AUGE/GES en Salud Chilena

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Questions and Answers

¿Cuál es el objetivo principal de la Circular IF/N° 306 emitida el 19 de enero de 2018?

Informar sobre los precios que cobrarán las instituciones de salud por las Garantías Explícitas en Salud (GES).

¿Qué modificaciones introduce el Decreto N° 8 GES respecto al Decreto N°3 de 2016?

Modifica las condiciones y normativas establecidas en el Decreto N°3 respecto a las Garantías Explícitas en Salud.

¿Cuáles son las obligaciones de las isapres y Fonasa según la Circular IF/N° 264?

Informar a sus afiliados sobre modificaciones en GES, precios y red de prestadores, y la facultad de desahuciar el contrato.

¿Qué establece la Ley N° 19.966 del 3 de septiembre de 2004?

Establece el Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES). Signup and view all the answers

¿Qué verifica el Informe de Fiscalización N°39 del 28 de abril de 2015?

Verifica la consistencia de información sobre la Red de Prestadores Convenidos GES en Isapres. Signup and view all the answers

¿Qué se garantiza el sistema AUGE o GES en Chile?

Cobertura para ciertas enfermedades, acceso, protección financiera y calidad. Signup and view all the answers

¿Quiénes son elegibles para acceder a los beneficios del GES-AUGE?

Personas afiliadas a FONASA e isapres que necesiten tratamiento para enfermedades cubiertas. Signup and view all the answers

¿Qué deben hacer las personas para acceder a los beneficios del plan AUGE o GES?

Tener diagnóstico de una enfermedad cubierta y solicitar el beneficio en su aseguradora de salud. Signup and view all the answers

¿Cómo se determina el costo del plan AUGE o GES?

Es un costo compartido entre el afiliado y la aseguradora, con un máximo anual de copago. Signup and view all the answers

¿Qué sucede si un afiliado de isapre no solicita inicialmente el beneficio GES?

Puede activar el beneficio en cualquier momento si cumple con los requisitos. Signup and view all the answers

¿Qué se puede hacer si un prestador de la Red GES no cumple los plazos de atención?

Solicitar el cambio de prestador y reportar a la Superintendencia de Salud. Signup and view all the answers

¿A qué tipo de atención dental tienen derecho los afiliados a isapre?

Derecho a atención dental GES para enfermedades específicas, como urgencias odontológicas. Signup and view all the answers

¿Cómo se bonifica una prestación AUGE o GES otorgada fuera de la Red?

Se bonifica en casos excepcionales y con acuerdo previo con la aseguradora. Signup and view all the answers

Study Notes

AUGE o GES (Garantías Explícitas en Salud)

Es un sistema de salud en Chile que garantiza cobertura para ciertas enfermedades, con acceso, protección financiera y calidad.

Beneficiarios del GES

Todas las personas afiliadas a FONASA e isapres pueden acceder al beneficio GES-AUGE, si necesitan tratamiento para alguna enfermedad cubierta.

Acceso al Beneficio

Para acceder, se debe tener un diagnóstico de una enfermedad cubierta y solicitar el beneficio en la aseguradora de salud.

Precio del Plan

El costo se divide entre el afiliado y la aseguradora, con un máximo anual de copago que se establece en base a los ingresos y cobertura.

Atención a través de Fonasa e Isapre

Los afiliados deben activar el beneficio en su aseguradora para recibir atención en la red correspondiente.

Activación Posterior del Beneficio

Un afiliado de isapre puede activar el beneficio en cualquier momento si cumple con los requisitos, aunque inicialmente no lo haya solicitado.

Renuncia al Beneficio

Renunciar al beneficio implica cubrir los costos sin apoyo del plan, pero se puede reactivar más tarde si es necesario.

Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC)

El CAEC no cubre beneficios GES/AUGE, ya que cada uno tiene financiamiento y cobertura independientes.

Incumplimiento de Plazos por el Prestador de la Red GES

El paciente puede solicitar cambio de prestador y reportar a la Superintendencia de Salud para garantizar atención oportuna.

Cambio de Prestador GES

Los pacientes o sus representantes pueden solicitar a su aseguradora el cambio del prestador de la Red AUGE o GES si existen razones justificadas.

Atención Dental

Los afiliados a Isapre tienen derecho a atención dental GES para enfermedades específicas, como urgencias odontológicas y problemas graves.

Bonificación de Prestaciones Fuera de la Red

Se bonifica en casos excepcionales cuando el prestador de la Red no puede dar la atención, previo acuerdo con la aseguradora.

Documentos Relevantes

Circular IF/N° 306 (19/01/2018): Informa sobre los precios que las instituciones de salud cobrarán por las Garantías Explícitas en Salud (GES).
Circular IF/N° 301 (06/12/2017): Da instrucciones sobre las nuevas Condiciones de Salud Garantizadas, actualizando la normativa sobre la difusión de las modificaciones en GES y su red de prestadores.
Circular IF/N° 264 (26/05/2016): Indica a isapres y Fonasa informar a sus afiliados sobre las modificaciones en GES, precios y red de prestadores, además de la facultad de desahuciar el contrato en un plazo legal.
Decreto N° 8 GES (22/02/2018): Modifica el Decreto N°3 de 2016 que estableció las GES.
Decreto N° 21 (29/06/2016): Rectifica el Decreto N°3 de 2016 sobre GES.
Decreto N° 3 (03/03/2016): Aprueba las GES del régimen general de garantías en salud.
Decreto N° 45 (22/11/2013): Aprueba normas técnicas y administrativas para cumplir con las GES de la ley 19.966.
Ley N° 19.966 (03/09/2004): Establece el Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES).

Informes de Fiscalización

Informe de Fiscalización N°76 (15/10/2015): Verifica la disponibilidad y entrega de medicamentos e insumos en problemas de salud garantizados en APS.
Informe de Fiscalización N°39 (28/04/2015): Verifica la consistencia de información sobre la Red de Prestadores Convenidos GES en Isapres y el cumplimiento de la actualización de registros de prestadores.
Informe de Fiscalización N°106 (21/12/2011): Verifica el cumplimiento de Fonasa en la designación de un segundo prestador GES cuando el primero no cumple con la garantía de oportunidad.

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Description

Explora el sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES) en Chile. Este quiz abarca quiénes son los beneficiarios, cómo acceder a los beneficios y detalles sobre los costos y la atención a través de Fonasa e Isapre. Un recurso esencial para comprender los derechos en salud en el país.