Podcast
Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes decretos modifica el Decreto N°3 de 2016 sobre GES?
¿Cuál de los siguientes decretos modifica el Decreto N°3 de 2016 sobre GES?
¿Qué ley establece el Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES)?
¿Qué ley establece el Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES)?
¿Qué instrucciones da la Circular IF/N° 301 respecto a las condiciones de salud garantizadas?
¿Qué instrucciones da la Circular IF/N° 301 respecto a las condiciones de salud garantizadas?
¿Qué es lo que verifica el Informe de Fiscalización N°76?
¿Qué es lo que verifica el Informe de Fiscalización N°76?
Signup and view all the answers
¿Qué garantiza el sistema de salud AUGE o GES en Chile?
¿Qué garantiza el sistema de salud AUGE o GES en Chile?
Signup and view all the answers
¿Cuál es la facultad que deben informar isapres y Fonasa a sus afiliados según la Circular IF/N° 264?
¿Cuál es la facultad que deben informar isapres y Fonasa a sus afiliados según la Circular IF/N° 264?
Signup and view all the answers
¿Quiénes pueden acceder a los beneficios del AUGE o GES?
¿Quiénes pueden acceder a los beneficios del AUGE o GES?
Signup and view all the answers
¿Cuál es el máximo que un afiliado puede pagar anualmente bajo el sistema AUGE o GES?
¿Cuál es el máximo que un afiliado puede pagar anualmente bajo el sistema AUGE o GES?
Signup and view all the answers
¿Qué sucede si un afiliado de isapre no solicita el beneficio GES-AUGE de inmediato?
¿Qué sucede si un afiliado de isapre no solicita el beneficio GES-AUGE de inmediato?
Signup and view all the answers
¿Qué ocurre si un prestador de la Red GES no atiende a un paciente a tiempo?
¿Qué ocurre si un prestador de la Red GES no atiende a un paciente a tiempo?
Signup and view all the answers
¿La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) incluye beneficios del GES o AUGE?
¿La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) incluye beneficios del GES o AUGE?
Signup and view all the answers
¿Qué tipo de atención dental está cubierta bajo el sistema AUGE o GES para afiliados a isapre?
¿Qué tipo de atención dental está cubierta bajo el sistema AUGE o GES para afiliados a isapre?
Signup and view all the answers
¿Cómo se bonifica una prestación AUGE o GES otorgada fuera de la Red?
¿Cómo se bonifica una prestación AUGE o GES otorgada fuera de la Red?
Signup and view all the answers
Study Notes
AUGE o GES en Chile
- El Sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES o AUGE) en Chile otorga cobertura para enfermedades específicas.
- El objetivo es garantizar el acceso, la protección financiera y la calidad de atención.
Acceso a los beneficios
- Todos los afiliados a FONASA e isapres pueden acceder a los beneficios del GES si tienen un diagnóstico de una enfermedad cubierta.
- Para acceder, se debe solicitar el beneficio a la respectiva aseguradora de salud.
Costo del plan
- El costo se divide entre el afiliado y la aseguradora.
- El copago máximo anual varía según los ingresos y la cobertura.
Activación del beneficio
- Los afiliados deben activar el beneficio en su aseguradora para acceder a la red de prestadores GES.
- La activación del beneficio puede realizarse en cualquier momento, siempre que se cumplan los requisitos.
Renuncia al beneficio
- Renunciar al beneficio implica cubrir los costos sin apoyo del plan.
- Se puede reactivar el beneficio más tarde si es necesario.
Cobertura adicional y el plan GES
- Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) y el GES tienen financiamientos y coberturas independientes.
- CAEC no cubre beneficios GES/AUGE.
Atenciones y plazos
- Los pacientes tienen derecho a solicitar el cambio de prestador GES si el primero no cumple con los plazos establecidos.
- Se recomienda reportar cualquier incumplimiento a la Superintendencia de Salud para garantizar la atención oportuna.
- Los pacientes pueden cambiar de prestador GES si existen razones justificadas.
Atención odontológica
- Los afiliados a isapres tienen derecho a atención dental GES para enfermedades específicas, como urgencias odontológicas y problemas graves.
Atención fuera de la Red
- Se puede bonificar la atención de un prestador fuera de la Red en casos excepcionales, con el consentimiento de la aseguradora.
Normativa y documentos clave
- Circular IF/N° 306 (19/01/2018): Define los precios que cobran las instituciones de salud por las prestaciones GES.
- Circular IF/N° 301 (06/12/2017): Actualiza la normativa sobre la difusión de las modificaciones en GES y su red de prestadores.
- Circular IF/N° 264 (26/05/2016): Obliga a las isapres y FONASA a informar a sus afiliados sobre las modificaciones en GES, precios y redes de prestadores.
- Decreto N° 8 GES (22/02/2018): Modifica el Decreto N°3 de 2016 que estableció las GES.
- Decreto N° 21 (29/06/2016): Rectifica el Decreto N°3 de 2016 sobre GES.
- Decreto N° 3 (03/03/2016): Aprueba las GES del régimen general de garantías en salud.
- Decreto N° 45 (22/11/2013): Aprueba normas técnicas y administrativas para cumplir con las GES de la ley 19.966.
- Ley N° 19.966 (03/09/2004): Establece el Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES).
Informes de Fiscalización
- Informe de Fiscalización N°76 (15/10/2015): Verifica la disponibilidad y entrega de medicamentos e insumos en problemas de salud garantizados en APS.
- Informe de Fiscalización N°39 (28/04/2015): Verifica la consistencia de información sobre la Red de Prestadores Convenidos GES en Isapres y el cumplimiento de la actualización de registros de prestadores.
- Informe de Fiscalización N°106 (21/12/2011): Verifica el cumplimiento de Fonasa en la designación de un segundo prestador GES cuando el primero no cumple con la garantía de oportunidad.
Studying That Suits You
Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.
Description
Este cuestionario evalúa tu conocimiento sobre el Sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES) en Chile. Aprenderás sobre el acceso a los beneficios, el costo del plan y los procedimientos para activar o renunciar al beneficio. Pon a prueba tu comprensión sobre este importante tema de salud.
