Sistema Endocrino I: Diabetes Mellitus

Sistema Endocrino I: Diabetes Mellitus

• Curso impartido por el Equipo de Patología y Odontología de la Facultad de Odontología y Ciencias de la Rehabilitación de la Universidad San Sebastián.
• El objetivo de aprendizaje es explicar la etiología, patogenia, características clínicas y conceptos generales de las principales enfermedades sistémicas relevantes en odontología.
• El enfoque se basa en evidencia científica, atención integral, inclusiva y humanizada.

Diabetes

• La hiperglucemia crónica define la diabetes tipo 2, causando daño angiopático (retinopatía, nefropatía, neuropatía) y macrovascular (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular periférica).
• Complicaciones crónicas de la diabetes reducen la expectativa de vida, aumentan el riesgo de complicaciones y eventos mórbidos, disminuyen la calidad de vida y aumentan los costos.

Epidemiología

• La diabetes tipo 2 (DM-2) en Chile se estima entre 4,2-7,5%.
• El 85% de los diagnosticados conoce su condición, pero solo el 17,6-19,7% está bien controlado.
• Entre el 20-40% de los diagnosticados presenta complicaciones al momento del diagnóstico.
• En 2007, el porcentaje de personas con diabetes bajo control y compensadas en el sistema público de salud fue de 36,2% para hombres y 36,8% para mujeres.

Clasificación de la Diabetes

• La clasificación distingue entre diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, prediabetes e hiperglucemia.
• Se basa en niveles de glucosa en ayunas (FPG) y glucosa en 2 horas después de una prueba de tolerancia a la glucosa (2-h PG).

Mecanismo de Acción de la Insulina

• La insulina es liberada por las células beta del páncreas en respuesta a la ingesta de alimentos.
• GLP-1 y GIP son incretinas liberadas por el tracto gastrointestinal que actúan en las células beta favoreciendo la liberación de insulina.
• La insulina actúa en diversos tejidos, incluyendo músculo estriado, tejido adiposo e hígado, para regular los niveles de glucosa.

Vía de Transducción de Señales de Insulina

• La insulina se une a su receptor en la membrana celular.
• Esto activa una cascada de señales en las células que involucra IRS, p85, PI3-quinasa y otros componentes proteicos, resultando en la translocación de GLUT4, un transportador de glucosa, a la membrana celular.

Diabetes Mellitus Tipo 1

• Se caracteriza por la ausencia de secreción de insulina y necesidad de insulina exógena.
• Generalmente comienza bruscamente en la infancia o adolescencia.
• Provoca una tendencia a la cetoacidosis.
• Tiene varios factores etiológicos: inmunológico, genético y ambientales.

Características Clínicas de la Diabetes Mellitus

• La tétrada clásica incluye poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso.
• Los síntomas frecuentes son: nicturia, infecciones recurrentes, irritabilidad, somnolencia, cefaleas y boca seca.

Resistencia a la Insulina

• Condición que incrementa el riesgo de DM-2 y enfermedades cardiovasculares; resulta en incapacidad de responder a la acción de la insulina, aumentando la glicemia progresivamente.

Etiopatogenia de la Resistencia a la Insulina

• La obesidad visceral y el sedentarismo aumentan la resistencia a la insulina.
• Factores como la leptina en mayor secreción, ácidos grasos libres y citoquinas proinflamatorias contribuyen al desarrollo de la condición.

Diabetes Mellitus Tipo 2

• Mecanismos patogénicos incluyen alteración de la secreción de insulina por las células beta, insulinopatías, alteración de la conversión proinsulina-insulina e insulinorresistencia.

Factores de Riesgo de Diabetes

• Factores como el origen étnico, obesidad, dieta poco saludable, presión arterial alta, edad avanzada, bajo nivel de actividad física, antecedentes familiares de diabetes, tolerancia anormal a la glucosa, diabetes gestacional, y mala nutrición son factores de riesgo de diabetes.

Diabetes Gestacional

• Intolerancia a la glucosa que se desarrolla durante el embarazo en una mujer previamente sana.
• La prevalencia es de 1 de cada 7 embarazos.
• La prevalencia se duplica en presencia de factores de riesgo.
• Posibles riesgos incluyen anormalidades fetales y diabetes 5-10 años después del parto.

Población de alto riesgo para desarrollar diabetes

• Todo sujeto mayor de 45 años presenta alto riesgo.
• Menores de 45 años con sobrepeso, antecedentes familiares de diabetes, hijos macrosómicos o diabetes gestacional, sedentarismo, hipertensión, colesterol HDL bajo o triglicéridos altos, intolerancia a la glucosa, enfermedades ovario poliquístico o acantosis nigricans o antecedente cardiovascular son factores de alto riesgo.

Exámenes en Diabetes

• Se recomiendan exámenes como HbA1c, PTGO y glicemia en ayunas para el diagnóstico y monitoreo.
• Se puede evaluar la función renal mediante creatinina sérica, VFG, orina completa, microalbuminuria.
• Considerar perfil lipídico, incluyendo colesterol total, HDL, LDL, y triglicéridos, para evaluar el riesgo cardiovascular.

Diagnóstico de Diabetes

• Criterios diagnósticos de diabetes según ADA 2010: glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dL, glicemia a las 2 horas después de una prueba de tolerancia a la glucosa de 75 g ≥ 200 mg/dL, glicemia ≥200 mg/dL a cualquier hora en pacientes con síntomas clásicos, o HbA1c ≥ 6.5%.

Hemoglobina Glicosilada (HbA1c)

• Evalúa la cantidad de glucosa combinada con hemoglobina en la sangre, proporciona información de los 3 meses previos al examen.
• Considerado un valor normal hasta un máximo de 6.5%.

Glicemia en sangre capilar

• Método de control domiciliario para evaluar el nivel de glucosa en sangre.
• Los valores capilares suelen ser entre 10 y 15% menos que los valores plasmáticos.

Exámenes Recomendados

• Se recomiendan glicemia en ayunas o postprandial, HbA1c, perfil lipídico, creatinina, VFG, orina completa y microalbuminuria.

¿Cuándo pedir exámenes?

• Control de rutina cada 3 años en mayores de 45 años con resultado normal.
• Menores de 45 años con obesidad, antecedentes familiares de diabetes, diabetes gestacional, neonato con peso >4kg, alt. Niveles de colesterol o hipertensión (HTA).

Control de la Diabetes

• El objetivo es reducir factores de riesgo cardiovasculares y prevenir complicaciones crónicas (micro y macroangiopáticas).
• El control se realiza con HbA1c <7% (guía GES MINSAL, 2010) tras el tratamiento.

Tratamiento Farmacológico de la DM-2

• El tratamiento farmacológico de la DM-2 se basa en diferentes mecanismos para regular la glucosa: insulino-sensibilizadores, insulina para aumentar la secreción, inhibidores alfa-glucosidasa, etc.

Complicaciones Agudas

• Cetoacidosis diabética, estado hiperglicémico hiperosmolar, e hipoglicemia son complicaciones agudas, y sin tratamiento podrían llevar a la muerte.

Hipoglicemia

• Niveles de glucosa < 70 mg/dL, se caracteriza por exceso relativo de insulina, errores en la dosis, ingesta de alimentos inadecuada o exceso de actividad física.
• Manifestaciones incluyen hambre, cefaleas, confusión, alteración de conducta, ansiedad, taquicardia, sudoración excesiva, convulsiones y coma.
• El tratamiento es la administración inmediata de glucosa.

Teorías Patogénicas

• Las principales teorías patogénicas incluyen: acumulación de productos finales de glicosilación avanzada (AGEs), problemas con la oxigenación tisular, defectos en la membrana endotelial, y la activación de la proteína cinasa C.

Complicaciones Crónicas

• La diabetes presenta complicaciones microcirculatorias (neuropatía, nefropatía, retinopatía, pie diabético) y macrocirculatorias (enfermedad coronaria, cerebrovascular, vascular periférica).
• Estos problemas están asociados a obesidad, hipertensión arterial (HTA), hiperlipidemia y alteraciones en la función plaquetaria.

Nefropatía

• Es la causa principal de enfermedad renal en personas con diabetes.
• Un 40% de quienes necesitan trasplante renal tiene diabetes.
• La nefropatía se caracteriza por daños glomerulares.
• Se manifiesta con proteinuria, hipoproteinemia y edema.

Neuropatía

• El aumento del grosor de los vasos sanguíneos que irrigan los nervios y la desmielinización de las células de Schwann producen isquemia.
• Los síntomas pueden ser somáticos o autónomos, y la clínica incluye parestesia, pérdida de sensibilidad, debilidad muscular, mialgia, hipotensión postural, dificultades gástricas, vesicales, eréctil y pupilares.