Sistema GES en Chile

Study Notes

AUGE o GES en Chile

El Sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES o AUGE) en Chile otorga cobertura para enfermedades específicas.
El objetivo es garantizar el acceso, la protección financiera y la calidad de atención.

Acceso a los beneficios

Todos los afiliados a FONASA e isapres pueden acceder a los beneficios del GES si tienen un diagnóstico de una enfermedad cubierta.
Para acceder, se debe solicitar el beneficio a la respectiva aseguradora de salud.

Costo del plan

El costo se divide entre el afiliado y la aseguradora.
El copago máximo anual varía según los ingresos y la cobertura.

Activación del beneficio

Los afiliados deben activar el beneficio en su aseguradora para acceder a la red de prestadores GES.
La activación del beneficio puede realizarse en cualquier momento, siempre que se cumplan los requisitos.

Renuncia al beneficio

Renunciar al beneficio implica cubrir los costos sin apoyo del plan.
Se puede reactivar el beneficio más tarde si es necesario.

Cobertura adicional y el plan GES

Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) y el GES tienen financiamientos y coberturas independientes.
CAEC no cubre beneficios GES/AUGE.

Atenciones y plazos

Los pacientes tienen derecho a solicitar el cambio de prestador GES si el primero no cumple con los plazos establecidos.
Se recomienda reportar cualquier incumplimiento a la Superintendencia de Salud para garantizar la atención oportuna.
Los pacientes pueden cambiar de prestador GES si existen razones justificadas.

Atención odontológica

Los afiliados a isapres tienen derecho a atención dental GES para enfermedades específicas, como urgencias odontológicas y problemas graves.

Atención fuera de la Red

Se puede bonificar la atención de un prestador fuera de la Red en casos excepcionales, con el consentimiento de la aseguradora.

Normativa y documentos clave

Circular IF/N° 306 (19/01/2018): Define los precios que cobran las instituciones de salud por las prestaciones GES.
Circular IF/N° 301 (06/12/2017): Actualiza la normativa sobre la difusión de las modificaciones en GES y su red de prestadores.
Circular IF/N° 264 (26/05/2016): Obliga a las isapres y FONASA a informar a sus afiliados sobre las modificaciones en GES, precios y redes de prestadores.
Decreto N° 8 GES (22/02/2018): Modifica el Decreto N°3 de 2016 que estableció las GES.
Decreto N° 21 (29/06/2016): Rectifica el Decreto N°3 de 2016 sobre GES.
Decreto N° 3 (03/03/2016): Aprueba las GES del régimen general de garantías en salud.
Decreto N° 45 (22/11/2013): Aprueba normas técnicas y administrativas para cumplir con las GES de la ley 19.966.
Ley N° 19.966 (03/09/2004): Establece el Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES).

Informes de Fiscalización

Informe de Fiscalización N°76 (15/10/2015): Verifica la disponibilidad y entrega de medicamentos e insumos en problemas de salud garantizados en APS.
Informe de Fiscalización N°39 (28/04/2015): Verifica la consistencia de información sobre la Red de Prestadores Convenidos GES en Isapres y el cumplimiento de la actualización de registros de prestadores.
Informe de Fiscalización N°106 (21/12/2011): Verifica el cumplimiento de Fonasa en la designación de un segundo prestador GES cuando el primero no cumple con la garantía de oportunidad.

Description

Este cuestionario evalúa tu conocimiento sobre el Sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES) en Chile. Aprenderás sobre el acceso a los beneficios, el costo del plan y los procedimientos para activar o renunciar al beneficio. Pon a prueba tu comprensión sobre este importante tema de salud.