primero no cumple con los plazos establecidos.
- Se recomienda reportar cualquier incumplimiento a la Superintendencia de Salud para garantizar la atención oportuna.
- Los pacientes pueden cambiar de prestador GES si existen razones justificadas.
Atención odontológica
- Los afiliados a isapres tienen derecho a atención dental GES para enfermedades específicas, como urgencias odontológicas y problemas graves.
Atención fuera de la Red
- Se puede bonificar la atención de un prestador fuera de la Red en casos excepcionales, con el consentimiento de la aseguradora.
Normativa y documentos clave
- Circular IF/N° 306 (19/01/2018): Define los precios que cobran las instituciones de salud por las prestaciones GES.
- Circular IF/N° 301 (06/12/2017): Actualiza la normativa sobre la difusión de las modificaciones en GES y su red de prestadores.
- Circular IF/N° 264 (26/05/2016): Obliga a las isapres y FONASA a informar a sus afiliados sobre las modificaciones en GES, precios y redes de prestadores.
- Decreto N° 8 GES (22/02/2018): Modifica el Decreto N°3 de 2016 que estableció las GES.
- Decreto N° 21 (29/06/2016): Rectifica el Decreto N°3 de 2016 sobre GES.
- Decreto N° 3 (03/03/2016): Aprueba las GES del régimen general de garantías en salud.
- Decreto N° 45 (22/11/2013): Aprueba normas técnicas y administrativas para cumplir con las GES de la ley 19.966.
- Ley N° 19.966 (03/09/2004): Establece el Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES).
Informes de Fiscalización
- Informe de Fiscalización N°76 (15/10/2015): Verifica la disponibilidad y entrega de medicamentos e insumos en problemas de salud garantizados en APS.
- Informe de Fiscalización N°39 (28/04/2015): Verifica la consistencia de información sobre la Red de Prestadores Convenidos GES en Isapres y el cumplimiento de la actualización de registros de prestadores.
- Informe de Fiscalización N°106 (21/12/2011): Verifica el cumplimiento de Fonasa en la designación de un segundo prestador GES cuando el primero no cumple con la garantía de oportunidad.
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Description
Este cuestionario evalúa tu conocimiento sobre el Sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES) en Chile. Aprenderás sobre el acceso a los beneficios, el costo del plan y los procedimientos para activar o renunciar al beneficio. Pon a prueba tu comprensión sobre este importante tema de salud.