Sintomas da Ansiedade e Crises de Pânico

Sintomas Físicos da Ansiedade

• Cefaleias, dores musculares, dores ou queimação no estômago, taquicardia, tontura, formigamento e sudorese fria são sintomas físicos comuns da ansiedade.

Sintomas e Diagnóstico

• Para o diagnóstico de uma síndrome ansiosa, é preciso verificar se os sintomas causam sofrimento significativo e prejudicam a vida pessoal, social e ocupacional.
• Transtornos da personalidade (TPs) são frequentemente associados ao TAG, sendo os mais comuns, borderline e paranoide.

Crises de Ansiedade e Pânico

• Em muitos casos, a ansiedade se manifesta em crises com uma série de sintomas ansiosos.
• Crises de pânico, por sua vez, são caracterizadas por descarga intensa do sistema nervoso autônomo, causando sintomas como:
  • Batedeira ou taquicardia
  • Suor frio
  • Tremores
  • Desconforto respiratório ou sensação de asfixia
  • Náuseas
  • Formigamentos em membros, dedos e/ou lábios
• Nas crises intensas, a despersonalização pode se manifestar através da sensação de cabeça leve, corpo estranho, perda de controle e estranhamento de si mesmo.
• Também podem ocorrer desrealização: o ambiente familiar parece estranho e diferente.
• Há um medo intenso de ter ataque cardíaco, infarto, de morrer e/ou enlouquecer.
• O início das crises é abrupto e o pico é atingido em 5 a 10 minutos, durando geralmente 15 minutos, raramente mais de 1 hora.

Transtornos de Ansiedade & "Neurose"

• O TAG e o transtorno de pânico eram considerados "neurose de angústia".
• Transtornos fóbicos (fobia social, agorafobia e fobia simples) representavam a "neurose fóbica".
• Quadros dissociativos e conversivos eram "neurose histérica".
• Quadros hipocondríacos e somatoformes, "neurose hipocondríaca".
• O TOC era "neurose obsessiva-compulsiva".
• O TEPT era "neuroses traumáticas" ou "neuroses de guerra" (shell shock e war neurosis).
• Essa classificação mudou com o advento das classificações internacionais CID-10 e CID-11, e com o DSM-III, DSM-IV e DSM-5.

O Significado de "Neurose"

• A neurose era um conceito que abrangia vários sintomas relacionados à ansiedade, fobia, obsessão, dissociação, conversão e somatização.
• Em termos de subjetividade, indicava dificuldades e conflitos intrapsíquicos e interpessoais que causavam sofrimento associado à frustração, angústia, rigidez emocional e sentimentos de inadequação.
• Mecanismos básicos identificados nas neuroses: recalque (mas também projeção, deslocamento, negação, regressão, racionalização e formação reativa).
• Dificuldades nas relações interpessoais: rigidez, frustração recorrente e insatisfação constante.

"Neurose" como Perturbação do Contato Interpessoal

• Para Jan Hendrik van den Berg, a neurose era uma perturbação do contato inter-humano, uma perturbação das relações com o outro.
• Henri Ey considerava a neurose como uma perturbação do equilíbrio interior, mas não do sistema de realidade.

Histeria: Subdivisões e Mudanças Conceituais

• O conceito de histeria era dividido em três subgrupos:
  • Histeria de conversão ou conversiva (transtorno conversivo no DSM-5)
  • Histeria dissociativa (transtorno dissociativo no DSM-5)
  • Forma mista de histeria
• O DSM e a CID subdividiram a histeria em várias condições independentes, desmontando a noção de uma entidade única com diferentes subformas.
• Essa mudança, porém, parece ter produzido pouco avanço na compreensão e tratamento.
• O sistema da CID (CID-10 e CID-11) mantém parcialmente a noção de histeria agrupando os transtornos dissociativos e conversivos sob a rubrica "transtornos dissociativos".

Sintomas de Conversão

• São alterações nas funções sensoriais ou motoras, semelhantes a sintomas neurológicos, mas distintos de condições neurológicas reais.
• Ocorre uma conversão de conflito psíquico inconsciente (desejos, temores inconscientes e inaceitáveis) para o corpo.
• Exemplos:
  • Anestesias de partes do corpo
  • Perda da visão, do olfato ou da audição

Fuga Dissociativa

• Associada à amnésia dissociativa, ocorre fuga sem rumo por horas/dias em estado de consciência alterado.
• Pode haver estado crepuscular da consciência.
• É caracterizada por amnésia que abarca tudo o que aconteceu na vida até o momento do trauma.
• A memória anterógrada (eventos após o trauma) permanece intacta.

Transtorno Dissociativo de Identidade

• Ruptura da identidade com presença de dois ou mais estados de personalidade distintos (identidades dissociadas).
• A descontinuidade no senso de si, na agência e no controle das ações é característica da ruptura da identidade.
• Pelo menos duas personalidades distintas assumem o controle da consciência e do funcionamento do paciente, em diferentes áreas da vida.
• Alterações na sensopercepção, cognição, afeto, controle motor, memória e comportamentos.
• Há amnésia associada a essas dissociações.
• Apesar de relatado em trabalhos internacionais, é raro na prática clínica brasileira.

Transtorno de Despersonalização/Desrealização

• Estrhamento e sensação de irrealidade em relação ao próprio Eu.
• Sensação física e/ou emocional intensa relacionada ao evento traumático.
• O paciente evita pensamentos, recordações, atividades, situações ou pessoas relacionadas ao trauma.

Transtorno de Estresse Pós-Traumático

• Sensação constante de ameaça.
• Hiperpvigília e prontidão para reagir a estímulos.
• Sintomas duram semanas ou meses e causam grande sofrimento.
• É um problema de saúde mental relevante no Brasil devido aos altos níveis de violência.
• Em uma amostra representativa de brasileiros (15-75 anos), 90% relataram já ter experimentado eventos violentos.
• A prevalência de TEPT nos últimos 12 meses foi de 1,6 a 5,0%, e pelo menos uma vez na vida, em 8,7 a 10,2%.

Transtorno Obsessivo-Compulsivo

• Apresenta um componente marcante de ansiedade.
• Caracterizado por ideias, fantasias e imagens obsessivas e atos/comportamentos compulsivos.
• O indivíduo vivencia esses quadros como algo que o obriga, como pressão.
• Prevalência de TOC no Brasil em 1 ano: 2,8 a 3,9% (casos graves em 42,5%).
• Prevalência em pelo menos 1 momento da vida: 3,6 a 4,1%.

Subtipos de Transtorno Obsessivo-Compulsivo

• Predominância de ideias obsessivas.
• Predominância de atos e comportamentos compulsivos.
• Formas mistas também são comuns.

Ideias Obsessivas

• Pensamentos, fantasias ou imagens persistentes e recorrentes.
• Vivenciados com angústia e invasão da consciência.