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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes complicaciones está asociada de manera más directa con la diabetes tipo 2?
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¿Qué tipo de daño vascular podría resultar de la hiperglicemia crónica en pacientes con diabetes tipo 2?
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¿Cuál es una característica clínica común de la diabetes tipo 2?
¿Cuál es una característica clínica común de la diabetes tipo 2?
En la epidemiología de la diabetes tipo 2, ¿qué porcentaje de personas diagnosticadas presentan complicaciones al momento del diagnóstico en Chile?
En la epidemiología de la diabetes tipo 2, ¿qué porcentaje de personas diagnosticadas presentan complicaciones al momento del diagnóstico en Chile?
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¿Cuál de las siguientes características no corresponde a la diabetes mellitus tipo 1?
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En la diabetes mellitus tipo 1, la destrucción de las células beta es crítica cuando alcanza qué porcentaje?
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¿Cuál es un factor etiológico inmunológico asociado a la diabetes mellitus tipo 1?
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Cómo se caracteriza la respuesta metabólica durante un ataque a las células beta en diabetes tipo 1?
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¿Qué efecto tiene la insuficiencia de insulina en el metabolismo de la glucosa en diabetes tipo 1?
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¿Qué complica a la diabetes mellitus tipo 1 en el manejo del paciente?
¿Qué complica a la diabetes mellitus tipo 1 en el manejo del paciente?
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¿Cuál es una consecuencia común de la diabetes mellitus tipo 1 a largo plazo?
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¿Qué factor ambiental puede influir en la aparición de diabetes mellitus tipo 1?
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¿Cuál de los siguientes síntomas no forma parte de la tetrada clásica de diabetes mellitus?
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¿Qué factor no está asociado al aumento de la resistencia a la insulina?
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¿Cuál de los siguientes mecanismos es parte de la patogénesis de la diabetes mellitus tipo 2?
¿Cuál de los siguientes mecanismos es parte de la patogénesis de la diabetes mellitus tipo 2?
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¿Cuál de los siguientes no es un riesgo asociado a la diabetes gestacional?
¿Cuál de los siguientes no es un riesgo asociado a la diabetes gestacional?
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¿Qué característica clínica no se menciona como síntoma frecuente en la diabetes mellitus?
¿Qué característica clínica no se menciona como síntoma frecuente en la diabetes mellitus?
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La diabetes mellitus tipo 2 puede ser provocada por disfunciones en la secreción de insulina de las células β. ¿Cuál de los siguientes es un efecto posible de estas alteraciones?
La diabetes mellitus tipo 2 puede ser provocada por disfunciones en la secreción de insulina de las células β. ¿Cuál de los siguientes es un efecto posible de estas alteraciones?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la diabetes gestacional es incorrecta?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la diabetes gestacional es incorrecta?
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¿Qué efecto tienen los ácidos grasos libres y citoquinas proinflamatorias en el contexto de la resistencia a la insulina?
¿Qué efecto tienen los ácidos grasos libres y citoquinas proinflamatorias en el contexto de la resistencia a la insulina?
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Study Notes
Sistema Endocrino I: Diabetes Mellitus
- Curso impartido por el Equipo de Patología y Odontología de la Facultad de Odontología y Ciencias de la Rehabilitación de la Universidad San Sebastián.
- El objetivo de aprendizaje es explicar la etiología, patogenia, características clínicas y conceptos generales de las principales enfermedades sistémicas relevantes en odontología.
- El enfoque se basa en evidencia científica, atención integral, inclusiva y humanizada.
Diabetes
- La hiperglucemia crónica define la diabetes tipo 2, causando daño angiopático (retinopatía, nefropatía, neuropatía) y macrovascular (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular periférica).
- Complicaciones crónicas de la diabetes reducen la expectativa de vida, aumentan el riesgo de complicaciones y eventos mórbidos, disminuyen la calidad de vida y aumentan los costos.
Epidemiología
- La diabetes tipo 2 (DM-2) en Chile se estima entre 4,2-7,5%.
- El 85% de los diagnosticados conoce su condición, pero solo el 17,6-19,7% está bien controlado.
- Entre el 20-40% de los diagnosticados presenta complicaciones al momento del diagnóstico.
- En 2007, el porcentaje de personas con diabetes bajo control y compensadas en el sistema público de salud fue de 36,2% para hombres y 36,8% para mujeres.
Clasificación de la Diabetes
- La clasificación distingue entre diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, prediabetes e hiperglucemia.
- Se basa en niveles de glucosa en ayunas (FPG) y glucosa en 2 horas después de una prueba de tolerancia a la glucosa (2-h PG).
Mecanismo de Acción de la Insulina
- La insulina es liberada por las células beta del páncreas en respuesta a la ingesta de alimentos.
- GLP-1 y GIP son incretinas liberadas por el tracto gastrointestinal que actúan en las células beta favoreciendo la liberación de insulina.
- La insulina actúa en diversos tejidos, incluyendo músculo estriado, tejido adiposo e hígado, para regular los niveles de glucosa.
Vía de Transducción de Señales de Insulina
- La insulina se une a su receptor en la membrana celular.
- Esto activa una cascada de señales en las células que involucra IRS, p85, PI3-quinasa y otros componentes proteicos, resultando en la translocación de GLUT4, un transportador de glucosa, a la membrana celular.
Diabetes Mellitus Tipo 1
- Se caracteriza por la ausencia de secreción de insulina y necesidad de insulina exógena.
- Generalmente comienza bruscamente en la infancia o adolescencia.
- Provoca una tendencia a la cetoacidosis.
- Tiene varios factores etiológicos: inmunológico, genético y ambientales.
Características Clínicas de la Diabetes Mellitus
- La tétrada clásica incluye poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso.
- Los síntomas frecuentes son: nicturia, infecciones recurrentes, irritabilidad, somnolencia, cefaleas y boca seca.
Resistencia a la Insulina
- Condición que incrementa el riesgo de DM-2 y enfermedades cardiovasculares; resulta en incapacidad de responder a la acción de la insulina, aumentando la glicemia progresivamente.
Etiopatogenia de la Resistencia a la Insulina
- La obesidad visceral y el sedentarismo aumentan la resistencia a la insulina.
- Factores como la leptina en mayor secreción, ácidos grasos libres y citoquinas proinflamatorias contribuyen al desarrollo de la condición.
Diabetes Mellitus Tipo 2
- Mecanismos patogénicos incluyen alteración de la secreción de insulina por las células beta, insulinopatías, alteración de la conversión proinsulina-insulina e insulinorresistencia.
Factores de Riesgo de Diabetes
- Factores como el origen étnico, obesidad, dieta poco saludable, presión arterial alta, edad avanzada, bajo nivel de actividad física, antecedentes familiares de diabetes, tolerancia anormal a la glucosa, diabetes gestacional, y mala nutrición son factores de riesgo de diabetes.
Diabetes Gestacional
- Intolerancia a la glucosa que se desarrolla durante el embarazo en una mujer previamente sana.
- La prevalencia es de 1 de cada 7 embarazos.
- La prevalencia se duplica en presencia de factores de riesgo.
- Posibles riesgos incluyen anormalidades fetales y diabetes 5-10 años después del parto.
Población de alto riesgo para desarrollar diabetes
- Todo sujeto mayor de 45 años presenta alto riesgo.
- Menores de 45 años con sobrepeso, antecedentes familiares de diabetes, hijos macrosómicos o diabetes gestacional, sedentarismo, hipertensión, colesterol HDL bajo o triglicéridos altos, intolerancia a la glucosa, enfermedades ovario poliquístico o acantosis nigricans o antecedente cardiovascular son factores de alto riesgo.
Exámenes en Diabetes
- Se recomiendan exámenes como HbA1c, PTGO y glicemia en ayunas para el diagnóstico y monitoreo.
- Se puede evaluar la función renal mediante creatinina sérica, VFG, orina completa, microalbuminuria.
- Considerar perfil lipídico, incluyendo colesterol total, HDL, LDL, y triglicéridos, para evaluar el riesgo cardiovascular.
Diagnóstico de Diabetes
- Criterios diagnósticos de diabetes según ADA 2010: glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dL, glicemia a las 2 horas después de una prueba de tolerancia a la glucosa de 75 g ≥ 200 mg/dL, glicemia ≥200 mg/dL a cualquier hora en pacientes con síntomas clásicos, o HbA1c ≥ 6.5%.
Hemoglobina Glicosilada (HbA1c)
- Evalúa la cantidad de glucosa combinada con hemoglobina en la sangre, proporciona información de los 3 meses previos al examen.
- Considerado un valor normal hasta un máximo de 6.5%.
Glicemia en sangre capilar
- Método de control domiciliario para evaluar el nivel de glucosa en sangre.
- Los valores capilares suelen ser entre 10 y 15% menos que los valores plasmáticos.
Exámenes Recomendados
- Se recomiendan glicemia en ayunas o postprandial, HbA1c, perfil lipídico, creatinina, VFG, orina completa y microalbuminuria.
¿Cuándo pedir exámenes?
- Control de rutina cada 3 años en mayores de 45 años con resultado normal.
- Menores de 45 años con obesidad, antecedentes familiares de diabetes, diabetes gestacional, neonato con peso >4kg, alt. Niveles de colesterol o hipertensión (HTA).
Control de la Diabetes
- El objetivo es reducir factores de riesgo cardiovasculares y prevenir complicaciones crónicas (micro y macroangiopáticas).
- El control se realiza con HbA1c <7% (guía GES MINSAL, 2010) tras el tratamiento.
Tratamiento Farmacológico de la DM-2
- El tratamiento farmacológico de la DM-2 se basa en diferentes mecanismos para regular la glucosa: insulino-sensibilizadores, insulina para aumentar la secreción, inhibidores alfa-glucosidasa, etc.
Complicaciones Agudas
- Cetoacidosis diabética, estado hiperglicémico hiperosmolar, e hipoglicemia son complicaciones agudas, y sin tratamiento podrían llevar a la muerte.
Hipoglicemia
- Niveles de glucosa < 70 mg/dL, se caracteriza por exceso relativo de insulina, errores en la dosis, ingesta de alimentos inadecuada o exceso de actividad física.
- Manifestaciones incluyen hambre, cefaleas, confusión, alteración de conducta, ansiedad, taquicardia, sudoración excesiva, convulsiones y coma.
- El tratamiento es la administración inmediata de glucosa.
Teorías Patogénicas
- Las principales teorías patogénicas incluyen: acumulación de productos finales de glicosilación avanzada (AGEs), problemas con la oxigenación tisular, defectos en la membrana endotelial, y la activación de la proteína cinasa C.
Complicaciones Crónicas
- La diabetes presenta complicaciones microcirculatorias (neuropatía, nefropatía, retinopatía, pie diabético) y macrocirculatorias (enfermedad coronaria, cerebrovascular, vascular periférica).
- Estos problemas están asociados a obesidad, hipertensión arterial (HTA), hiperlipidemia y alteraciones en la función plaquetaria.
Nefropatía
- Es la causa principal de enfermedad renal en personas con diabetes.
- Un 40% de quienes necesitan trasplante renal tiene diabetes.
- La nefropatía se caracteriza por daños glomerulares.
- Se manifiesta con proteinuria, hipoproteinemia y edema.
Neuropatía
- El aumento del grosor de los vasos sanguíneos que irrigan los nervios y la desmielinización de las células de Schwann producen isquemia.
- Los síntomas pueden ser somáticos o autónomos, y la clínica incluye parestesia, pérdida de sensibilidad, debilidad muscular, mialgia, hipotensión postural, dificultades gástricas, vesicales, eréctil y pupilares.
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Description
Este cuestionario aborda la diabetes mellitus tipo 2, abarcando su etiología, patogenia y consecuencias clínicas en la salud oral. Se presentarán conceptos clave sobre las complicaciones crónicas y su impacto en la calidad de vida y los costos de atención. Ideal para estudiantes de odontología y profesionales de la salud interesados en enfermedades sistémicas.
