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Questions and Answers
¿Cuál es el objetivo principal de la Circular IF/N° 306 del 19/01/2018?
¿Cuál es el objetivo principal de la Circular IF/N° 306 del 19/01/2018?
Informar sobre los precios que las instituciones de salud cobrarán por las Garantías Explícitas en Salud (GES).
¿Qué cambios introdujo el Decreto N° 8 GES del 22/02/2018 al sistema GES?
¿Qué cambios introdujo el Decreto N° 8 GES del 22/02/2018 al sistema GES?
Modifica el Decreto N° 3 de 2016, que originalmente estableció las GES.
¿Qué responsabilidades tienen isapres y Fonasa según la Circular IF/N° 264 del 26/05/2016?
¿Qué responsabilidades tienen isapres y Fonasa según la Circular IF/N° 264 del 26/05/2016?
Informar a sus afiliados sobre modificaciones en GES, precios y red de prestadores.
¿Cuál fue el propósito de la Ley N° 19.966 promulgada el 03/09/2004?
¿Cuál fue el propósito de la Ley N° 19.966 promulgada el 03/09/2004?
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¿Qué examina el Informe de Fiscalización N° 76 del 15/10/2015?
¿Qué examina el Informe de Fiscalización N° 76 del 15/10/2015?
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¿Qué garantiza el sistema AUGE o GES en Chile para ciertas enfermedades?
¿Qué garantiza el sistema AUGE o GES en Chile para ciertas enfermedades?
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¿Quiénes están habilitados para acceder a los beneficios del GES-AUGE?
¿Quiénes están habilitados para acceder a los beneficios del GES-AUGE?
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¿Qué deben hacer las personas para acceder a los beneficios del plan AUGE o GES?
¿Qué deben hacer las personas para acceder a los beneficios del plan AUGE o GES?
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¿Cómo se estructura el precio del plan AUGE o GES?
¿Cómo se estructura el precio del plan AUGE o GES?
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¿Qué puede hacer un afiliado de isapre si no solicita inicialmente el beneficio AUGE o GES?
¿Qué puede hacer un afiliado de isapre si no solicita inicialmente el beneficio AUGE o GES?
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¿Qué sucede si un prestador de la Red GES no cumple con los plazos de atención?
¿Qué sucede si un prestador de la Red GES no cumple con los plazos de atención?
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¿Qué tipo de atención dental tienen derecho los afiliados a isapre bajo el GES?
¿Qué tipo de atención dental tienen derecho los afiliados a isapre bajo el GES?
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¿Cómo se bonifica una prestación AUGE o GES otorgada fuera de la Red?
¿Cómo se bonifica una prestación AUGE o GES otorgada fuera de la Red?
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Study Notes
AUGE o GES en Chile
- El AUGE o GES es un sistema de salud que asegura cobertura para ciertas enfermedades en Chile, con enfoque en acceso, protección financiera y calidad.
Acceso al beneficio GES-AUGE
- Pueden acceder al GES-AUGE todas las personas afiliadas a FONASA e isapres que necesiten tratamiento para una enfermedad cubierta.
- Se debe tener un diagnóstico de una enfermedad cubierta y solicitar el beneficio a la aseguradora.
Precio del plan AUGE o GES
- El costo del plan se divide entre el afiliado y la aseguradora.
- El copago anual máximo depende de los ingresos y la cobertura.
Activación del beneficio GES
- Los afiliados deben activar el beneficio en su aseguradora para acceder a la atención en la red GES.
- Se puede activar el beneficio en cualquier momento si se cumplen los requisitos.
Renuncia al beneficio GES
- Renunciar al beneficio implica cubrir los costos sin apoyo del plan, pero se puede reactivar más tarde.
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC)
- El CAEC no cubre las prestaciones AUGE o GES, ya que cada uno tiene un financiamiento y cobertura independientes.
Cumplimiento de plazos por el prestador
- Si el prestador de la Red GES no cumple con los plazos para atender a un paciente, este puede solicitar cambio de prestador e informar a la Superintendencia de Salud.
Cambio de prestador en la Red AUGE o GES
- Se puede solicitar el cambio de prestador si hay razones justificadas.
Atención dental en Isapre
- Los afiliados a isapre tienen derecho a atención dental GES para enfermedades específicas, como urgencias odontológicas y problemas graves.
Bonificaciones fuera de la Red
- Las prestaciones AUGE o GES otorgadas fuera de la Red se bonifican en casos excepcionales con el acuerdo de la aseguradora.
Regulaciones y Normas
- Las Garantías Explícitas en Salud (GES) se regulan a través de leyes y decretos.
- La Ley N° 19.966 (2004) establece el Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES).
- Diversos decretos (como el N° 3 de 2016) aprueban las GES y sus modificaciones.
- La Superintendencia de Salud emite circulares para informar sobre los cambios en GES, precios y red de prestadores.
Fiscalización del sistema GES
- La Superintendencia de Salud realiza fiscalizaciones para verificar el cumplimiento de las normas GES.
- Se ha fiscalizado:
- La disponibilidad de medicamentos e insumos en APS.
- La consistencia de información sobre la Red de Prestadores GES.
- El cumplimiento de la garantía de oportunidad en la atención.
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Description
Este cuestionario explora el sistema de salud AUGE o GES en Chile, que garantiza la cobertura de ciertas enfermedades. Examina aspectos como el acceso al beneficio, el costo del plan, la activación y la renuncia al beneficio. Es una herramienta útil para entender mejor los derechos y procesos en el sistema de salud chileno.
