Sistema GES en Chile
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Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes decretos modifica el Decreto N°3 de 2016 sobre GES?

  • Decreto N° 101
  • Decreto N° 21
  • Decreto N° 45
  • Decreto N° 8 GES (correct)
  • ¿Qué ley establece el Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES)?

  • Ley N° 45
  • Ley N° 21
  • Ley N° 19.966 (correct)
  • Ley N° 3
  • ¿Qué instrucciones da la Circular IF/N° 301 respecto a las condiciones de salud garantizadas?

  • Dar instrucciones sobre la entrega de insumos médicos
  • Informar sobre modificaciones en GES y su red de prestadores (correct)
  • Actualizar la normativa sobre precios de medicamentos
  • Modificar la facultad de desahuciar contratos
  • ¿Qué es lo que verifica el Informe de Fiscalización N°76?

    <p>La disponibilidad y entrega de medicamentos e insumos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué garantiza el sistema de salud AUGE o GES en Chile?

    <p>Cobertura para ciertas enfermedades con acceso y calidad.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la facultad que deben informar isapres y Fonasa a sus afiliados según la Circular IF/N° 264?

    <p>Desahuciar el contrato dentro de un plazo legal</p> Signup and view all the answers

    ¿Quiénes pueden acceder a los beneficios del AUGE o GES?

    <p>Personas afiliadas a FONASA e isapres con enfermedades cubiertas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el máximo que un afiliado puede pagar anualmente bajo el sistema AUGE o GES?

    <p>Dependiendo de sus ingresos y cobertura.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede si un afiliado de isapre no solicita el beneficio GES-AUGE de inmediato?

    <p>Puede activar el beneficio en cualquier momento si cumple requisitos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre si un prestador de la Red GES no atiende a un paciente a tiempo?

    <p>Puede solicitar un cambio de prestador y reportar el problema.</p> Signup and view all the answers

    ¿La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) incluye beneficios del GES o AUGE?

    <p>No, el CAEC tiene financiamiento y cobertura independientes.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de atención dental está cubierta bajo el sistema AUGE o GES para afiliados a isapre?

    <p>Atención dental GES para enfermedades específicas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se bonifica una prestación AUGE o GES otorgada fuera de la Red?

    <p>Se bonifica en casos excepcionales y previo acuerdo con la aseguradora.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    AUGE o GES en Chile

    • El Sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES o AUGE) en Chile otorga cobertura para enfermedades específicas.
    • El objetivo es garantizar el acceso, la protección financiera y la calidad de atención.

    Acceso a los beneficios

    • Todos los afiliados a FONASA e isapres pueden acceder a los beneficios del GES si tienen un diagnóstico de una enfermedad cubierta.
    • Para acceder, se debe solicitar el beneficio a la respectiva aseguradora de salud.

    Costo del plan

    • El costo se divide entre el afiliado y la aseguradora.
    • El copago máximo anual varía según los ingresos y la cobertura.

    Activación del beneficio

    • Los afiliados deben activar el beneficio en su aseguradora para acceder a la red de prestadores GES.
    • La activación del beneficio puede realizarse en cualquier momento, siempre que se cumplan los requisitos.

    Renuncia al beneficio

    • Renunciar al beneficio implica cubrir los costos sin apoyo del plan.
    • Se puede reactivar el beneficio más tarde si es necesario.

    Cobertura adicional y el plan GES

    • Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) y el GES tienen financiamientos y coberturas independientes.
    • CAEC no cubre beneficios GES/AUGE.

    Atenciones y plazos

    • Los pacientes tienen derecho a solicitar el cambio de prestador GES si el primero no cumple con los plazos establecidos.
    • Se recomienda reportar cualquier incumplimiento a la Superintendencia de Salud para garantizar la atención oportuna.
    • Los pacientes pueden cambiar de prestador GES si existen razones justificadas.

    Atención odontológica

    • Los afiliados a isapres tienen derecho a atención dental GES para enfermedades específicas, como urgencias odontológicas y problemas graves.

    Atención fuera de la Red

    • Se puede bonificar la atención de un prestador fuera de la Red en casos excepcionales, con el consentimiento de la aseguradora.

    Normativa y documentos clave

    • Circular IF/N° 306 (19/01/2018): Define los precios que cobran las instituciones de salud por las prestaciones GES.
    • Circular IF/N° 301 (06/12/2017): Actualiza la normativa sobre la difusión de las modificaciones en GES y su red de prestadores.
    • Circular IF/N° 264 (26/05/2016): Obliga a las isapres y FONASA a informar a sus afiliados sobre las modificaciones en GES, precios y redes de prestadores.
    • Decreto N° 8 GES (22/02/2018): Modifica el Decreto N°3 de 2016 que estableció las GES.
    • Decreto N° 21 (29/06/2016): Rectifica el Decreto N°3 de 2016 sobre GES.
    • Decreto N° 3 (03/03/2016): Aprueba las GES del régimen general de garantías en salud.
    • Decreto N° 45 (22/11/2013): Aprueba normas técnicas y administrativas para cumplir con las GES de la ley 19.966.
    • Ley N° 19.966 (03/09/2004): Establece el Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES).

    Informes de Fiscalización

    • Informe de Fiscalización N°76 (15/10/2015): Verifica la disponibilidad y entrega de medicamentos e insumos en problemas de salud garantizados en APS.
    • Informe de Fiscalización N°39 (28/04/2015): Verifica la consistencia de información sobre la Red de Prestadores Convenidos GES en Isapres y el cumplimiento de la actualización de registros de prestadores.
    • Informe de Fiscalización N°106 (21/12/2011): Verifica el cumplimiento de Fonasa en la designación de un segundo prestador GES cuando el primero no cumple con la garantía de oportunidad.

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    Este cuestionario evalúa tu conocimiento sobre el Sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES) en Chile. Aprenderás sobre el acceso a los beneficios, el costo del plan y los procedimientos para activar o renunciar al beneficio. Pon a prueba tu comprensión sobre este importante tema de salud.

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