Podcast
Questions and Answers
¿Qué documento establece el Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES)?
¿Qué documento establece el Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES)?
¿Cuál es la fecha de la Circular IF/N° 264?
¿Cuál es la fecha de la Circular IF/N° 264?
26/05/2016
El Decreto N° 21 rectifica el Decreto N° _____ sobre GES.
El Decreto N° 21 rectifica el Decreto N° _____ sobre GES.
3
El Decreto N° 8 GES modifica el Decreto N° 4 de 2016.
El Decreto N° 8 GES modifica el Decreto N° 4 de 2016.
Signup and view all the answers
Los afiliados a FONASA no pueden acceder a los beneficios del GES-AUGE.
Los afiliados a FONASA no pueden acceder a los beneficios del GES-AUGE.
Signup and view all the answers
Asocia los informes de fiscalización con su propósito:
Asocia los informes de fiscalización con su propósito:
Signup and view all the answers
¿Qué garantiza el sistema de salud AUGE o GES en Chile?
¿Qué garantiza el sistema de salud AUGE o GES en Chile?
Signup and view all the answers
El costo del plan AUGE o GES es compartido entre el afiliado y la __________.
El costo del plan AUGE o GES es compartido entre el afiliado y la __________.
Signup and view all the answers
¿Qué deben hacer los afiliados para solicitar el beneficio del plan AUGE o GES?
¿Qué deben hacer los afiliados para solicitar el beneficio del plan AUGE o GES?
Signup and view all the answers
¿Puede un afiliado de isapre acceder al plan AUGE o GES si no solicitó el beneficio inicialmente?
¿Puede un afiliado de isapre acceder al plan AUGE o GES si no solicitó el beneficio inicialmente?
Signup and view all the answers
La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) incluye prestaciones AUGE o GES.
La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) incluye prestaciones AUGE o GES.
Signup and view all the answers
Relaciona las siguientes características con el tipo de atención correspondiente:
Relaciona las siguientes características con el tipo de atención correspondiente:
Signup and view all the answers
¿Qué puede hacer un paciente si su prestador de la Red GES no cumple con los plazos de atención?
¿Qué puede hacer un paciente si su prestador de la Red GES no cumple con los plazos de atención?
Signup and view all the answers
Study Notes
¿Qué es el AUGE o GES?
- El AUGE o GES es un sistema de salud en Chile que garantiza la cobertura de ciertas enfermedades, brindando acceso, protección financiera y calidad en la atención médica.
¿Quiénes pueden acceder al beneficio GES-AUGE?
- Todas las personas afiliadas a FONASA e Isapres que necesiten tratamiento para alguna enfermedad cubierta por el plan AUGE o GES pueden acceder a sus beneficios.
¿Cómo acceder a los beneficios del plan AUGE o GES?
- Las personas deben tener un diagnóstico de una enfermedad cubierta por el plan AUGE o GES y solicitar el beneficio a su aseguradora de salud (FONASA o Isapre).
¿Cuál es el precio del plan AUGE o GES?
- El plan AUGE o GES tiene un costo compartido entre el afiliado y la aseguradora.
- El máximo anual de copago que debe pagar el afiliado depende de sus ingresos y la cobertura contratada.
¿Cómo un afiliado puede atenderse por Fonasa o por la isapre a través del AUGE o GES?
- Los afiliados deben activar el beneficio en su aseguradora para recibir atención en la red correspondiente.
¿Puede un afiliado de isapre atenderse por el plan AUGE o GES aunque inicialmente no haya solicitado dicho beneficio?
- Sí, el afiliado puede activar el beneficio en cualquier momento si cumple con los requisitos.
¿Qué ocurre si una persona beneficiaria de una isapre con un problema de salud GES o AUGE renuncia al beneficio?
- Renunciar al beneficio implica que el afiliado deberá cubrir los costos de atención sin apoyo del plan AUGE o GES.
- Sin embargo, puede reactivar el beneficio más tarde si es necesario.
¿La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) cubre las prestaciones AUGE o GES?
- No, el CAEC no cubre los beneficios GES/AUGE, ya que cada uno tiene financiamiento y cobertura independientes.
¿Qué pasa si un prestador de la Red GES no cumple con los plazos para atender a un paciente?
- El paciente puede solicitar un cambio de prestador dentro de la Red GES y reportar la situación a la Superintendencia de Salud para garantizar una atención oportuna.
¿Un paciente o su representante pueden solicitar a su aseguradora el cambio del prestador de la Red AUGE o GES?
- Sí, pueden hacerlo si existen razones justificadas para solicitar el cambio dentro de la Red GES.
¿A qué tipo de atención dental tienen derecho los afiliados a isapre?
- Los afiliados a Isapre tienen derecho a atención dental GES para enfermedades específicas, como urgencias odontológicas y problemas graves.
¿Cómo se bonifica una prestación AUGE o GES otorgada fuera de la Red, a un beneficiario de Fonasa y a un afiliado de Isapre?
- Se bonifica en casos excepcionales y cuando el prestador de la Red no puede dar la atención, previo acuerdo con la aseguradora.
Decretos y Leyes
- Ley N° 19.966 (03/09/2004): Establece el Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES).
- Decreto N° 3 (03/03/2016): Aprueba las GES del régimen general de garantías en salud.
- Decreto N° 21 (29/06/2016): Rectifica el Decreto N°3 de 2016 sobre GES.
- Decreto N° 8 GES (22/02/2018): Modifica el Decreto N°3 de 2016 que estableció las GES.
Informes de Fiscalización:
- Informe de Fiscalización N°39 (28/04/2015): Verifica la consistencia de información sobre la Red de Prestadores Convenidos GES en Isapres y el cumplimiento de la actualización de registros de prestadores.
- Informe de Fiscalización N°76 (15/10/2015): Verifica la disponibilidad y entrega de medicamentos e insumos en problemas de salud garantizados en APS.
- Informe de Fiscalización N°106 (21/12/2011): Verifica el cumplimiento de Fonasa en la designación de un segundo prestador GES cuando el primero no cumple con la garantía de oportunidad.
Studying That Suits You
Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.
Description
Este cuestionario aborda el sistema de salud AUGE o GES en Chile, explicando su funcionamiento, quiénes pueden acceder a él y cómo hacerlo. Aprenderás sobre los costos asociados y los derechos de los afiliados a FONASA e Isapres. ¡Pon a prueba tus conocimientos sobre esta importante cobertura de salud!
